急診的搶救護(hù)理配合,滕州市中醫(yī)醫(yī)院 呂高靜,良好的心理素質(zhì),全面的急救知識(shí),精湛的急救技能,分工合作,密切協(xié)作,高效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 搶救工作的組織管理 -指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 -制定搶救方案 -制定搶救護(hù)理計(jì)劃 -做好查對(duì)工作、搶救記錄 、做好交接班工作 -安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 -搶救用物的日常維護(hù),3,五定內(nèi)容： 定數(shù)量品種 定點(diǎn)安置 定人保管 定期消毒滅菌 定期檢查維修,搶救設(shè)備管理 -搶救室 -搶救床 -搶救車 各種常用急救藥品 、急救用無(wú)菌物品、其他急救用物 -急救器械,4,5,搶救室 搶救床 搶救車 急救器械,6,急救藥品,無(wú)菌物品,其它用物,7,如氣管切開包、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長(zhǎng)針頭等。,8,9,消毒皮膚用物、開口器、 壓舌板、舌鉗、喉鏡、治 療盤、血壓計(jì)、聽診器、 扣診錘、簡(jiǎn)易呼吸器、手 電筒、止血帶、繃帶、膠 布、電源插座等。,10,11,12,13,14,負(fù)壓吸引,燈,氧氣,呼吸機(jī),主搶救醫(yī)生,主搶救護(hù)士,搶救車,心電監(jiān)護(hù)儀,輔助搶救,醫(yī)生,研究表明,護(hù)士的主動(dòng)性更能為病人贏得黃金時(shí)間 護(hù)士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)組合，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)至少5人（2位醫(yī)生，3位護(hù)士） 醫(yī)護(hù)按要求分工、協(xié)作，搶救時(shí)合理分布位置最快時(shí)能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,急診科的工作特點(diǎn),急診工作范圍,搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。,只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等,非搶救性工作,又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人，通過詢問病人，簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來(lái)診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。E:李興革論文與課件課件搶救配合課件急診分診流程.doc,分診,非搶救性工作,治療,負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無(wú)差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,留觀,負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。,非搶救性工作,清創(chuàng),院前搶救,協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無(wú)菌消毒，不得過期，常備不得空缺。,負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,搶救配合的要求,團(tuán)隊(duì)精神,互相協(xié)作,以老帶新,當(dāng)快則快,搶救患者時(shí)護(hù)理配合包括,人力資源的 管理,家屬的 管理,環(huán)境的 管理,物品的 管理,人力資源的管理,搶救時(shí)人員配合的基本要求： （1） 醫(yī)生方面：聽在場(chǎng)的一個(gè)總指揮，以他的醫(yī)囑為主 （2） 護(hù)士方面：一人時(shí)，護(hù)士要能把握全局，兩人及以 上時(shí)，以一人(高年資）為主，分工配合。白班：護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士應(yīng)指揮全盤并帶教 （3） 執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)一遍，并讓指揮的醫(yī)生聽到。 （4） 指定專人記錄用藥情況。,人力資源的管理,搶救中護(hù)士的配合,人力資源的管理,呼吸配合： 氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開配合等。,人力資源的管理,循環(huán)配合： 建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。,人力資源的配合,搶救記錄: 認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼。,2019/8/24,29,可編輯,三人搶救法,甲護(hù)士 主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng) 主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用 必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 氣管切開配合 必要時(shí)洗胃 密切觀察病情變化 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,丙護(hù)士,三人搶救法,乙護(hù)士 中年資護(hù)士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng) 快速建立多個(gè)大的靜脈通路，抽血，配血，輸血 上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓 必要時(shí)導(dǎo)尿 執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,丙護(hù)士,三人搶救法,丙護(hù)士 低年資護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士/學(xué)生 必要的壓迫止血包扎 做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品 搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作 生命體征測(cè)量記錄 病員信息記錄、分流病人 巡回、維持秩序,丙護(hù)士,二人搶救法,甲護(hù)士 主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng) 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用 必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 氣管切開配合 必要時(shí)洗胃 密切觀察病情變化 