咸陽市中小學(xué)教師培訓(xùn)年度學(xué)分認定申請表.doc_第1頁
咸陽市中小學(xué)教師培訓(xùn)年度學(xué)分認定申請表.doc_第2頁
咸陽市中小學(xué)教師培訓(xùn)年度學(xué)分認定申請表.doc_第3頁
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附件（2）咸陽市中小學(xué)教師培訓(xùn)_2013_年度學(xué)分認定申請表縣區(qū)：三原縣 填報日期：姓名張雪玲性別女任教學(xué)科英語學(xué)歷大專工作單位三原縣陂西鎮(zhèn)中學(xué)職稱中一聯(lián)系電加教師培訓(xùn)情況培訓(xùn)項目和內(nèi)容培訓(xùn)起至?xí)r間培訓(xùn)組織單位培訓(xùn)學(xué)時擬認定學(xué)分集中培訓(xùn)遠程培訓(xùn)繼續(xù)教育培訓(xùn)三原縣教育局40小計校本研修小計擬認定學(xué)分合計（以上由教師本人填寫）所在學(xué)校審查意見經(jīng)審查，該同志 年度已完成集中培訓(xùn)、遠程培訓(xùn) 學(xué)分、校本研修 學(xué)分。本年度累計取得 學(xué)分。 審查人: （蓋章）年 月 日縣市區(qū)審核確認意見經(jīng)審核，該同志 年度實際完成集中培訓(xùn)、遠程培訓(xùn) 學(xué)分、校本研修 學(xué)分。本年度累計取得 學(xué)分。審核人: （蓋章） 年 月 日注：1、此表一式三份，市級學(xué)分認定后，個人、學(xué)校和縣市區(qū)教育局各存一份；2、學(xué)分認定相關(guān)材料的復(fù)印件經(jīng)學(xué)校審查人簽字并加蓋學(xué)校印章后裝訂在其中一份申請表后，市級學(xué)分認定后，學(xué)校作為教師繼續(xù)教育檔案進行保存；3、培訓(xùn)項目和內(nèi)容較多不夠填寫時，可增加行。

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