護理業(yè)務(wù)查房、病案討論,報告人：曾璠,護理業(yè)務(wù)查房,時間：2015.10.22 地點：眼科病房 參加人員：劉護士長（副主任）.魯春燕（主管護師）.劉芳（護師）.陸瑤（護士），萬菁（護師）.夏靜（護士）. 報告護士：曾璠,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,查房案例,姓名：凃華明,床號：10,性別：男,年齡：67歲,住院號：155665,發(fā)病氣節(jié)：寒露,左眼紅，痛，卡磨6月余，加重5天。,主訴,20多歲時患“急性黃疸型肝炎”治愈；有“痛風”史。,既往史,患者于4月余前起左眼紅，疼痛，卡磨，伴畏光，流淚，偶眼脹，曾現(xiàn)在癥：左眼紅，疼痛，卡磨，精神，納食，睡眠可，二便暢。,相關(guān)病情,現(xiàn)病史,相關(guān)病情,個人史： 生于原籍，環(huán)境良好，否認血吸蟲疫水接觸史，疫區(qū)居住史，無不良嗜好，否認吸毒史。,過敏史：否認藥物、食物過敏史。,家族史： 無遺傳性及家族性疾病患者。,護理評估,Vision:R 0.25 L 0.15 左眼結(jié)膜混合充血，角膜廣泛混濁，下方角膜大片潰瘍，前房輕度混濁，瞳孔藥物性散大，7點位粘連。右眼角膜透明度降低，前房清，晶狀體微混.,血細胞分析：血紅蛋白 111 g/L、紅細胞壓積 35.8 %、紅細胞 3.60 1012/L；血2微球蛋白 4.05 mg/L、尿酸 530.9 umol/L；風濕：紅細胞沉降率 49.0 mm/H；免疫5項：C反應(yīng)蛋白 118.5 mg/L；,?？茩z查,輔助檢查,診斷及證型,患者左眼紅，痛，卡磨，黒睛生翳，當屬中醫(yī)之聚星障范疇，患者為男性，67歲，平素脾胃虛弱，復(fù)感外感六淫，邪郁化熱，濕熱蘊蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌紅，苔黃，脈濡，均為濕熱蘊蒸之侯?？v觀舌、脈、癥，當屬中醫(yī)之聚星障，濕熱蘊蒸范疇，病位在黒睛。,護理診斷,護理目標,病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕,減少或不發(fā)生并發(fā)癥,視力提高或穩(wěn)定,辯證施護,患者舌質(zhì)紅苔黃，囑其宜食清淡而富有營養(yǎng)、富含維生素A的視物，忌食蔥、蒜、韭菜、公雞、鵝、等辛辣刺激及腥發(fā)之物。 患者外感六淫，耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的焦慮心理，增強其治療信心，保持七情調(diào)暢 由于怕光線，室內(nèi)光線宜暗，外出戴有色眼鏡，避免強光。同時防止跌倒墜床，用物擺放有序。,2019/8/22,13,可編輯,辯證施護,根據(jù)病情，因為三叉神經(jīng)營養(yǎng)不良導(dǎo)致角膜炎復(fù)發(fā)，使用電離子導(dǎo)入（電熱針灸穴位貼敷）活血化瘀刺激眼周三叉神經(jīng)每日一次。 根據(jù)病情，給予清熱解毒中藥制劑魚腥草結(jié)膜囊沖洗，每日兩次。 由于三叉神經(jīng)營養(yǎng)不良，給予眼周穴位注射，營養(yǎng)視神經(jīng)每日一次。 疼痛卡磨，給予中藥制劑魚腥草氧氣霧化熏蒸每日一次。,局部重組牛堿性成纖細胞生長因子滴眼，每日3-4次。 晚間涂抗病毒藥膏，氧氟沙星眼用凝膠涂眼 。,中藥結(jié)膜囊沖洗,輸入文字內(nèi)容,輸入文字內(nèi)容,輸入文字內(nèi)容,辯證施護,中藥霧化,點擊輸 入內(nèi)容,點擊輸 入內(nèi)容,點擊輸入內(nèi)容 點擊輸入內(nèi)容,在此處輸入標題內(nèi)容,護理難點,疼痛 焦慮 感知的改變 知識的缺乏 并發(fā)癥,?,疼痛,診斷依據(jù)：與角膜炎癥有關(guān)。 護理目標：減輕疼痛，畏光，流淚等角膜刺激癥狀。 護理措施：解釋病因，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)病人進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，以助炎癥吸收，眼周穴位電熱針灸穴位貼敷改善局部微循環(huán)，緩解疼痛并給予清熱解毒氧氣霧化熏蒸每日一次；囑病人按時點滴眼藥水；提供安靜的休息環(huán)境，適當遮光，避免強光刺激，指導(dǎo)促進睡眠的自我護理辦法如睡前喝牛奶泡腳等。 護理評價：病人無明顯的疼痛、流淚、畏光等不適感覺。 。,焦慮,診斷依據(jù)：與擔心治療效果不佳有關(guān) 護理目標：減輕患者焦慮狀態(tài) 護理措施：常巡視病房與患者多交流，幫助結(jié)識同病房病友，以便互相照應(yīng)，講治愈病歷幫助其有戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房整潔安靜，為患者提供給良好的休息環(huán)境。 護理評價：患者焦慮有所減輕。,感知的改變,診斷依據(jù)：與視力下降有關(guān)。 護理目標：提高視力 護理措施：囑其病人臥床休息，飲食清淡，鼓勵病人表達自己的感受，及時給予安慰和理解，提高自我護理意識。方便病人使用原則，將常用物品固定擺放，活動空間不留障礙物，防止跌倒墜床;廁所必須安置方便設(shè)施，如扶手等；教會病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助。維生素B12眼周穴位注射營養(yǎng)視神經(jīng)每日一次，口服維生素C、B,有助于潰瘍愈合。 護理評價：能夠進行日常生活，沒有意外并發(fā)癥發(fā)生。,知識的缺乏,診斷依據(jù)：與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。 護理目標：使患者了解疾病的相關(guān)知識 護理措施：向患者解釋有關(guān)疾病知識，耐心細致的解答患者提出的問題，認真做好疾病宣教，指導(dǎo)患者飲食及生活起居，注意個人清潔衛(wèi)生勤洗手。 護理評價：患者對角膜炎相關(guān)知識有所了解。,并發(fā)癥虹膜炎的危險,診斷依據(jù)：與潰瘍面過大，或由于患者缺乏相關(guān)護理知識有關(guān)。 護理目標：避免虹膜炎的發(fā)生。 護理措施：選用清熱解毒中藥制劑魚腥草沖洗結(jié)膜囊，并紗布遮蓋，可以減少刺激，保護潰瘍面。滴眼藥動作要輕柔，勿壓迫眼球。多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。勿用力咳嗽及打噴嚏。注意個人清潔衛(wèi)生.向患者解釋角膜潰瘍導(dǎo)致虹膜炎的嚴重后果，引起患者重視積極配合治療，告知患者勿手揉擦眼球，用力擠壓眼球，根據(jù)天氣變化增減衣被，以防感冒，避免用力排便，嚴重潰瘍加壓包扎，換藥、上眼藥應(yīng)嚴格掌握消毒隔離制度，避免交叉感染，藥品及器械應(yīng)固定專用，使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。 護理評價：角膜潰瘍得到控制，避免嚴重并發(fā)癥如角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生。,Text in here,Text in here,Tex in here,Text in here,1,本病常在機體抵抗力下降的情況下發(fā)生，故注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力,平時注意