,寄生蟲各論,醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（medical helminthology） 線蟲綱（Nematoda) 吸蟲綱（Trematoda） 絳蟲綱（Cestoida）,病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ),線蟲綱,概述 似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 鉤蟲（hookworm）,線蟲綱,線蟲綱概述 形態(tài)結(jié)構(gòu) 成蟲呈線形或圓柱形，兩側(cè)對稱，體不分節(jié)。 雌雄異體，雌蟲大，雄蟲小， 雌蟲尾端尖直，生殖器官為雙管型 雄蟲尾端向腹面卷曲或膨大呈傘狀，單管型 消化道完整 體壁特點(diǎn)：角皮層，皮下層，縱肌層,線蟲綱,雌雄蟲的外觀形態(tài),線蟲綱,蛔蟲橫截面示體壁結(jié)構(gòu),線蟲綱,線蟲綱概述 線蟲基本生活史 蟲卵 幼蟲 成蟲 生活史類型： 土源性線蟲 生物源性線蟲,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （一）成蟲 腸道線蟲中較大的一種，長尺余。 圓柱形，體表具細(xì)橫紋及側(cè)索。 口孔周圍有三個呈“品”字形的唇瓣。 雌性生殖系統(tǒng)為雙管型， 雄性生殖系統(tǒng)為單管型，交合刺一對。,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （一）成蟲：,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （一）成蟲： “品”字形唇瓣,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （一）成蟲：雄蟲尾部呈鐮刀狀的交合刺,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （二）蟲卵,受精卵 橢圓形 中等大小 棕黃色 卵殼厚 內(nèi)含1個卵細(xì)胞 有新月性間隙,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （二）蟲卵,未受精卵 長橢圓形 棕黃色 卵殼較厚 內(nèi)含許多卵黃細(xì)胞,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 一、形態(tài) （二）蟲卵 其他類型蛔蟲卵,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 二、生活史,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 二、生活史 要點(diǎn)： 寄生部位：小腸 感染階段：含有幼蟲的蟲卵 感染途徑：經(jīng)口 土源性蠕蟲 幼蟲發(fā)育要經(jīng)4次蛻皮,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 三、致病 （一）幼蟲 幼蟲在體內(nèi)移行過程中導(dǎo)致炎癥及損傷， 當(dāng)移行經(jīng)肺部時(shí)可致蛔蚴性肺炎。 臨床上表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等。 也可引起過敏性哮喘等過敏癥狀。,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 三、致病 （二）成蟲 掠奪營養(yǎng)：引起營養(yǎng)不良 腸功能紊亂：腹痛等，影響吸收 變態(tài)反應(yīng)：過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹 并發(fā)癥：(“鉆孔”“竄擾”習(xí)性),膽道蛔蟲癥 胰腺炎 闌尾炎 腸梗阻 腸穿孔,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 三、致病,蛔 蟲 引 起 腸 梗 阻,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 三、致病,蛔蟲引起腸穿孔,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 四、實(shí)驗(yàn)診斷 自糞便中查出蟲卵即可確診。 常用的方法有： 1.直接涂片法 2.沉淀集卵法 3.飽和鹽水浮聚法 4.改良加滕氏法,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 五、流行與防治,世界性分布流行 我國各地均有 農(nóng)村多于城市 流行廣感染率高,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 五、流行與防治 流行廣發(fā)病率高原因,產(chǎn)卵量大 卵抵抗力強(qiáng) 生活史簡單 衛(wèi)生習(xí)慣不良,線蟲綱,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides） 五、流行與防治 防治原則 綜合性措施 查治傳染源 處理糞便 管好水源 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 一、形態(tài) 成蟲： 呈馬鞭形，蟲體前3/5段細(xì)長，后2/5段粗短， 有口腔及咽管，咽管細(xì)長， 外由呈串珠狀排列的桿細(xì)胞包繞。 雌蟲長35-50mm,尾端鈍圓。 