病人的安全管理,引言：背景與思考,？,醫(yī)療不安全的后果：,病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡； 一病變多病，簡單病變復(fù)雜??； 增加病人痛苦，延長病人治療時(shí)間 ； 增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象； 降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧； 降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會影響。,醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)：,安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人； 安全以人文本； 安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在； 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧； 安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求； 安全是一種文化， 重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。,患者安全管理的定義：為保證患者身心健康，對患者可能產(chǎn)生的傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別，評估并采取有效控制措施的過程稱為患者安全管理,護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視的永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。因此，要從管理的路徑著手，采取人性化、切合實(shí)際、行之有效的護(hù)理安全質(zhì)量控制體系，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，方可最大限度地消除護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理質(zhì)量。,患者安全問題,意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。 用藥（血）安全問題：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進(jìn)行注射、輸液外滲及壞死等。 手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。 各種并發(fā)癥：長期臥床患者壓瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染、 環(huán)境及食品污染。 患者行為問題：不遵醫(yī)行為、自殺。 ,日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失（near misses)統(tǒng)計(jì),調(diào)查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴,病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé),護(hù)理措施：首先要不傷害,病人安全：我們的安全,我們的認(rèn)識：,誰都希望把工作做好 誰也不希望出現(xiàn)差錯(cuò),誰人無過？,人非圣賢 孰能無過 過而能改 善莫大焉,期望：,不容易犯錯(cuò)的環(huán)境,錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍,能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力,木桶的啟示：,影響患者安全的因素有哪些？,醫(yī)務(wù)人員方面 患者及家屬方面 醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面 醫(yī)院感染 藥物的副作用 醫(yī)療設(shè)備故障 醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性,影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身因素 1.法律意識淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真 部分護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度 , 尤其是查對制度、交接班制度或不細(xì)致觀察病人的病情變化, 這樣就極有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。,護(hù)理人員自身因素,2.專業(yè)技術(shù)水平偏低或不熟練 部分護(hù)理人員沒有熟練掌握護(hù)理業(yè)務(wù)知識和技能，不能按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，這樣容易導(dǎo)致因操作失誤而發(fā)生的護(hù)理安全事故，影響患者的護(hù)理安全。,護(hù)理人員自身因素,3.和患者溝通不良 部分護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的溝通技巧，無法良好地和患者及其家屬進(jìn)行溝通、交流，生硬的回答、不友好的態(tài)度常常引起患者的不滿意，這樣使得護(hù)理人員在操作時(shí)常常因?yàn)榛颊呒捌浼覍俨粷M意的態(tài)度而分心，或者因?yàn)榛颊呒捌浼覍俚牟粷M意，不好好進(jìn)行護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理安全。,管理者因素,1.管理制度欠完善 部分制度的欠缺導(dǎo)致獎(jiǎng)懲不明、績效分配不合理等問題，對護(hù)理人員工作的積極性造成影響，進(jìn)而對護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量造成影響,管理者因素,2、不能合理安排人力資源 管理者不能根據(jù)醫(yī)院護(hù)理實(shí)際情況，合理安排人力資源，為了應(yīng)對高強(qiáng)度的護(hù)理工作，為護(hù)理人員安排大量的護(hù)理工作，護(hù)理人員為此需要長時(shí)間加班，身體超負(fù)荷，挑戰(zhàn)了護(hù)理人員的生理極限，使得護(hù)理人員無法有充足的體力和精力好好進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理操作質(zhì)量，影響了護(hù)理安全。