同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 2005.8,醫(yī)學(xué)影像學(xué) 循環(huán)系統(tǒng), 常規(guī)X線(xiàn)檢查（X-ray examination） 透視（fluoroscopy）： 多方位觀察；實(shí)時(shí)觀察搏動(dòng)情況 攝影（radiograpy）： 遠(yuǎn)達(dá)片 距 2M 右前斜位 左前斜位 側(cè)位 心血管造影及數(shù)字減影心血管造影,檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動(dòng)脈造影,左前斜位,左側(cè)位,左心造影,第三、四代全身CT 平掃：8-10mm無(wú)間隔逐層掃描 顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化 增強(qiáng)：含造影劑血流顯示內(nèi)腔, CT檢查, 螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT） 一次屏氣（20秒）完成大范圍檢查 螺旋CT血管造影（SCTA） 心臟、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈成像, CT檢查,增強(qiáng)CT可清晰顯示夾 層破口及真腔、假腔。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,正常直徑腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈瘤,三維重建見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化,腹主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤, 電子束CT 超速CT（EBCT/UFCT） 每層掃描時(shí)間50ms 優(yōu)點(diǎn)：顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、 瓣膜運(yùn)動(dòng)；計(jì)算心室容量、心搏出量、 射血分?jǐn)?shù)等 臨床應(yīng)用：, CT檢查, MRI檢查, MRI檢查,臨床應(yīng)用 1、主動(dòng)脈疾患及畸形 2、心臟和心旁腫瘤 3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心臟病 6、先天性心臟病 7、肺血管疾患 8、心臟瓣膜病等, MRI檢查,磁共振技術(shù)及診斷新進(jìn)展 1、一次屏氣法 2、超快速磁共振 3、心肌標(biāo)記及其應(yīng)用價(jià)值 4、藥物負(fù)荷試驗(yàn)的應(yīng)用 5、對(duì)比增強(qiáng)MRI血管造影 6、磁共振波譜, MRI檢查的價(jià)值評(píng)價(jià) 優(yōu)勢(shì)：1、正常和病理解剖形態(tài) 2、多方位成像技術(shù) 3、電影MRI動(dòng)態(tài)觀察 心室容積 心肌重量 心搏出量 射血分?jǐn)?shù)等計(jì)算 4、心臟功能評(píng)價(jià) 心肌組織標(biāo)識(shí) 血流標(biāo)記； 心肌灌注 5、MRA（增強(qiáng)和非增強(qiáng)） 劣勢(shì)： 檢查時(shí)間長(zhǎng);封閉環(huán)境;磁場(chǎng)對(duì)心 室肌興奮性的影響;禁忌癥, MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長(zhǎng)軸切面,主動(dòng)脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動(dòng)脈MRA,心臟大血管 正常影像解剖,位置： 右 1/3 ；左 2/3 組成： 右心緣 上 升主動(dòng)脈/上腔靜脈 下 右心房/下腔靜脈 左心緣 上 主動(dòng)脈結(jié) 中 肺動(dòng)脈段（心腰） 下 左心室, 遠(yuǎn)達(dá)片后前立位, 遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例,升主動(dòng)脈 及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動(dòng)脈結(jié),肺動(dòng)脈段,左心室,組成： 心前緣 升主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 右心室 左心室 心后緣 左心房 右心房 基本概念： 心前間隙 心后間隙 食管壓跡, 45o右前斜位, 45o右前斜位實(shí)例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成： 心前緣 右心房 右心室 心后緣 左心房 左心室 主動(dòng)脈全貌, 60o左前斜位, 60o左前斜位實(shí)例,左心房,左心室,右心房,右心室,組成： 心前緣 升主動(dòng)脈 右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干 右心室 心后緣 左心房 左心室 基本概念： 胸骨后間隙 心后食管前間隙, 左側(cè)位, 左側(cè)位,右心室,左心房,左心室, 規(guī)則、有節(jié)律性 心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng) 左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱(chēng)為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志,搏動(dòng),相反搏動(dòng)點(diǎn),影響因素： 體型 年齡 呼吸 體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,橫位心,垂位心,正常MRI表現(xiàn)冠狀位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)矢狀位,心臟大血管異常 影像學(xué)表現(xiàn),心臟增大的測(cè)量 心胸比率,心臟大血管基本病變 心臟外形變化,“增大”型,二尖瓣型,主動(dòng)脈型, 左心房增大 主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大 遠(yuǎn) 達(dá) 片：“雙心房影” “雙弧征” 左心緣第三弓左心耳增大 右前斜位：食管左心房壓跡增深 輕度食管有壓跡無(wú)移位 中度食管有壓跡+輕度移位 重度食管明顯移位 左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位, 右心房增大 遠(yuǎn) 達(dá) 片： 向右、向上擴(kuò)展（體部增大） 右房心高比大于.5 左前斜位: 心前緣上段延長(zhǎng)膨隆，超心前緣 長(zhǎng)度一半以上（耳部增大） 右前斜位： 心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側(cè)位,右心室向前、左上、下增大 遠(yuǎn) 達(dá) 位：呈二尖瓣型心臟 肺動(dòng)脈段突出膨隆 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄 左前斜位：心室膈段延長(zhǎng) 室間溝向后上移位, 右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠(yuǎn) 達(dá) 片：心尖向下、向左延伸 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左心室段延長(zhǎng) 左前斜位：左心室與脊柱重疊 左 側(cè) 位：心后下緣食管前間隙消失, 左心室增大,左心室增大,左心室增大, 肺血增多（肺充血） 肺動(dòng)脈血流量增多 基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向 分流畸形 心排量增加 線(xiàn)表現(xiàn)：肺（動(dòng)脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴(kuò)張 肺動(dòng)脈段凸出，兩肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張 擴(kuò)張的血管邊緣模糊 肺野透亮度正常 基本概念： “肺門(mén)舞蹈” 肺動(dòng)脈高壓：,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血） 基本概念： 肺動(dòng)脈血流量減少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力壓力升高 肺動(dòng)脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變 線(xiàn)表現(xiàn)：肺（動(dòng)脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小 肺野透亮度增加 肺門(mén)動(dòng)脈正?