第三單元 神經(jīng)癥,一、神經(jīng)癥定義,定義：是一組精神障礙的總稱，又叫神經(jīng)官能癥 神經(jīng)癥病人（當事人）必須意識到的、一種無力自拔的、自相矛盾的心理沖突。病人感到不能控制他認為應該控制的心理活動。如：焦慮、緊張、恐怖、抑郁等心理活動。 病人必須有精神痛苦體驗，并有極力擺脫的行為，比如到處訴苦、四處求醫(yī)等等。如果沒有精神痛苦體驗，就不是神經(jīng)癥。 精神癥狀的持久性（病程至少三個月）。 作為一種精神癥狀影響著當事人的心理功能和社會功能。,二、神經(jīng)癥的共性,起病有一定的社會、心理因素 有一定的人格背景 癥狀復雜多樣 無器質性證據(jù) 無精神病性癥狀 有自知力、無現(xiàn)實檢驗能力的受損（有痛苦體驗） 患者一般能適應社會，其行為一般保持在社會容忍的范圍內。,三、排除標準,器質性精神障礙 精神活性物質與非依賴物質所至精神障礙 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 情感性精神障礙 各種精神病性障礙,神經(jīng)癥的人格特征,一、思維上的刻板傾向,大多數(shù)人懂得什么事情在什么時候應該堅持，什么事情應該放棄以及應該在什么時候放棄，而且也不會像范仲淹所描寫的那樣“進亦憂，退亦憂”，坦然接受進或退所付出的代價。 思維和行為模式往往是僵化和刻板的，缺乏靈活性和想象力?？磫栴}的方法一成不變，易于陷入非此即彼、二者必居其一的誤區(qū)。沉浸在瑣事細節(jié)之中，常常以想象代替現(xiàn)實和實際行動，并在想象中得到滿足。,二、情緒上的焦慮傾向,焦慮雖然是一種令人不快的情緒體驗，但并不一定總是招致不良的后果。當現(xiàn)實刺激引發(fā)個體的焦慮反應時，常常意味著適應該刺激的內在機制已被啟動。在某種意義上，焦慮是個體心理成熟的催化劑。 神經(jīng)癥患者傾向去體驗，而不是采取有效的行動去消除焦慮。,三、評價上的缺陷傾向,神經(jīng)癥患者像是一類天生的批評家，他們的批評不光只是針對外界事物或別人的，也常常針對他們自己。與一般人相比，他們較少有發(fā)自內心的愉快、贊賞和感動，較多的是疑慮、不滿、敵意、恐懼與擔憂，他們常常對自身及周圍都充滿懷疑,四、行為上的逃避傾向,沒有開始行動的時候便憂心沖忡、顧慮重重，唯恐遭受失敗或者引起他人不快；開始行動后則謹小慎微、瞻前顧后、搖擺不定。 他們與外部世界接觸時，總是顯得畏縮、緊張、呆板和膽怯，害怕受到傷害。他們往往寡言少歡，行為生硬，生怕自己言行不慎引發(fā)災禍。,一、恐怖癥,定義：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強烈的恐懼，并主動采取回避的方式來解除這種焦慮不安。 特征： 無法控制的恐怖情緒 回避行為，因此避影響生活 當事人知道是過分、不合理，并不能阻止。 具體臨床表現(xiàn)： 單純恐怖：高空、蛇、雷、幽閉、空曠處 廣場恐怖：離開家且人群擁擠的地方，擔心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院 社交恐怖：對社交場合恐怖，講話、對視、書寫、吃飯、,診斷與鑒別診斷,【診斷標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 以恐懼為主，需符合以下4項： 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱； 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 有反復或持續(xù)的回避行為； 知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制； 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀； 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,二、焦慮癥,是一種不安、擔心、緊張、恐懼，伴運動不安、植物神經(jīng)癥狀，無實際威脅或不相稱 患者傾向去體驗而不是采取有效的行動去消除焦慮。 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。,臨床表現(xiàn)：,廣泛性焦慮 心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險或壞的結局，而總是擔心、緊張和害怕，知道是主觀過慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過敏、注意記憶減退、坐立不安等。 軀體癥狀：植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、惡心、尿頻、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)不調、出汗、面紅、暈厥 等 運動癥狀：肌肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏,【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。 【嚴重標準】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【病程標準】符合癥狀標準至少已6個月。 【排除標準】 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,2019/8/22,15,可編輯,2、驚恐發(fā)作（驚恐癥）：又稱急性焦慮臨床特征是極度焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法，不能自我控制。 【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 驚恐發(fā)作需符合以下4項： 發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 【嚴重標準】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【病程標準】在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。 【排除標準】 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作； 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,三、強迫癥,定義： 控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動（意向）或動作（行為），明知道沒有必要、沒有意義或不合理，仍控制不了，為此深感痛苦。 1、強迫觀念 強迫懷疑 強迫回憶 強迫性窮思竭慮 強迫性對立思維,2、強迫意向及動作 強迫意向 強迫洗滌 強迫計數(shù) 強迫性儀式動作,【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項： 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等； 上述的混合形式； 病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的； 強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 【嚴重標準】社會功能受損。 【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。 【排除標準】 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 排除腦器質性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。,四、軀體形式障礙,是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。,【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 以軀體癥狀為主，至少有下列1項： 對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想； 對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想； 反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 【嚴重標準】社會功能受損。 【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月以上。 【排除標準】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。 【說明】本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。,1、疑病癥,是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。,【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 以疑病癥狀為主，至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 【嚴重標準】社會功能受損。 【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。 【排除標準】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,2、軀體化障礙,是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。,【癥狀標準】 符合軀體形式障礙的診斷標準； 以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項： 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便； 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； 對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； 如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。 【嚴重標準】常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。 【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。 【排除標準】排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。,五、神經(jīng)衰弱,特征： 精神易興奮 精神易疲勞 頭痛、肌肉疼痛 睡眠障礙 植物神經(jīng) 繼發(fā)性的情緒反應,【癥狀標準】 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項： 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導地位； 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感； 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； 其他心理生理障礙，