,患者因素,部分患者素質(zhì)水平低，沒有掌握相應(yīng)的醫(yī)療常識，對治療方法、效果等的看法比較片面，當(dāng)無法達(dá)到其預(yù)期時(shí)，患者就會表現(xiàn)出不信任、不配合，治療依從性差，影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，影響護(hù)理安全。,環(huán)境因素,如設(shè)備噪音、床位緊缺、床邊無護(hù)欄等都會影響護(hù)理安全。,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士法律意識淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育 只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題,護(hù)理工作中的安全隱患,違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一級護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄,極易誘發(fā)重大安全事故,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏責(zé)任感、工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動巡視病房 觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察 隨意簡化操作程序 未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來不安全感,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估不客觀 告知疾病相關(guān)知識無針對性 護(hù)理記錄單中存在刮、涂、改現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象 無資質(zhì)護(hù)士簽名現(xiàn)象,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差 靜脈輸液時(shí)不能一針見血 對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動與患者溝通 為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動適應(yīng)患者需要 未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng) 病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊,造成患者對護(hù)理人員不滿意,護(hù)理工作中的安全隱患,設(shè)備帶無電源 搶救用物準(zhǔn)備不齊全 搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板） 搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng) 專人管理但只是流于形式,影響搶救工作開展,不安全因素的措施,不安全因素的措施,墜 床,留陪伴,床 欄,床欄+家屬,保護(hù)性約束,不安全因素的措施,熱水袋的使用,護(hù)士指導(dǎo),熱水瓶位置,班班交接,水溫50,燙 傷,不安全因素的措施,熱水袋使用方法,不安全因素的措施,不安全因素的措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 患者手術(shù)時(shí)間過長，長時(shí)間被動體位 大小便失禁者要及時(shí)處理 及時(shí)更換浸濕、污染的被褥 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 嚴(yán)重水腫者臥氣墊床 加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或翻身墊等，床墊平整、清潔、無皺褶、無碎屑 長期臥床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼、泡棉壓力貼等,安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立,硬件-基礎(chǔ) 基礎(chǔ)設(shè)施及管理 軟件-設(shè)計(jì) 制度、 規(guī)則、流程、方法 設(shè)立短板禁區(qū) 患者參與,硬件建設(shè)與管理,環(huán)境 要求：整潔、明亮、舒適、安全 設(shè)施 基本要求：完善、安全、必要的警示標(biāo)識 更高要求：規(guī)范一致,硬件建設(shè)與管理,物資、設(shè)備 要求：分門別類、放置有序、 數(shù)量充足、完好備用、 人人會用； 如何達(dá)到： 管理SOP 必要的說明書留檔 操作流程,舉例：設(shè)備的管理,北京某權(quán)威醫(yī)院：依據(jù)ISO14971醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估指南，對呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、除顫儀、血壓計(jì)等檢測顯示：550臺設(shè)備質(zhì)量檢測+預(yù)防性維護(hù)，合格率88% 輸液泵、注射泵的使用,特殊用藥準(zhǔn)確性,設(shè)備使用記錄、用藥監(jiān)測,硬件建設(shè)與管理,藥品 普通 要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清晰、有效期 使用注意 高危藥品 高危藥品的概念： （凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品） 要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理,安全護(hù)理軟件建設(shè)路徑：,以病人安全為目標(biāo) 以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是核心制度） 防患于未然 以持續(xù)改進(jìn)為手段,（一）核心制度落實(shí),從制度到工作任務(wù) 任務(wù)分解-職責(zé)-落實(shí)保障 從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié) 細(xì)化管理- 正確執(zhí)行,都做了、做對了,護(hù)理工作核心制度之重點(diǎn),查對制度 值班、交接班制度 分級護(hù)理制度,查對制度-從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié),關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程化 細(xì)化管理正確執(zhí)行 查對：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、藍(lán)本,值班、交接班制度,從制度到工作任務(wù) 值班：現(xiàn)場掌握、嚴(yán)守崗位、履行職責(zé) 交班：班間銜接： 科間銜接： 手術(shù)病人交接 急、危重病人交接 ,值班、交接班制度,從工作流程中找關(guān)鍵點(diǎn) 書面：寫清 口頭：講清 交班者：說 接班者：記 床邊：看清 交清 接明,分級護(hù)理制度,從核心制度入手分解工作內(nèi)容 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 落實(shí)護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)明確、病情觀察及時(shí)、處理記錄及時(shí),（二）防患于未然-預(yù)案,左傳有言：“居安思危，思則有備，備則無患?！?