雄蟲長30-45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 一、形態(tài) 成蟲：,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 一、形態(tài) 蟲卵：紡錘形（腰鼓形） 大小50-54um*22-23um 黃褐色 卵殼較厚 內(nèi)含卵細(xì)胞 兩端各有一透明塞狀突起 （蓋塞或透明栓或透明結(jié)節(jié)）,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 一、形態(tài) 蟲卵,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 二、生活史 寄生部位：回盲部 感染階段：感染期蟲卵 感染途經(jīng)：經(jīng)口 無體內(nèi)移行過程 生活史簡單,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 二、生活史,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 三、致病性 機(jī)械性損傷： 蟲體以細(xì)長的前3/5段侵入腸粘膜下層及肌層 化學(xué)性損傷： 蟲體分泌物刺激 腸壁粘膜充血、水腫、出血等慢性炎癥 腸功能紊亂，腹痛、腹瀉等 重度感染可致慢性貧血 兒童重度感染可致直腸脫垂,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 三、致病性,鞭 蟲 腸 內(nèi) 寄 生,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 三、致病性,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 三、致病性,脫垂的直腸上寄生有鞭蟲,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便中檢獲蟲卵是確診的依據(jù) 直接涂片法 沉淀集卵法 飽和鹽水浮聚法,線蟲綱,毛首鞭形線蟲（Trichinella spiralis） 五、流行與防治 流行： 鞭蟲廣泛分布于溫暖、潮濕的 熱帶、亞熱帶和溫帶。 防治原則： 加強(qiáng)糞便管理 注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生 注意保護(hù)水源和環(huán)境,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 一、形態(tài)： （一）成蟲 細(xì)小，白線頭狀 ，體長1cm左右 頭端角皮膨大增厚形成頭翼 咽管末端形成食道球 雌蟲尾尖而細(xì)，尖細(xì)部達(dá)體長13 雄蟲長2-5mm，尾部向腹面卷曲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 一、形態(tài)： 蟯蟲雄蟲 蟯蟲雌蟲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 一、形態(tài)： （二）蟲卵 無色透明 5060 2030m大小 截面為不等邊面三角形 不對稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平 卵殼透明，內(nèi)含一胚胎期幼蟲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 一、形態(tài)： （二）蟲卵 內(nèi)含蝌蚪期胚胎 內(nèi)含感染性幼蟲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 二、生活史： 成蟲寄生于盲腸、結(jié)腸及回腸下段。 成蟲以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。 雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出。 雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵 ，當(dāng)宿主睡眠時(shí)， 雌蟲向下移行至肛門外， 產(chǎn)卵于肛門周圍和會陰皮膚皺褶處， 產(chǎn)卵后雌蟲大多死亡，少數(shù)返回腸腔,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 三、致病性： 1.雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性： 肛門瘙癢及炎癥， 失眠、煩躁、消瘦、驚厥等 2.異位寄生： 陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織 或器官引起慢性炎癥和肉芽腫,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 三、致病性：,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 三、致病性：,肛周爬出的成蟲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 四、實(shí)驗(yàn)診斷 查蟲卵：透明膠紙法 肛門拭子法 查成蟲,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 五、流行與防治： 世界性分布，城市高于農(nóng)村， 兒童高于成人，國內(nèi)感染率高低不一， 最高可達(dá)71%以上。 家庭聚集性 學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性,線蟲綱,蠕形住腸蟯蟲（Enterobius vermicularis） 五、流行與防治 防治： 三衛(wèi)：公共、家庭、個人衛(wèi)生 三勤：勤剪指甲 勤換洗衣服、被褥 勤洗手飯前便后 不吸吮手指、清洗消毒玩具 及早穿連襠褲,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 常見種類 十二指腸鉤口線蟲 (Ancylostomaduodenale) 美洲板口線蟲( Necator americanus) 錫蘭鉤口線蟲(A. Ceylanicum )：偶可感染人體 犬鉤口線蟲( A. Caninum)：偶可感染人 巴西鉤口線蟲( A. Braziliense)：引起皮膚幼蟲移行癥,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) （一）成蟲 線形，體長1cm左右，半透明，肉紅色。 