婦科惡性腫瘤的護(hù)理,1,內(nèi)容,婦科惡性腫瘤患者心理問題,宮頸癌手術(shù)、放療后健康教育,婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥,2,婦科惡性腫瘤患者心理問題,3,婦科惡性腫瘤患者心理問題,4,宮頸癌患者的問卷調(diào)查,你或配偶是否認(rèn)為性生活會(huì)加重疾病引起復(fù)發(fā)？ 你或配偶是否認(rèn)為癌癥傳染？ 你是否存在性生活內(nèi)疚感？ 你對(duì)性生活有害怕感嗎？ 你是否會(huì)因性生活問題導(dǎo)致不同程度的苦惱？ 你認(rèn)為性生活問題會(huì)影響婚姻關(guān)系嗎？ 你希望與配偶分享有關(guān)性生活問題的感受嗎？ ,5,婦科惡性腫瘤患者心理問題,應(yīng)對(duì),治療階段：根據(jù)“蘇醒后已改變”概念 面對(duì)治療,6,婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥,7,婦科惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥,淋巴系統(tǒng)：會(huì)陰水腫；下肢水腫； 淋巴囊腫,8,宮頸癌根治手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥,9,10,尿潴留,主要原因：手術(shù)損傷子宮主韌帶和骶骨韌帶中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能減弱，排尿困難 膀胱逼尿肌功能減弱致使長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，由于女性特殊的解剖特點(diǎn)較易發(fā)生尿路上行感染,而尿道的侵襲性操作,更易引起泌尿系感染，加重尿潴留的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外報(bào)道根治性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生率為12.9%43%,11,綜合護(hù)理手段預(yù)防尿潴留,針灸、中藥,膀胱鍛煉,提肛鍛煉,坐浴,膀胱沖洗,藥物,12,輸尿管陰道瘺,輸尿管陰道瘺多發(fā)生于術(shù)后7-14日 主要表現(xiàn)：陰道引流量多、色淡，體溫升高 靜脈注射美藍(lán)液可以鑒別 診斷明確后應(yīng)留置尿管，積極抗炎，準(zhǔn)備手術(shù)修補(bǔ),13,宮頸癌根治手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥,泌尿系統(tǒng)：尿潴留；輸尿管陰道瘺,淋巴系統(tǒng)：會(huì)陰水腫；下肢水腫；淋巴囊腫,14,15,淋巴水腫護(hù)理,最早發(fā)生于會(huì)陰部水腫，可用硫酸鎂局部濕敷 盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，一般于術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)癥狀，囊腫大者有下腹不適感，可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛，穿刺引流出積液量大者達(dá)數(shù)百毫升，應(yīng)防止繼發(fā)性感染形成膿腫 下肢淋巴液回流受阻引起下肢水腫,16,17,可編輯,宮頸癌根治手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥,淋巴系統(tǒng)：會(huì)陰水腫；下肢水腫； 淋巴囊中,18,下肢深靜脈血栓,靜脈血栓栓塞癥（ VTE ）是可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的重要健康問題 深靜脈血栓（DVT ）和 肺栓塞（PE） 是 VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，總稱為 VTE PE可能致命 DVT導(dǎo)致的慢性靜脈功能不全（ CVI ）可引起深靜脈逆流或阻塞，造成病人皮膚改變并發(fā)生潰瘍,19,日本肺栓塞癥的頻度,20,日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)1991-2007年15年中子宮切除患者PE增加6.5倍，DVT增加3.5倍，惡性腫瘤患者的PE發(fā)生率為7倍，高出良性疾病16倍 子宮體癌、卵巢癌由于腫瘤、手術(shù)造成骨盆內(nèi)靜脈壓迫和擠壓易發(fā)生PE和DVT,21,婦科領(lǐng)域靜脈血栓癥預(yù)防指南,22,下肢深靜脈血栓護(hù)理,床上主、被動(dòng)活動(dòng)；下肢體操 物理預(yù)防：梯度彈力襪；間歇式充氣泵 盡早下床活動(dòng) 你能主動(dòng)講解重要性嗎？ 你能過帶領(lǐng)患者做下肢體操嗎？,23,宮頸癌手術(shù)、放療后健康教育,24,宮頸癌術(shù)后健康教育,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、游泳、提重物，避免重體力勞動(dòng) 術(shù)后近期陰道有少量粉紅或淡黃色分泌物為正常現(xiàn)象，如分泌物為血性、量多應(yīng)立即就診 膀胱功能恢復(fù)：針灸、穴位按摩 下肢水腫：避免過度勞累；長(zhǎng)時(shí)間行走、站立；休息時(shí)抬高下肢,25,宮頸癌術(shù)后健康教育,激素水平下降：按醫(yī)囑口服激素類藥物如：利維愛 性生活：手術(shù)后三個(gè)月可恢復(fù)性生活,26,放射治療后健康教育,放射治療適用于各期宮頸浸潤(rùn)癌，放療在殺滅 腫瘤的同時(shí)對(duì)正常組織也有一定的影響，放療 結(jié)束后必要的康復(fù)治療必不可少,27,陰道沖洗,陰道沖洗可以減輕陰道黏膜充血、水腫，清除放療后壞死組織，保持局部清潔，預(yù)防感染及陰道粘連 方法：每日行陰道沖洗一次(忌用堿性液體)，持續(xù)終生。自購(gòu)一個(gè)沖洗器，準(zhǔn)備溫開水37-39 ，500-1000ml，沖洗時(shí)沖洗頭要輕輕地旋轉(zhuǎn)，同時(shí)注意觀察流出的沖洗液是否有壞死組織、膿性分泌物。沖洗后將沖洗頭用水洗凈，再用開水或消毒液浸泡，晾干備用,28,陰道擴(kuò)張鍛練,陰道擴(kuò)張可預(yù)防放療引起的陰道攣縮及狹窄，放療結(jié)束后二個(gè)月開始鍛煉 方法：陰道沖洗后平臥，將少量潤(rùn)滑劑涂