經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥（附820例報(bào)告）,楊德林 副教授 博士,昆醫(yī)附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室,自2002年8月至2005年6月，我們應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)（PKVP）治療前列腺增生癥患者820例，療效滿意，報(bào)告如下。,臨床資料,本組 820例 年齡 5294歲，平均677.8歲 病程 5.894.35年 國際癥狀評分 22.56 4.71 生活質(zhì)量評分 4.34 1.17 最大尿流率 9.8 5.4 ml/s 前列腺體積 73 402 ml 平均剩余尿量 73 12.8 ml,合并癥,泌尿系 其他系統(tǒng) 尿潴留 150例 高血壓 254例 膀胱造口 48例 冠心病及心律失常 102例 上尿路積水 42例 慢支炎肺氣腫 67例 尿路感染 36例 糖尿病 82例 膀胱結(jié)石 35例 腦中風(fēng)后偏癱 15例 反復(fù)血尿 78例 永久性起搏器 18例 膀胱腫瘤 24例 冠脈支架 12例 腹股溝斜疝 33例,臨床資料,手術(shù)設(shè)備及沖洗液,采用英國佳樂公司全套雙極汽化與影像系統(tǒng) 內(nèi)窺鏡：30度鏡，27 F外鞘 電切功率 160 W 電凝功率 80 W 沖洗液：生理鹽水 沖洗及導(dǎo)體介質(zhì)作用 不需負(fù)極板,手術(shù)方法,1.體位：截石位 2.麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉 730例 腰麻 62例 骶麻 28例,3.電切方法 順行分區(qū)切割法 440例 腔內(nèi)逆行剝離切割法（剜除法） 380例 確定剝離平面：在精阜上緣縱行切入，邊 切邊推找到前列腺包膜。 剝離前列腺腺體：聯(lián)合用鏡鞘和電切袢將增生之前列腺從包膜剝離，至距膀胱頸部約1厘米處停止。 增生腺體組織的切除。 修整創(chuàng)面、徹底止血。,手術(shù)方法,結(jié) 果,手術(shù)時(shí)間： 15180 min 平均5218min 切除前列腺組織重量：8230 g 平均5623 g 電切綜合癥： 無 閉孔神經(jīng)反射： 無 大出血： 4例 手術(shù)死亡病例： 無 平均持續(xù)沖洗時(shí)間： 28 h 平均置尿管時(shí)間： 4.8 h 平均住院時(shí)間： 6.5 d,628例獲隨訪36個月,3個月 6個月 IPSS 5.76.30 5.20 7.10 QoL 1.602.40 1.20 1.40 Qmax 21.604.50 23.10 5.40,并發(fā)癥 尿路感染 12例 急迫性尿失禁 15例 急性附睪炎 7例 繼發(fā)出血 6例 尿道狹窄 11例 永久性尿失禁 無,結(jié) 果,1.歷史回顧 第一代：1925年 stern 等 TURP問世 第二代：1994年 ACMI.co TUVP問世 第三代：1998年 Gyrus.co PKVP問世 PKVP的出現(xiàn)，使TURP面臨挑戰(zhàn)。,討 論,2、PKVP適應(yīng)癥 與TURP和TUVP類似 前列腺癥候群 尿潴留 殘余尿50ml 最大尿流率15ml 反復(fù)血尿及尿路感染 合并膀胱結(jié)石，膀胱憩室，疝氣。 痔瘡和上尿路積水等。,討 論,討 論,3.PKVP手術(shù)方法的選擇 本組病例主要采用順行分區(qū)切割法（440例）和腔內(nèi)逆行剝離切割法（380例）來進(jìn)行治療，選用何種方法，主要根據(jù)操作者的技術(shù)水平、習(xí)慣，前列腺大小還有病人的身體狀況來確定。,4.逆行剝離切割法（剜除法）的優(yōu)點(diǎn) 逆行剝離切割法是繼PKVP出現(xiàn)以后發(fā)展起來的一種新型的電切方法，它結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)和開放性前列腺摘除術(shù)的特點(diǎn)，以微創(chuàng)技術(shù)緊貼外科包膜切除增生腺體。,討 論,具有以下優(yōu)點(diǎn)： 能有效地阻斷前列腺的供血血管。 切割增生腺體過程中出血少，手術(shù)視野較清楚。 可連續(xù)切割剝離的腺體，大大提高了手術(shù)效率。 有效防止術(shù)中并發(fā)癥和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 能較徹底地切除增生的腺體，減少前列腺再次增生的可能。,5.78例高齡高危BPH患者的PKVP體會 全面檢查患者的身體狀況。 請相應(yīng)科室會診，積極治療內(nèi)科合并癥，使患者術(shù)前身體狀況達(dá)到最佳狀態(tài)。 請麻醉科會診，評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)前向患者家屬交待清楚手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要求患者家屬寫手術(shù)申請，醫(yī)生寫報(bào)告，醫(yī)務(wù)科備案。 術(shù)中多數(shù)病例仍能耐受較徹底的切除增生腺體組織。,討 論,6.PKVP術(shù)后并發(fā)癥 PKVP與其他前列腺手術(shù)一樣，仍會出現(xiàn)術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、術(shù)后尿路感染及術(shù)后次期出血等并發(fā)癥，但發(fā)生率均低于其他手術(shù)