發(fā)達(dá)的口囊，具有頭腺1對，咽腺3個， 口囊內(nèi)腹側(cè)緣有鉤齒2對或板齒1對 雌蟲尾尖，雄蟲尾端膨大為交合傘,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) 成蟲 區(qū)別點(diǎn) 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 大小 稍大 813mm 較小 7-11mm 體態(tài) 呈“形 呈“形 口囊 腹側(cè) 前緣有2對鉤齒 腹側(cè) 有1對板齒 交合傘 展開為圓形 展開為扁圓形 背肋分支 遠(yuǎn)端分支23 近端分支22 交合刺 長鬃狀，末端分開 末端合,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) 蟲體前端的三種單細(xì)胞腺 1.頭腺 :一對 分泌抗凝血酶、乙酰膽堿酯酶。 2.咽腺 :三個 分泌乙酰膽堿酯酶、 蛋白酶、膠原酶。 3.排泄腺：一對 分泌蛋白酶、抗凝血酶。,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) 成蟲 十二指腸鉤蟲 美 洲 鉤 蟲,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) 成蟲口囊,鉤齒,板齒,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài),交 合 傘,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 一、形態(tài) （二）蟲卵 橢圓形，殼薄，無色透明。 大小為5676 3640m 內(nèi)含4-8個卵細(xì)胞， 卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯空隙。,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 二、生活史,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 二、生活史 絲狀蚴（鉤蚴）是感染階段 主要經(jīng)皮膚（少數(shù)可經(jīng)口、胎盤等）感染人體 鉤蚴在體內(nèi)有移行現(xiàn)象 某些動物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic host),線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 三、致病性 （一）幼蟲 1.鉤蚴性皮炎（糞毒、著土癢） 燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、膿皰等 2.鉤蚴性肺炎（出血性） 咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、哮喘等,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 三、致病性 （一）幼蟲 皮 膚 內(nèi) 的 鉤 蚴,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 三、致病性 （二）成蟲 貧血慢性失血 缺鐵性貧血 消化道癥狀：損傷 腸炎、消化吸收功能障礙 異嗜癥：與鐵的缺乏有關(guān) 異位寄生 個別引起消化道大出血 嬰兒鉤蟲病 巴西鉤蟲、犬鉤蟲等引起皮膚幼蟲移行癥,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 三、致病性 （二）成蟲 鉤蟲生活習(xí)性與失血的關(guān)系： 吸血量大：十二指腸鉤蟲0.140.4ml日 美洲鉤蟲：0.020.1ml日 邊吸邊排 頻繁更換吸血部位 傷口滲血（與抗凝血酶有關(guān)）,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 三、致病性 （二）成蟲 鉤蟲咬附在腸壁上,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 四、實(shí)驗(yàn)診斷 查見蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診 1. 直接涂片法 2. 飽和鹽水浮聚法 3. 加藤氏厚涂片法 4. 鉤蚴培養(yǎng)法,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 五、流行與防治 傳染源：病人及帶蟲者 傳播途徑：鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體 鮮糞施肥致蟲卵污染土壤 適宜的溫、濕度， 陰蔽條件和農(nóng)作物栽培 耕作方式 易感人群：旱地作物種植者，嬰幼兒等,線蟲綱,鉤蟲（hookworm） 五、流行與防治 防治原則 1. 普查普治，消滅傳染源 2.加強(qiáng)糞管和糞便無害化處理 3.改良耕作方式 4. 注意個人防護(hù),線蟲綱,復(fù)習(xí)題,1蛔蟲成蟲寄生在人體的： A小腸 B盲腸 C結(jié)腸 D肺部 E腸系膜下靜脈,線蟲綱,復(fù)習(xí)題,2.蛔蟲所致并發(fā)癥中最常見的是： A.腸穿孔 B.腸梗阻 C.膽道蛔蟲癥 D.闌尾炎 E胰腺炎,線蟲綱,復(fù)習(xí)題,3在外界環(huán)境中， 蟲卵抵抗力最強(qiáng)的寄生蟲是（ ） A. 蛔蟲 B. 豬帶絳蟲 C. 鞭蟲 D. 血吸蟲 E. 肺吸蟲,線蟲綱,復(fù)習(xí)題,4蛔蟲感染人體的主要途徑是 A.經(jīng)皮膚 B.經(jīng)口 C.經(jīng)呼吸道 D.經(jīng)媒介昆蟲叮咬,線蟲綱,復(fù)習(xí)題,5.寄生在回