,李少波 5.19,丁香園對563名護士的調(diào)查顯示：,一周兩個夜班是“至少” 一周三個夜班才是“常態(tài)” 一周四個就當(dāng)是放“小長假”,80%以上的科室值夜班都是： 一個人在戰(zhàn)斗,獨立值夜班，你害怕嗎？,存在感,找歸屬,找答案,你怕的是什么？,第一位：病人心衰/呼衰/腎衰/腦梗/心梗/肺衰！我還沒發(fā)現(xiàn)！ 第二位：病人跌到/暈倒，還骨折了! 第三位：為什么和我值班的醫(yī)生總是叫不動！ 第四位：這個病號太奇葩! 第五位：打錯針；換錯吊瓶；發(fā)錯藥還被發(fā)現(xiàn)了！ 第六位：我晚上還要接辣么多手術(shù)收辣么多病人，簡直要累 成狗！,24,79,42,護理工作規(guī)范,制度,職責(zé),流程,用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案,墜床或跌倒應(yīng)急流程,職 責(zé),流 程,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,今天沒什么事醫(yī)囑不用對了,卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學(xué)！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我給5床打針，等會補醫(yī)囑。,1 發(fā)藥、注射時如患者提出疑問，護士應(yīng)再次核查醫(yī)囑、藥物；必要時與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行給藥查對制度 2 臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑需向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行醫(yī)囑查對制度 3 輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血時需要觀察保證安全，并做好記錄輸血查對制度,晚上就我一個人我該和誰雙核對？,1 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 2 搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑 3 護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍 4 確定無誤后執(zhí)行 5 并暫保留用過的空安瓿 6 搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑 (不超過6小時)并簽名,護理查對制度-口頭醫(yī)囑,？護士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？,案例分析,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。,案 例,問題1：這位護士違反了那些工作規(guī)范？ 問題2：如果是你，你應(yīng)該如何執(zhí)行醫(yī)囑？,錯誤的醫(yī)囑被執(zhí)行,護士執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑,醫(yī)囑內(nèi)容不清,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,案例分析,知識缺乏,護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未及時補醫(yī)囑或未及時簽字,1,2,3,4,正確的執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行正確的醫(yī)囑,醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑,護士過份自信、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤,醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏,護理查對制度-錯誤執(zhí)行醫(yī)囑,點擊添加文本,點擊添加文本,晚上有事嗎？,沒有什么事？,護理交接班制度,01,02,04,03,護理交接班制度,案例,某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護士沒有將 這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單。接班護士問：“有事嗎？”交班護士答：“沒有事?！苯唤影嗤瓿伞Ｓ捎跊]有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，沒有按時觀察每一個新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的患兒，此時患兒早已脫水死亡。,問題1：導(dǎo)致該事件發(fā)生的原因？,患兒死亡,接班護士,交班護士,護理措施未記錄,案例分析,護理措施未交接,交接不清,未床頭交接,未按時巡視,Page: 3,交接模式,集體交接班,床頭交接班,日常交接班,交班護士,基本情況,物品清單,護理要點,檢查治療,重點病情,交接物品,共同查看危重患者,接班護士,護士長,小結(jié)并講評提出當(dāng)日護理要點,接班者：三清一明,交班者：三清,雙方無疑問,方可離開,交接班制度,書面寫清 口頭交清 床頭看清,聽清、看清、 記清、查明,1 接班時發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé) 2 交班不清發(fā)生差錯事故，由接班者負(fù)責(zé),01,02,04,03,護理交接班制度,案例,某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護士沒有將 這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單。接班護士問：“有事嗎？”交班護士答：“沒有事。”交接班完成。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，沒有按時觀察每一個新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的患兒，此時患兒早已脫水死亡。,問題2：如何歸責(zé)？,護士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清 2 治療藥物不清 3危重病人床單不整潔 4病人輸液外漏不處理 5 搶救病人經(jīng)過不清 6當(dāng)班護理記錄不完整 7新人入院評估未完成 8病人特殊治療未完成 9藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 10 病房藥品、物品不齊,不交不接,01,02,04,03,護理交接班制度,分級護理制度,某位70歲的老人因“老慢支”住進某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點輸液結(jié)束，由于值班護士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。,患者70歲，因冠心病、慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予一級護理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故。 而法院認(rèn)為，一級護理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。,夜間病情觀察要點,善于運用聽覺,01,02,04,03,護理交接班制度,應(yīng)急處置案例,問題1：如果當(dāng)事人是你，你應(yīng)該如何處置？ 問題2：你會主動上報嗎？,患者：女性，18歲，入院時間：9月1日，診斷：皮膚過敏。9月2日下午6時40分，當(dāng)班護士為患者執(zhí)行：10GS500ml + 維生素C 2g + 10氯化鉀10ml靜脈滴注，約20分鐘后（7時左右），患者家屬到護士站訴發(fā)現(xiàn)10GS已過期 （有效期為同年8月），當(dāng)時輸入液體約50-100ml。,我又?jǐn)偵鲜聝毫耍?？,白班誰上的治療？,怎么貼的吊瓶？過期都沒查出來？,我怎么那么倒霉碰上這樣的事兒？,這跟我有什么關(guān)系！,現(xiàn)在我該怎么辦？,家屬報告-作出判斷,即停止輸液，更換液體、輸液管,通知主管醫(yī)生,解釋,認(rèn)真查對藥液、對癥處理,嚴(yán)密觀察，作好記錄,封存前檢查所有物品,報告上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務(wù)科,按規(guī)定填表，上報,記錄藥物名稱、批號,在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務(wù)科人員 及患者和家屬共同在場的 情況下，進行封存,雙方簽名,患者用錯藥物應(yīng)急預(yù)案,01,02,04,03,護理交接班制度,應(yīng)急預(yù)案案例,某日凌晨，當(dāng)班護士正在核對白天液體，突然聽到外面一聲巨響,同時隱約聽到“有人墜床/滑倒了！”,問題：作為當(dāng)班護士你如何處理？,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒意外,病情危重者 立即通知家屬 做好善后工作,通知醫(yī)生 對患者病情初步判斷 監(jiān)測生命體征 必要時緊急搶救,醫(yī)生檢查后，再安置患者,遵照醫(yī)囑