主動(dòng)脈夾層的護(hù)理 說(shuō)課課件,-楊潔,目錄,教材簡(jiǎn)析,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)方法,教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì),學(xué)情分析,教材簡(jiǎn)析,心臟外科護(hù)理學(xué) 郭家強(qiáng)和吳玉清主編 人民衛(wèi)生出版社出版 本節(jié)是選自第六篇第三十五章第二節(jié)。 主要內(nèi)容是如何對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行治療和護(hù)理。 是心臟外科最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一。,學(xué)情分析,帶教對(duì)象是初下臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)心臟外科?？萍膊≈R(shí)比較缺乏。 針對(duì)這節(jié)課，主要選用視頻，圖片，幻燈片展示法。提高同學(xué)的感官認(rèn)識(shí)。,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)： 1、掌握主動(dòng)脈夾層病人的臨床表現(xiàn)，護(hù)理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，出院指導(dǎo)。 2、熟悉硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)和禁忌癥。 能力目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)的觀察能力、思維能力和語(yǔ)言能力。 思想目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度。,教學(xué)方法,教具：教材、多媒體、圖片、影像資料 方法：?jiǎn)l(fā)式教學(xué) 多媒體授課 案例引用 現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng) 學(xué)法設(shè)計(jì)：1 預(yù)習(xí)指導(dǎo)，明確預(yù)習(xí)內(nèi)容。 2 啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用觀察、討論、總結(jié)等學(xué)習(xí)方法。,教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì),疾病概述 主動(dòng)脈夾層定義 特點(diǎn)： 發(fā)病率50-100人/10萬(wàn)/年。男女發(fā)病率為2-51；年齡在45-70歲。 65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。 病因：1.主動(dòng)脈中層囊性變性 2.妊娠 3.高血壓 4.外傷 臨床表現(xiàn)：（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛；（2）休克樣表現(xiàn)；（3）不明原因腹痛、腰痛； （4）伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）伴有血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱。 夾層分型： 1、De Bakey 分型： I 型； II 型；III 型。 2、Stanford分型：A型；B型。,輔助檢查,治療方法,1.止痛,2. 降壓,3. 補(bǔ)充血容量,StanfordA型患者,1.Debakey型人工血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù),2.Debakey型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù),Stanford B 型（Debakey型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。,術(shù)前護(hù)理,一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂,疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。,血壓、心率的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時(shí)的注意事項(xiàng)。,保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路,體位與活動(dòng)：保持病室環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床,避免任何碰撞、外傷。,二、心理護(hù)理,三、下肢血運(yùn)觀察,四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,五、術(shù)前準(zhǔn)備： 病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前12 h禁食、4 h禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)尿管需在麻醉后留置. 物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備,術(shù)中配合,術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 心理干預(yù)：手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂(lè)，護(hù)士可對(duì)病人聊一些輕松開(kāi)心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。,術(shù)后護(hù)理,一、體位與活動(dòng) 術(shù)后返回ICU，嚴(yán)密觀察病人生命體征，定時(shí)抽查血常規(guī)、血?dú)夥治觥诟啦∪艘^對(duì)臥床一周 二、監(jiān)測(cè)生命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化 術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)） 控制血壓和心率 收縮壓: 90120mmHg HR:6070次/分,術(shù)后護(hù)理,三、術(shù)肢及切口的護(hù)理 囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處鹽袋加壓，上肢穿刺部位必要時(shí)可用夾板固定。 密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況 協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人家屬按摩制動(dòng)的肢體, 防止深靜脈血栓形成 嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。,術(shù)后護(hù)理,四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì) 術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，能進(jìn)食后囑病人多飲水，每日20002500ml 密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度 術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)下肢缺血情況,術(shù)后護(hù)理,五、藥物護(hù)理 常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無(wú)出血情況。 在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用。 抗凝治療：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。,術(shù)后護(hù)理,六、并發(fā)癥觀察,出院指導(dǎo),教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓 按醫(yī)囑服用降壓藥 保持好良好心態(tài)，術(shù)后3周避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng) 根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位 飲食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，保持大便通暢，禁煙酒 出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時(shí)就診 術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診CT，以后視情況而定,總 結(jié),重點(diǎn)： 1、主動(dòng)脈夾層患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)。 2、主動(dòng)