胃 十二指腸潰瘍?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜12例 過(guò)敏性紫癜是一種以全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)的毛細(xì)血管炎。以胃、十二指腸潰瘍伴出血為首發(fā)表現(xiàn)的不多見(jiàn)，臨床常易誤診。本院自1999年5月至2006年10月間收治12例?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料12例患者中，男8例，女4例；年齡2.512歲。平素體健，無(wú)消化性潰瘍的疾病史，否認(rèn)家庭中消化性潰瘍病人。否認(rèn)既往慢性腹痛及解血便病史，無(wú)慢性貧血病和慢性肝病史。1.2 臨床表現(xiàn)12例患兒均主要表現(xiàn)為腹痛，臍周痛7例，中上腹痛5例。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛2例，劇烈疼痛10例。嘔血1例，為咖啡樣。解黑便4例，3例為柏油樣大便，1例解紅色血水樣便。發(fā)熱4例，體溫3838.5。1例嘔血嚴(yán)重，血壓80/50mmHg，出現(xiàn)失血性休克。全部患兒入院時(shí)全身皮膚均無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等表現(xiàn)。11例患兒在入院35d后出現(xiàn)皮疹、1例1周后出現(xiàn)皮疹。在院外被誤診為急性胃炎6例、原發(fā)性消化性潰瘍4例、腸痙孿2例。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有患兒入院后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便三線培養(yǎng)、肝功能、乙肝三系、血凝分析、腹部B超、胃鏡、病理組織活檢。血常規(guī)：WBC(5.014.2)109/L，N 0.500.82，L 0.230.40，RBC(3.04.0)1012/L，Hb 71112 g/L。大便常規(guī)：鏡檢RBC+，潛血+，白細(xì)胞偶見(jiàn)。大便三線培養(yǎng)均陰性。肝功能均正常，2例患兒HbsAg陽(yáng)性。血凝分析均正常。腹部B超排除腸套疊。所有患兒均在入院當(dāng)日及次日晨予以胃鏡檢查，表現(xiàn)為胃竇多發(fā)潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍5例，十二指腸降部潰瘍1例。復(fù)合性性潰瘍2例。潰瘍面積0.5cm0.4cm0.8cm0.6cm，最大約1.0cm0.8cm。 同時(shí)伴有胃、十二指腸黏膜充血、水腫，部分有點(diǎn)狀、散在出血點(diǎn)。無(wú)胃底、食管靜脈曲張，食管黏膜均光滑。所有患兒HP尿素酶檢測(cè)均陰性。2 治療方法及結(jié)果 入院后予以禁食，洛賽克針、PAMBA針止血。1例失血性休克患兒予以抗休克治療。貧血嚴(yán)重（血紅蛋白低于6070 g/L），予以輸血。經(jīng)胃鏡確認(rèn)為過(guò)敏性紫癜后，加用激素治療，其中使用琥珀酸氫化可的松針靜滴7例，甲基強(qiáng)的松龍針靜滴5例，同時(shí)予以其他抗過(guò)敏治療。一般在35d后改為強(qiáng)的松片口服，4周內(nèi)停用。洛賽克針靜滴35d后改用雷尼替丁口服，34周內(nèi)停用。2周內(nèi)復(fù)查胃鏡，所有患兒潰瘍均愈合。機(jī)制，目前尚不清楚，可能為一種繼發(fā)性改變。3 討論 過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為全身毛細(xì)血管炎，特點(diǎn)是全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢多見(jiàn)，對(duì)稱分布，皮疹略高出皮膚表面。常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等表現(xiàn)，又稱混合型，如關(guān)節(jié)型、腹型、腎型。腹型紫癜的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為腸道黏膜廣泛的毛細(xì)血管炎，血管通透性改變引起充血、水腫、出血。腹型紫癜合并消化道出血不少，但合并消化道潰瘍不多見(jiàn)。腹型紫癜在胃鏡下見(jiàn)廣泛的胃、十二指腸球部和降部黏膜充血、水腫改變的表現(xiàn)；合并胃、十二指腸潰瘍者，潰瘍可單發(fā)、多發(fā)，但潰瘍一般較原發(fā)性潰瘍?yōu)樾　\，而病變更為廣泛，十二指腸球部、降部病變更為多見(jiàn)。出血量一般較少。本院有1例在應(yīng)用洛賽克針及其他止血治療后，出血仍多，應(yīng)用激素后病情好轉(zhuǎn)。從12例患兒的診治情況，作者認(rèn)為：(1)要詳細(xì)詢問(wèn)病史。一般原發(fā)性潰瘍病伴消化道出血，平常有腹痛病史；家族中常有胃炎、潰瘍病人，腹痛一般不劇烈；過(guò)敏性紫癜引起者，通常平素體健，無(wú)家族史；發(fā)病后腹痛較一般腹痛劇烈。(2)認(rèn)真的體檢。在確診潰瘍后，還需經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)皮疹。(3)胃鏡下鑒別。原發(fā)性潰瘍，兒童一般單發(fā)，病變不廣泛，常不累及十二指腸降部，常有HP感染的依據(jù)。而過(guò)敏性紫癜引起者潰瘍多發(fā)，潰瘍淺、小，常有黏膜出血點(diǎn)，較充血性黏膜顏色深，無(wú)HP感染的依據(jù)。(4)治療過(guò)程中如果積極抗?jié)冃Ч患眩杈柽^(guò)敏性紫癜。【參考文獻(xiàn)】 1 朱歡，黃開(kāi)宇，黃愛(ài)芬. 兒童過(guò)敏性紫癜致潰瘍的胃鏡表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)分析. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36(3)：2426.2 張莉，段麗萍，呂愈敏，等. 腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn).