運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科 何盛江,2019,-,1,第一節(jié) 概述,骨，關(guān)節(jié)，肌肉，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及相關(guān)的血管，神經(jīng)等，均可出現(xiàn)慢性損傷，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 長期、反復(fù)、持續(xù)的應(yīng)力-骨關(guān)節(jié)及附近結(jié)構(gòu)-慢性損傷（組織的肥大、增生）。,2019,-,2,前置因素、激發(fā)因素：如先天性組織結(jié)構(gòu)異常，特殊姿勢。 職業(yè)因素： 手工業(yè)和半機(jī)械化產(chǎn)業(yè)工人，體育工作者，戲劇和雜技演員，伏案工作者及家庭主婦均是本疾病的好發(fā)者。 慢性損傷是可以預(yù)防的，應(yīng)防治結(jié)合。,2019,-,3,一 分類： 軟組織慢性損傷 骨的慢性損傷 軟骨慢性損傷 神經(jīng)卡壓傷：神經(jīng)損害后表現(xiàn)及后果與其它軟組織損傷不同。如：腕管綜合癥、肘管綜合癥。,2019,-,4,二 臨床特點(diǎn) .局部疼痛 軀干或肢體某部位長期疼痛，多輕微，無明顯外傷史。 .局部體征少 特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊，常伴有某種特殊的體征。 .局部炎癥不明顯。 .近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史。 5 .詢問病人的職業(yè)、工種、工種操作特點(diǎn)有助于診斷。,2019,-,5,三 治療原則 嚴(yán)格局部制動，限制致傷動作，糾正不良姿勢，增強(qiáng)肌力，維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動，定時改變姿勢使應(yīng)力分散。 理療、按摩、熱敷等?？筛纳凭植垦h(huán)，減少粘連，有助于改善癥狀。 局部注射腎上腺皮質(zhì)類固醇（醋酸強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍），有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，臨床上最常用。,2019,-,6,封閉注射注意幾點(diǎn)： （） 診斷明確，是慢性損傷性炎癥，而非細(xì)菌性炎癥或腫瘤。 （） 嚴(yán)格無菌技術(shù)。 （） 注射部位準(zhǔn)確無誤。 （） 劑量及方法：不同部位用腎上腺皮質(zhì)類固醇. ml +2%利多卡因0.54ml, 710天次，次為療程，間隔周可重復(fù)個療程。 # 并發(fā)癥：繼發(fā)感染、血管痙攣栓塞、繼發(fā)神 經(jīng)炎、肌腱斷裂,2019,-,7,非甾體抗炎(nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs)。藥物種類多，長期使用均有不同程度的副作用。注意： （）必要時短期使用。 （）交替使用不同種類藥物。 （）使用腸溶型或控釋型。 （）同時輔以肌肉解痙藥和鎮(zhèn)靜劑以增強(qiáng)療效，減少抗炎藥的劑量。 藥物有：布洛芬、萘丁美酮、雙氯芬酸、塞來昔布，羅非昔布等。,2019,-,8, 手術(shù)治療 對某些非手術(shù)治療無效的慢性損傷, 如狹窄性腱鞘炎，神經(jīng)卡壓綜合癥和腱鞘囊腫可行手術(shù)治療。 6 治療的同時強(qiáng)調(diào)預(yù)防。多數(shù)慢性損傷均可預(yù)防其發(fā)生。當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時，應(yīng)提醒病人重視局部的短期制動，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。,2019,-,9,狹窄性腱鞘炎,2019,-,10,一。解剖概要： 骨-纖維隧道 肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，腱鞘和骨形成彈性極小的骨-纖維隧道，防止肌腱象弓弦樣彈起或向兩側(cè)滑移。 環(huán)狀韌帶 腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的銳緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱環(huán)狀韌帶。,2019,-,11,2019,-,12,狹窄性腱鞘炎 肌腱在腱鞘的銳緣上長期、過度用力摩擦-肌腱和腱鞘產(chǎn)生慢性損傷性炎癥，因腱鞘堅(jiān)韌而無彈性，好像是水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎。 四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。 臨床上，指屈肌腱腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎最多見。,2019,-,13,手與腕部狹窄性腱鞘炎,最常見。好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人等。 + 手指發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”； + 拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱“彈響拇”； + 腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”或“de Quervain”病。,2019,-,14,一.病因病理,手指長期快速活動是慢性勞損的主要病因。 肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。 腱鞘的水腫和增生-“骨纖維隧道”狹窄-壓迫本已水腫的肌腱。 在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌；故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的活動。 如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過就產(chǎn)生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱“彈響指”。,2019,-,15,2019,-,16,三臨床表現(xiàn),（一）彈響指和彈響拇 起病緩慢，晨僵彈響伴明顯疼痛嚴(yán)重者患指屈曲，不能活動(閉鎖）。 近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛。 體檢：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)；屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。,2019,-,17,（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。 在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)局限性壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。 