恒前牙冠折斷冠粘接的治療及體會【摘要】 目的：觀察兒童恒前牙冠折斷冠粘接的臨床療效。方法：18顆冠折恒前牙用流動樹脂和復(fù)合樹脂共同進(jìn)行斷冠粘接。結(jié)果：在平均3.1年的隨訪期內(nèi)，斷冠粘接2年的保存率為94.4 %，3年的保存率為88.9 %。結(jié)論：對于尚處于生長發(fā)育期的兒童，尤其是牙根尚未發(fā)育完成的恒前牙來說，斷冠粘接是一個很好的過渡性修復(fù)方法。 【關(guān)鍵詞】 恒前牙;冠折;粘接在兒童前牙外傷中以冠折最為多見，約占全部前牙外傷的71.3 %;前牙外傷的年齡多在810歲，約占全部前牙外傷的52.9 %1。對于這一年齡段的恒前牙來說，多為年輕恒牙，牙根尚未發(fā)育完成，頜面部發(fā)育尚未穩(wěn)定，冠折牙不可能直接進(jìn)行全冠或樁核冠等永久修復(fù)，而用復(fù)合樹脂直接恢復(fù)外形則美觀效果差，且脫落率高。近年來，隨著粘接技術(shù)的發(fā)展，使用牙本質(zhì)牙釉質(zhì)粘接劑+復(fù)合樹脂，將自體斷冠復(fù)位后再粘接，收到了很好的效果。本文對18顆恒前牙冠折病例行斷冠粘接治療，平均3.1年的隨訪效果滿意，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法1.1 對象 選擇2004-2009年就診于我院門診、年齡815歲(平均年齡12歲)的兒童15例，其中男9例、女6例;18顆恒前牙冠折的牙齒中上頜中切牙14顆，上頜側(cè)切牙3顆，下頜中切牙1顆。所選擇的病例折斷線均位于齦上。1.2 方法 粘接材料選擇：流動樹脂(美國3M ESPS公司Filtek Z350),復(fù)合樹脂(美國3M ESPS公司前牙納米樹脂Z350)，酸蝕劑(格魯瑪牙釉質(zhì)酸蝕凝膠)，粘接劑(瑞士康特公司one coat bond)。1.2.1 牙髓處理 方法見表1。表1 牙髓處理方法1.2.2 牙體預(yù)備 在斷冠唇面預(yù)備斜面，斷冠內(nèi)部相當(dāng)于髓腔的位置制備倒凹;冠折根方的牙冠唇面同樣預(yù)備斜面。1.2.3 斷冠粘接 斷冠及冠折根方的牙冠均用格魯瑪牙釉質(zhì)酸蝕凝膠處理20 s，大量水沖洗，輕輕吹去多余水分，但不要過干，要保持牙齒濕潤;小毛刷涂布o(jì)ne coat bond粘接劑，柔風(fēng)吹勻，光照20 s;在斷冠和牙齒根方斷面涂美國3M ESPS公司Filtek Z350流動樹脂，斷冠復(fù)位，仔細(xì)核對斷冠位置已嚴(yán)密復(fù)位后，用探針去除溢出的流動樹脂，唇舌面各光照20 s;在唇面折斷線兩端牙體斜面預(yù)備處分層堆放美國3M ESPS公司前牙納米樹脂Z350;調(diào)和拋光。1.2.4 隨訪復(fù)查 術(shù)后3個月、6個月、1年、2年、3年定期隨訪復(fù)查。1.2.5 結(jié)果判定 在隨訪期內(nèi)，以再粘接的斷冠保存率為結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果在平均3.1年的隨訪期內(nèi)，有2顆牙齒斷冠因二次外傷脫落，分別發(fā)生在粘接后的第2.1年和第3年。第1年的保存率為100.0 %，第2年的保存率為94.4 %，第3年的保存率為88.9 %。3 討論國內(nèi)外有很多的文獻(xiàn)報道，只要斷冠完整保留，對于尚處于生長發(fā)育期的兒童來說斷冠粘接是一個很好的過渡性修復(fù)方法。首先810歲兒童的恒前牙多為年輕恒牙，牙根尚未發(fā)育完成，頜面部發(fā)育尚未穩(wěn)定，冠折牙不可能直接進(jìn)行全冠或樁核冠等永久修復(fù)，而用復(fù)合樹脂直接恢復(fù)外形則美觀效果差，且脫落率高;而斷冠粘接后，牙齒外形、顏色自然，咬合關(guān)系及鄰面接觸點恢復(fù)良好，這些優(yōu)點都是全冠和復(fù)合樹脂無法比擬的。其次，這個年齡段的兒童冠折的牙齒多為新萌出不久的牙齒，對于患兒和家長都有保留自然牙齒的強(qiáng)烈愿望，即使斷冠在將來有可能再次折斷，家長也都愿意保留斷冠。另外，斷冠粘接技術(shù)與全冠、樁核冠等永久修復(fù)以及復(fù)合樹脂直接恢復(fù)外形相比較，其操作簡單，可一次完成，且費(fèi)用相對較低。斷冠粘接也有不足之處。本文在平均3.1年的隨訪期內(nèi)，1年的保存率為100.0 %，2年的保存率為94.4 %，3年的保存率為88.9 %。由此可見，斷冠的保存率是隨時間遞減的，這可能與粘接面的樹脂老化有關(guān)。Cavalleri等2報道，5年斷冠粘接的保存率是90 %;Andreason等3對330顆斷冠粘接臨床病例的報道，7年的保存率是25 %;劉闐等4報道2年的保存率為94.74 %，3年的保存率為92.11 %。還有，本文中出現(xiàn)的2例再折斷的病例均為二次外傷所致，說明斷冠粘接后牙齒的抗折強(qiáng)度低于天然牙。有實驗證明5，斷冠粘接后的牙齒其抗折強(qiáng)度是完整牙齒的50 %。所以在使用中應(yīng)該避免切咬硬物。綜上所述，對于尚處于生長發(fā)育期的兒童，尤其是牙根尚未發(fā)育完成的恒前牙來說，斷冠粘接是一個很好的過渡性修復(fù)方法，很好的維持了牙列的完整，最少的破壞牙體組織，最大限度的滿足了患兒及家長的心理需求，且操作簡單，費(fèi)用較低?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳潔，葛立宏，邵林秦，等.512例年輕恒前牙外傷的臨床分析J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，12(3)：196-198.2 Cavalleri G,Zerman.Traumatic crown fractures in permanent incisors with immature roots:a follow-up studyJ.Endod Dent Traumatol,1995,11(6):294-296.3 Andreason FM,Noren JG,Andreasen JO,et al.Long term survival of fragment bonding in the treatment of fracture crownsJ.Quintessence Int,1995,26(10):669-681.4 劉闐，周會喜.斷冠再接術(shù)治療外傷恒前牙冠折的療效觀察J.廣東牙病防治，2004，12(1)：36-38.5 Andreason FM,Steinhardt U,Bille M,et al.Bongding of enamel-den