風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會(huì)【摘要】 目的 觀察針刺治療對(duì)周圍性面癱急性炎性期病情的影響和對(duì)整個(gè)療效、病程的影響。方法 將60例患者隨機(jī)分為急性期內(nèi)針刺觀察組和非針刺對(duì)照組各30例，觀察兩組患者發(fā)病7天以內(nèi)的臨床癥狀、體征。結(jié)果 急性期內(nèi)針刺組患者炎性水腫的程度與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，但水腫期限明顯縮短。結(jié)論 針刺組在療效與療程上都優(yōu)于對(duì)照組?！娟P(guān)鍵詞】 急性期面癱； 針刺療法一般將周圍性面癱炎性水腫期（即發(fā)病7天以內(nèi)）稱為急性期。依據(jù)中醫(yī)辨證理論，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白、舌淡苔白、脈浮緊者，屬風(fēng)寒型周圍性面癱。對(duì)于急性期能否實(shí)施針刺治療，自古至今都有爭(zhēng)議。筆者于19932005年采用毫針輕刺法治療屬急性期的風(fēng)寒型面癱60例，取得了較為滿意的療效，并與急性期后才使用針刺療法的對(duì)照組進(jìn)行療效與療程的對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組60例患者均是我院中醫(yī)科門診確診為風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的病例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡765歲，平均38.4歲;病程平均3.4天。對(duì)照組30例中，男19例，女11例;年齡663歲，平均38.8歲；病程平均7.6天。為便于比較，少數(shù)雙側(cè)面癱病例和復(fù)發(fā)病例沒(méi)有納入觀察范圍。兩組病例一般資料基本相同，具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 觀察組 （1）取穴:攢竹、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷為第一組穴；絲竹空、瞳子、下關(guān)、水溝、四白、牽正、承漿、足三里為第二組穴。以上面部穴位均取患側(cè)，肢體穴位可雙側(cè)交替取，每天使用一組穴位，兩組穴位交替用。（2）操作：面部穴使用0.25mm40mm無(wú)菌毫針，平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，留針期間不行針。肢體穴可使用0.40mm50mm無(wú)菌毫針，針用補(bǔ)法。每日1次，病情穩(wěn)定或略見好轉(zhuǎn)后改用電針治療。10天為1個(gè)療程。1.2.2 對(duì)照組 急性期后（即發(fā)病第8天）開始，取穴、操作同觀察組。并連接G6805-2A型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），予以頻率為1520次/min的直流電疏密波治療。10天為1個(gè)療程。 兩組病例每個(gè)治療療程結(jié)束后的間歇休息期均 為5天，病程滿35天進(jìn)行評(píng)價(jià)。2 療效觀察2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的House Brackmann （H-B） 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。 （2）面神經(jīng)功能觀察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1。 觀察指標(biāo)：額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)⑽队X障礙、聽覺過(guò)敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：以上各項(xiàng)指標(biāo)正常為0分；輕度異常（輕微不對(duì)稱）為1分；中度異常（明顯不對(duì)稱）為2分；重度異常（患側(cè)完全喪失功能）為3分?？偡譂M分30分。2.2 治療結(jié)果 各組療效比較見表1，各組痊愈病例病程比較見表2，各組急性期（發(fā)病7天以內(nèi)）每日面神經(jīng)功能積分比較見表3。表1 兩組患者療效比較表2 兩組痊愈病例病程比較表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組痊愈率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表2數(shù)據(jù)顯示，兩組痊愈病例在各病程階段的分布狀況明顯不同，其差異有非常顯著性，提示觀察組取效快、療程短，病程顯著縮短。表3 兩組患者急性期每日的面神經(jīng)功能積分比較 （略）表3各組間積分的變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析說(shuō)明：觀察組急性期面神經(jīng)炎性水腫的程度與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，但水腫期限兩組比較差異有顯著性，針刺觀察組炎性水腫期明顯縮短。3 討論 周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹，無(wú)明顯原因所致病者，西醫(yī)稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋弛緩不收而發(fā)病。由于風(fēng)邪大多兼夾不同的外邪一齊致病，便可形成不同證型的面癱，如：風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱客絡(luò)型、風(fēng)痰阻絡(luò)型等；風(fēng)邪侵襲不同稟賦的素體，又可分型為：肝氣郁結(jié)、氣血兩虧、肝陽(yáng)上亢等證型。不同的證型，針刺取穴不同，療效與療程也不盡相同。為便于觀察比較，我們的資料篩選了僅屬于風(fēng)寒型的面癱。 對(duì)于周圍性面癱的針刺治療時(shí)機(jī)問(wèn)題，目前存在著不同的看法，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在面癱急性期是否能夠在患側(cè)面部進(jìn)行針刺治療。筆者在臨床治療中體會(huì)到面癱急性期不但可以在患側(cè)面部進(jìn)行針刺治療，而且施針越早療效越好，痊愈的療程也越短。周圍性面癱病情的輕重和預(yù)后，取決于面神經(jīng)受損的程度。風(fēng)寒型周圍性面癱是因機(jī)體正氣虛弱，頭面部受到風(fēng)寒侵襲，寒凝血瘀，導(dǎo)致面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓、缺血、缺氧，從而變性水腫、甚至脫髓鞘改變。寒凝血瘀的時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，面神經(jīng)受壓時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)越易變性而難以恢復(fù)。在急性期針刺頭面部腧穴，能加速局部的淋巴和血液循環(huán)，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的發(fā)展；針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強(qiáng)了面神經(jīng)的血、氧供應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞體蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)髓鞘再生。由于有這兩個(gè)重要因素積極而及時(shí)的作用，達(dá)到了急性期則控制病情，縮短療程，預(yù)后更好的目的。 周圍性面癱通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或13天內(nèi)達(dá)高峰。即該病發(fā)生后，其臨床表現(xiàn)如額紋變淺、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀、體征呈進(jìn)行性加重，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1周內(nèi)通常是不穩(wěn)定的，這是該病的自然發(fā)展趨勢(shì)，普遍認(rèn)為這一時(shí)期是周圍性面癱的急性期。有醫(yī)者認(rèn)為急性期行針刺治療可加重面癱病情1。實(shí)際上這是一種誤解，誤把該病的自然病情發(fā)展當(dāng)成了急性期行針刺治療的不良反應(yīng)。本資料用面神經(jīng)功能積分比較的方法對(duì)照觀察急性期針刺與不針刺對(duì)面神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示兩者差異無(wú)顯著性，說(shuō)明面癱發(fā)生后，癥狀與體征的進(jìn)行性加重是該病的自然發(fā)展趨勢(shì)，與急性期針刺不相關(guān)。這是本次實(shí)驗(yàn)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中使用的針?lè)ㄊ呛玲樰p刺法。因?yàn)槊姘c急性期，面部及耳后莖乳孔處血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，如果使用反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激法，定會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷性瘀血水腫，反而