Finkelstein Sign（握拳尺偏試驗(yàn)） 陽性，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。,2019,-,18,2019,-,19,四治療,局部制動。 局部理療、熱敷、按摩。 腱鞘內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍。 非手術(shù)治療無效時，可行狹窄腱鞘切除術(shù)。,2019,-,20,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動員易發(fā)生此種損傷，俗稱“網(wǎng)球肘”（tennis elbow)。,2019,-,21,一、病因病理 1. 在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉前臂伸肌（握掌）和主動收縮前臂伸?。ㄉ焱螅?，將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)這種動作即可引起該處的慢性損傷。 2. 肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。,2019,-,22,二、臨床表現(xiàn),1 職業(yè)：家庭婦女、網(wǎng)球羽毛球運(yùn)動員、木工、磚瓦工多見。 2 肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握掌、伸腕時加重以致不能持物。 3 查體：肱骨外上髁，橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。 4 前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills sign）陽性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽性。,2019,-,23,2019,-,24,三、治療,1 限制腕關(guān)節(jié)活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作。 2 壓痛點(diǎn)注射醋酸強(qiáng)的松龍（PA）。 3 非手術(shù)治療對絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術(shù)治療者。偶爾對早期治療不當(dāng)，病程長，癥狀頑固者，可行手術(shù)治療。,2019,-,25,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,又稱肩周炎、凝肩、50肩，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以活動時疼痛，功能受限為其臨床特點(diǎn)。,2019,-,26,2019,-,27,一 解剖概要,1 肩關(guān)節(jié)及周圍關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨與胸壁之間的肩胸關(guān)節(jié)。 2 肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉 三角肌、崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、小園肌、肱二頭肌。 3 滑囊 三角肌下滑囊、肩峰下滑囊，喙突下滑囊，其炎癥可與相鄰的肌腱相互影響。,2019,-,28,二 病因,1 肩部原因： 40歲以上的中老年人，軟組織退變，對各種應(yīng)力的承受能力減弱是基本因素。 長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷是主要的激發(fā)因素。 上肢外傷后固定過久。 肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)。 2 肩外因素：,2019,-,29,三 臨床表現(xiàn),1 中、老年患病，50歲左右多見，病程長。 2 肩痛 與動作、姿勢有明顯關(guān)系；嚴(yán)重者患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。 3 體檢： 壓痛：崗上肌腱，肱二頭肌長、短頭肌腱，三角肌前、后緣均可明顯壓痛。 活動受限，肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限明顯。 4 X光片：多無陽性發(fā)現(xiàn)，有時可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。,2019,-,30,四 治療,1 本病可自愈，一般1年左右。 2 早期予理療、針炙、推拿按摩，可改善癥狀。 3 痛點(diǎn)局限時，局部注射醋酸強(qiáng)的松龍，能明顯緩解癥狀。 4 非甾體抗炎藥，短期使用。 5 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 6 肩外因素引起者，治療原發(fā)病。,2019,-,31,腕管綜合征,腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。,2019,-,32,一 解剖概要,1 腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶骨纖維隧道。 2 腕管內(nèi)容物：拇長屈肌腱、24指的指深、淺屈肌腱、正中神經(jīng)。 3 正中神經(jīng)，出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)2/3手掌、指皮膚感覺。,2019,-,33,2019,-,34,二 病因,1 外源性壓迫： 皮膚嚴(yán)重瘢痕或良性腫瘤，少見。 2 管腔本身變?。?腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周圍脫位）。 管腔內(nèi)容增多，體積增大： 腕管內(nèi)腱鞘囊腫，脂肪瘤，神經(jīng)鞘膜瘤。 4 長期過度用力使用腕部： 木工、廚工、腕管內(nèi)壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。,2019,-,35,三 臨床表現(xiàn),1、中年女性多見，雙側(cè)發(fā)病可高達(dá)30%以上。 2、橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。 3、體檢：拇 、示、中指感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。 4、 腕部正中神經(jīng)Tinels sign（+），輕叩腕部正中神經(jīng)部位，手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。 5、屈腕試驗(yàn)（Phalen s sign）陽性。屈肘，前臂上舉，雙腕同時屈曲90，1分鐘內(nèi)患側(cè)即誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀。陽性率70%左右。 6、電生理檢查 肌電圖：正中神經(jīng)損害征。,2019,-,36,2019,-,37,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demons