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮 搶救記錄，對(duì)外聯(lián)絡(luò)，分流病人,二人搶救法,乙護(hù)士 中年資護(hù)士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng) 快速建立多個(gè)大的靜脈通路，抽血，配血，輸血 上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓 必要時(shí)導(dǎo)尿，必要的壓迫止血包扎 做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品 執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,物品的管理,搶救儀器放置合理 保證運(yùn)行正常 使用后物品及時(shí)清潔、消毒、歸位,物品的管理,各類物品的擺放：（1） 監(jiān)護(hù)儀（2） 除顫器（3） 心電圖機(jī)（4） 搶救車（5） 治療車（6） 吸痰器（7） 呼吸機(jī)等 合理的擺放能減少糾紛，縮短時(shí)間，場(chǎng)面不混亂，井然有序。在病房床頭或床邊是監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器、呼吸機(jī)等放置，搶救車與治療車應(yīng)避開，一邊通道留給醫(yī)生，一邊通道留給護(hù)士。,物品的管理,搶救藥物的備用 （1）除搶救車外，應(yīng)再備一盤適合本科的常用搶救藥品，定點(diǎn)放置。 （2） 藥盒上除劑量名稱外，應(yīng)編號(hào)保管。 （3） 要預(yù)測(cè)夠一個(gè)病人搶救中所需的藥量,物品的管理,治療車與搶救車上的放置 （1）藥盒應(yīng)歸類順序放置 （2）注射器應(yīng)備好放置（與藥盒一致） （3）常用藥物可以抽好放置（腎上腺素、阿托品、可拉明等） （4）搶救車?yán)锏臇|西不能亂放，以免丟失在床上 （5）標(biāo)本與彎盤不能亂放或亂動(dòng)（裝安 ）以免安瓿 丟失，應(yīng)獨(dú)立存放，搶救后經(jīng)雙人核對(duì)后方能丟棄。應(yīng)備兩個(gè)彎盤.,搶救工作對(duì)急診護(hù)士的要求,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,搶救工作對(duì)急診護(hù)士的要求,2.快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,搶救工作對(duì)急診護(hù)士的要求,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量 護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,搶救工作對(duì)急診護(hù)士的要求,4.良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,搶救工作對(duì)急診護(hù)士的要求,5.良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,規(guī)范搶救護(hù)理程序的意義,1 急救程序的執(zhí)行確保了搶救過程順利完成 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序減少了急救時(shí)護(hù)理工作的盲目性和隨意性。通過對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理任務(wù)的分工管理，保證了每個(gè)參與救護(hù)的護(hù)士有自己的工作空間和工作任務(wù)。使護(hù)理任務(wù)落到實(shí)處，不遺漏，而且護(hù)士能較快進(jìn)入搶救狀態(tài)，確保搶救過程順利完成。真正做到忙而不亂，同時(shí)也可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意率。,規(guī)范搶救護(hù)理程序的意義,2 急診護(hù)士在危重患者搶救中起著舉足輕重的作用 急診科需要建立一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命價(jià)值，不拋棄、不放棄，只要有一線希望，就要全力以赴。我們的睿智、我們的沉著冷靜、我們嫻熟過硬的操作技能，無(wú)異于給患者及家屬一顆定心丸。讓患者安心，家屬放心，最終獲取搶救的成功。,總 結(jié),搶救配合,急診醫(yī)護(hù)協(xié)作和搶救配合,病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的完美協(xié)作 沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無(wú)法彰顯職業(yè)才華,急診醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性,醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標(biāo)都是為了搶救生命、促進(jìn)康復(fù)。 醫(yī)護(hù)雙方作為一個(gè)整體完成疾病治療的全過程。 急診科長(zhǎng)期處于急、忙、亂的環(huán)境，社會(huì)矛盾容易轉(zhuǎn)化給醫(yī)護(hù)人員，所以醫(yī)護(hù)協(xié)作尤為重要。 協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。,糾紛的防范,1.盡早盡快完善醫(yī)療程序 聽到呼叫第一時(shí)間趕至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立馬到位 用藥治療及時(shí)執(zhí)行,糾紛的防范,2.言行謹(jǐn)慎 不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生或護(hù)士處置不當(dāng) 不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能 不給病人家屬十分肯定的結(jié)果承諾 病人質(zhì)疑時(shí)，立即解釋落實(shí)，不留懸念,糾紛的防范,3.技巧 搶救時(shí)盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性 在家屬接受前可以適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，讓家屬有接受死亡的心理適應(yīng)過程,糾紛的防范,4.及時(shí)溝通 無(wú)法改變死亡結(jié)局時(shí)及時(shí)與家屬溝通 溝通時(shí)選擇病人家屬中的核心人物 多次反復(fù)有效溝通,你會(huì)溝通嗎？,知識(shí)多，不會(huì)講話服務(wù)態(tài)度 會(huì)講話，沒知識(shí)危機(jī)大 有知識(shí)，會(huì)講話病人滿意 不會(huì)講話，沒知識(shí)打架,溝通與技巧,盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家屬溝通。 若家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，逐步試用以下措施告知病情 1）10分鐘 護(hù)士