；蚩s小 嚴(yán)重的肺血減少 肺動(dòng)脈段因病而異, 肺瘀血 肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi) 線(xiàn)表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影 上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì) 肺野透亮度減低 兩肺門(mén)影增大模糊。 基本概念： 間隔線(xiàn)（Kerley B 線(xiàn)）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴(kuò)張,Kerley B 線(xiàn), 肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓 肺瘀血 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫 肺動(dòng)靜脈高壓 心力衰竭 肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺 血 減 少,肺動(dòng)脈高壓,常見(jiàn)于二尖瓣病變；高血壓；冠心等 X線(xiàn)表現(xiàn): 肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張 肺瘀血 間質(zhì)性或肺泡性肺水腫 胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變 左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭 右心病變： 肺源性心臟病；房缺；肺動(dòng)脈狹窄 或肺動(dòng)脈高壓等 X線(xiàn)表現(xiàn)： 心臟增大 上腔靜脈增寬 胸腔積液中等量 橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變 右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病 常見(jiàn)疾病X線(xiàn)診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房為主 3、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門(mén)舞蹈” 4、肺充血，肺動(dòng)脈高壓,房間隔缺損（ atrial septal defect,ASD）,肺動(dòng)脈膨?。挥倚姆吭龃?；肺充血,房間隔缺損,類(lèi)型： 管形；漏斗形；窗形；動(dòng)脈瘤樣 X線(xiàn)表現(xiàn)： 與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān) 梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。 肺動(dòng)脈段膨出；肺充血。 主動(dòng)脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬； 漏斗征：動(dòng)脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主 動(dòng)脈驟然細(xì)小內(nèi)收。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致 分 型： 瓣膜部狹窄（多見(jiàn)）；瓣下狹窄（右心室 流出道）；瓣上狹窄（肺動(dòng)脈干及分支） 瓣膜型狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)： 右心房和右心室增大；肺動(dòng)脈段狹 窄后擴(kuò)張，左肺門(mén)大而右肺門(mén)??； 肺野血管細(xì)小,肺動(dòng)脈瓣狹窄 （ pulmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門(mén)不對(duì)稱(chēng)肺野血管影少,肺動(dòng)脈瓣狹窄, 紫紺型先天性心臟病中最常見(jiàn)（50%） 肺動(dòng)脈狹窄*；室間隔缺損*；主動(dòng)脈騎跨 和右心室肥厚 肺動(dòng)脈狹窄以漏斗部狹窄常見(jiàn)，其次為漏 斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在 膜部,法洛四聯(lián)癥 （ tetralogy of fallot,TOF）,法樂(lè)氏四聯(lián)癥右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動(dòng)脈狹窄； 主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；主動(dòng)脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),法洛四聯(lián)癥,二尖瓣狹窄（Mitral stenosis,MS） 血液動(dòng)力學(xué)： 左心房血液進(jìn)入左心室障礙 X線(xiàn)表現(xiàn)： 心臟增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明顯增大。 主動(dòng)脈球和左心室縮小，心尖上翹。 肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。 二尖瓣瓣膜鈣化,風(fēng)濕性心臟病 （rheumatic heart disease,RHD）,二尖瓣狹窄,風(fēng)心 二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動(dòng)脈段擴(kuò)大,風(fēng)心 二狹加二閉,左心室增大 主動(dòng)脈增寬 心腰凹陷 主動(dòng)脈型心臟,高血壓心臟病,肺動(dòng)脈高壓 右心室增大 心影小或正常為多 肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌病：擴(kuò)張型；肥厚型；限制型 繼發(fā)性心肌病：感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代 謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分 泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng) 肌肉性疾病等。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 心臟增大，雙心室增大（左室明 顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌?。〝U(kuò)張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌?。ㄏ拗菩停?心影普遍增大 心緣弧度消失 燒瓶樣心；球形心 上腔靜脈增寬 主動(dòng)脈影縮短 心搏動(dòng)減弱、消失 肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連 纖維結(jié)締組織形成 心影輕度或中度增大 心緣平直，心外形變形 心搏動(dòng)減弱 心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈瘤及附壁血栓,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,胸主動(dòng)脈 囊狀動(dòng)脈瘤,左上縱隔增寬 與主動(dòng)脈相連,胸主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤,同上病例：左前斜位和胸主動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張,雙腔顯影，假腔擴(kuò)張,腹主動(dòng)脈瘤,病 理： 內(nèi)膜撕裂，血液自破口進(jìn)入中膜內(nèi)， 形成主動(dòng)脈壁內(nèi)假腔 Debakey分型： 型：夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、 降主動(dòng)脈并延伸至腹主動(dòng)脈 型：夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