風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)案管理 預(yù)案：是指根據(jù)預(yù)測，對潛在的或可能發(fā)生的安全事故的類別和影響程度而事先制定的應(yīng)急處置方案。 目的：是為了發(fā)生事故時(shí)，能以最快的速度發(fā)揮最大的效能，有序地實(shí)施救援，達(dá)到盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成的危害，減少事故損失。,應(yīng)當(dāng)預(yù)見沒有預(yù)見 已經(jīng)預(yù)見難以避免,風(fēng)險(xiǎn)事件防范：,預(yù)案執(zhí)行： 紙上到行動 知識到能力,巡視觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn),積極處理 準(zhǔn)確記錄,但：缺陷還是發(fā)生了,不良發(fā)生,天時(shí)地理 人“糊”,不良發(fā)生過程,舉例,輸液放置：輸液框內(nèi)很滿，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字） 護(hù)士A：負(fù)責(zé)大輸液檢查：抽樣檢查每月一次 護(hù)士B：貼補(bǔ)液瓶簽甘露醇框內(nèi)取了一袋液體（認(rèn)為核對者會仔細(xì)看） 護(hù)士C：老師拿給的應(yīng)該正確，貼上瓶簽 護(hù)士D：（品名被瓶簽貼蓋住）核對床號、姓名執(zhí)行 輸入液體錯(cuò)誤,剖 析,天時(shí)地利 天時(shí)（固有的）： 工作模式方法 制度、規(guī)則、要求 物品環(huán)境 背景 地利（過程管理）： 溝通教育（怎么做、為何做） 評估監(jiān)督（按規(guī)則做） 反饋(做得怎樣）,剖 析,人“糊” 認(rèn)識上不足： 法律意識、科學(xué)意識、服務(wù)意識、 后果認(rèn)識：結(jié)果：100-199 100-1=0 自己負(fù)責(zé)意識 知識能力不足： 狀態(tài)上,一絲不茍,常見不良事件類型,核心制度執(zhí)行不夠 查對制度：藥物治療等 分級護(hù)理制度：觀察巡視、措施落實(shí) 沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn) 沒有能力識別 交接班制度 物資設(shè)備相關(guān) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 其它 經(jīng)驗(yàn)不足 盲目自信 遺忘 ,不良,漏執(zhí)行,職責(zé)查看 備忘錄 下班前三省 所有治療都執(zhí)行了嗎？ 還有要交班的事情嗎？ 需要記錄的都記了嗎？,好記性不如爛筆頭,安全護(hù)理理念的培育,進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化： 強(qiáng)化法律意識 強(qiáng)化科學(xué)意識 強(qiáng)化服務(wù)意識 強(qiáng)化規(guī)則就是保護(hù)意識 強(qiáng)化自己行為自己負(fù)責(zé)意識,倡 導(dǎo),認(rèn)同,溝通教育改變觀念,科學(xué)意識,護(hù)理是一門學(xué)科， 護(hù)士是科技工作者， 不是流水線上的操作工、不是接線員、不是傳聲筒,知其然，知其所以然,嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)的工作態(tài)度,規(guī)則就是保護(hù),執(zhí)行規(guī)則是： 職責(zé)，而不是壓力 減壓方法是： 把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣,自己行為自己負(fù)責(zé),分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確 合作：指導(dǎo)、幫助、補(bǔ)救,依賴別人負(fù)責(zé)：還有人別人已經(jīng),避免僥幸： “墨菲定律”,“有可能出錯(cuò)的事情，就會出錯(cuò)”（Anything that can go wrong will go wrong）。,“墨菲定律”,這其實(shí)是概率在起作用，人算不如天算，如老話說的“常在河邊走那有不濕腳”。 還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生的概率雖然也很小，但累積到一定程度，也會從最薄弱環(huán)節(jié)爆發(fā)。 怕什么來什么，好的狀態(tài)是只想過程要領(lǐng)，忘掉自己。 關(guān)鍵是要平時(shí)清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。 人永遠(yuǎn)也不可能成為上帝，當(dāng)你妄自尊大時(shí)，“墨菲定律”會叫你知道厲害；相反，如果你承認(rèn)自己的無知，“墨菲定律”會幫助你做得更嚴(yán)密些。,三個(gè)公式的啟示：,0.90.9 0.9 0.9 =0 如果每個(gè)人只錯(cuò)一點(diǎn)點(diǎn)，那么結(jié)果等于零,11 1 1 0=0 其他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零,11 1 1 （-1）=-1 他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人嚴(yán)重錯(cuò)誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負(fù),短板禁區(qū),醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，制定并執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定應(yīng)對措施，防微杜漸，讓大家在