頸椎創(chuàng)傷影像診斷,佛山市中醫(yī)院 張家雄,隨著我國道路交通的迅速擴(kuò)展，現(xiàn)代交通工具擁有量的快速增加，交通事故的頻發(fā)，頸椎創(chuàng)傷也不斷增多，由于頸椎解剖上的特殊性，創(chuàng)傷后的結(jié)果有時是非常嚴(yán)重的，甚至是致命的。,片1. 片2.,頸椎創(chuàng)傷包括椎體、附件、椎間盤的創(chuàng)傷及周圍結(jié)構(gòu)的損傷（如韌帶、脊髓等） 骨折 脫位 軟組織損傷、頸髓、神經(jīng),損傷機(jī)理可能來自于直接外力或間接外力,屈曲性外力 伸展性外力 垂直外力 側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)外力 肌肉牽拉 直接暴力 病理性,頸椎損傷的類型,1.按暴力的性質(zhì)：分為直接暴力和間接暴力、肌肉收縮牽拉骨折等 2.按頸椎損傷機(jī)轉(zhuǎn)：分為屈曲型、伸展型、側(cè)方壓縮、旋轉(zhuǎn)等 3.按骨折穩(wěn)定程度:分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定型骨折 4.按頸椎解剖:分為環(huán)椎骨折、齒狀突骨折、椎體骨折等,根據(jù)頸椎損傷的解剖分類,1.上頸椎損傷 枕骨髁部骨折 寰枕關(guān)節(jié)脫位 寰樞關(guān)節(jié)半脫位、旋轉(zhuǎn)半脫位 寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折） 寰椎前弓骨折 寰椎后弓骨折 樞椎椎弓峽部骨折（Hangman骨折） 樞椎椎體骨折 樞椎齒狀突骨折 寰樞間韌帶損傷,2.下頸椎損傷 頸椎半脫位（前脫位或后脫位） 椎體單純壓縮骨折 單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖 雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖 椎體爆裂性骨折 椎體矢狀骨折 椎體水平骨折 椎板骨折 椎弓骨折 關(guān)節(jié)突骨折(單側(cè)或雙側(cè)） 棘突骨折 鉤椎關(guān)節(jié)骨折,影像學(xué)檢查,平片：正側(cè)位片、斜位片、寰樞開口位片 CT：平掃、三維重建 MR：T1WI、T2WI、增強(qiáng),頸椎損傷的十二種有用征象,一. 軟組織異常 1. 咽后軟組織增寬：C2椎體前下緣至 咽部氣柱的距離，大于7mm為增寬 2. 氣管后軟組織增寬：測量C6椎體前下緣至 氣管后壁的距離，兒童超過14mm，成人超過22mm，意味著水腫或出血 3. 椎前脂肪帶前移：正常緊貼并平行于前縱韌帶，C6平面以下向前向下斜入頸根部；前移時為血腫或水腫可靠征象 4. 喉和氣管移位：,二椎體曲線異常 5. 頸椎正常前凸消失 6. 頸椎向后成角 7. 棘突間間隙增寬 8. 斜頸 9. 旋轉(zhuǎn)：（側(cè)位）椎體后緣呈雙重輪廓 （正位）棘突偏離中線,三關(guān)節(jié)異常 10. 齒狀突前間隙增寬：成人超過3mm，兒童常規(guī)5mm，意味著齒狀突骨折或橫韌帶撕裂 11. 椎間隙異常：向前或向后張開、普遍變窄、偏側(cè)性變窄 12. 骨突關(guān)節(jié)間隙增寬: 上述十二種征象的出現(xiàn)，提示可能有骨折、脫位或軟組織損傷存在。,寰枕關(guān)節(jié)損傷,正常解剖、測量 枕骨髁骨折 寰枕脫位,正常寰枕關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié),顱頸連接處測量： DB距測量：正常平均值8.3mm4.2（12.5mm） 14mm為異常 BC/OA比率測量：1.0提示寰枕關(guān)節(jié)前脫位,顱頸連接處測量： 正常顱底點(diǎn)距樞椎后緣線的距離，向前不超過12mm，向后不超過4mm。,寰枕關(guān)節(jié)脫位,顱底點(diǎn)至樞椎后緣線距離12mm,顱底點(diǎn)至齒突尖 距離（DB距）14mm,寰枕關(guān)節(jié)后脫位,寰枕關(guān)節(jié)前脫位,正常,寰枕關(guān)節(jié)脫位,脫位,枕骨髁骨折,寰樞關(guān)節(jié)損傷,正常解剖、測量 骨折 脫位,正常環(huán)樞椎側(cè)緣序列關(guān)系（開口位片） a.順列者：約占25 b.一側(cè)或二側(cè)呈階梯狀者：占66 c.一側(cè)呈階梯，另一側(cè)成反階梯（即環(huán)椎微向外側(cè)滑移：約占9 ，突出不超過1.5mm，極少數(shù)在輕度旋轉(zhuǎn)時突出可達(dá)2.5mm。 當(dāng)雙側(cè)突出和單側(cè)突出超過2.5mm時要考慮寰椎骨折,正常,正常,寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）,寰椎前后弓骨折,寰椎前弓撕脫骨折 軟組織腫脹 （頸椎過伸損傷）,寰椎側(cè)塊骨折,正常寰樞關(guān)系 何燦熙教授研究：平片約74正常人兩側(cè)寰齒間距不對稱，齒突偏移差別可達(dá)5mm。如頭頸部有輕微旋轉(zhuǎn)，偏移率高達(dá)78.9。齒突偏心生長變異或局部頸肌張力不平衡都會強(qiáng)化這個現(xiàn)象,正常人,同上一人增加一側(cè)頸肌張力后,頭旋轉(zhuǎn)后,2019/8/22,35,可編輯,單純寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,1.翼狀韌帶 2 .齒突偏移 3.側(cè)塊 4.橫韌帶,正常寰齒間隙： 成人不超過3mm 兒童不超過5mm,正常棘突前緣線 樞椎后緣線,正常,寰樞半脫位,9歲兒童,寰樞關(guān)節(jié)半脫位,成人,正常寰樞關(guān)節(jié)間隙2-3mm，雙側(cè)平行對稱，少數(shù)稍不對稱，如關(guān)節(jié)間隙消失重疊或增寬，提示寰樞關(guān)節(jié)脫位,寰樞關(guān)節(jié)脫位,寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定,這是臨床持續(xù)斜頸的原因之一，也是一種不常被診斷的不穩(wěn)定型創(chuàng)傷。臨床表現(xiàn)為頭斜向一側(cè)，屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙。此病特點(diǎn)是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)是持久的，環(huán)椎固定在樞椎上，頸部活動時，環(huán)椎后弓與樞椎后弓作為一個單位而運(yùn)動。本病可有脫位或無脫位。,Fielding把它分為四型： 無脫位者為型；C1前脫位3-5mm內(nèi)伴橫韌帶損傷為型；C1前超過5mm橫韌帶和翼狀韌帶損傷伴為型；后脫位者型。 此病可能為囊韌帶撕裂嵌入所致或早期因關(guān)節(jié)囊和滑膜組織腫脹及肌肉痙攣妨礙了復(fù)位，日久因位置異常致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生固定性改變。,頭旋轉(zhuǎn),頸旋轉(zhuǎn),樞椎棘突偏移,寰樞旋轉(zhuǎn)固定,棘突偏左 下頜骨居中,棘突居中 下頜骨向左,1,2,2,1,型,寰樞旋轉(zhuǎn)半脫位,寰樞旋轉(zhuǎn)性半脫位,C2齒狀突骨折,根據(jù)齒狀突骨折位置分為3 型 型:齒狀突尖部骨折 型:是位于齒狀突和樞椎椎體交接部的橫形或斜形骨折，此型最多見 型:是位于樞椎椎體上部的骨折,齒狀突型骨折,齒狀突型骨折,正常樞樞椎環(huán),齒狀突骨折后移位,樞椎椎弓骨折(Hangman骨折),C2椎弓骨折，是由于過度伸展和軸向壓迫合力造成的。多數(shù)為樞椎雙側(cè)椎弓骨折即所謂懸吊骨折(Hangman 折) ，典型者為樞椎雙側(cè)椎弓在椎弓根處斷裂。 樞椎椎弓骨折分為3 型: 型：樞椎雙側(cè)椎弓線形骨折 型：伴有C 23 椎間盤損傷,樞椎椎體前傾而 無移位 型：伴有樞椎椎體向前移位，即有“外傷性樞椎滑脫”,Hangman骨折,型,型,型,下頸椎損傷,C6、7椎體壓縮骨折,C6椎體壓縮骨折,過伸損傷： 多個椎體撕脫骨折,C4爆裂骨折,頸4向前半脫位 頸4/5小關(guān)節(jié)絞鎖 頸5上關(guān)節(jié)突骨折,軟組織損傷,正常椎前軟組織厚度,正常,頸椎前軟組織腫脹,頸前鈍器傷、軟組織腫脹 頸6/7椎間隙前部張開 CT增強(qiáng)：頸前血腫（甲狀腺右葉挫裂傷出血、血腫）,T2脂肪抑制：軟組織、脊髓、椎間盤水腫,質(zhì)子密度:前縱韌帶撕裂,后縱韌帶、棘間韌帶撕裂等,頸髓損傷,質(zhì)子