2019/8/25,泌尿及男性生殖系感染,Infection of urological and male genital system,2019/8/25,重點(diǎn)與難點(diǎn),難 點(diǎn) 慢性前列腺炎細(xì)菌學(xué)檢查中 關(guān)于分段尿培養(yǎng)結(jié)果的判斷 腎結(jié)核的病理,重 點(diǎn) 腎結(jié)核的診斷與治療， 特別是診斷,2019/8/25,第六十章 泌尿及男性生殖系 非特異性感染 (Non-specific infection of urinary and male genital system),泌尿系的組成,上、下尿路,男性生殖系的組成,精囊,輸精管,附睪,睪丸,前列腺,尿道,2019/8/25,病原菌：,1）革蘭氏陰性菌。 大腸桿菌，占85%以上。 變形桿菌 克雷白希菌屬 糞鏈球菌 綠膿桿菌 腸球菌 腸桿菌,1） 革蘭氏陽(yáng)性菌： 葡萄球菌 鏈球菌,2019/8/25,3）其他： 淋球菌 衣原體 支原體 霉菌 原蟲 病毒,2019/8/25,感染途徑：,1）上行感染： 致病菌尿道口膀胱輸尿管kidney.,2） 血行感染： 致病菌血液Kidney. （癤、癰、中耳炎）,2019/8/25,3)淋巴感染： 致病菌從附近病灶urinary tract.,4）直接感染： 附近病菌延至Urinary tract.（少見(jiàn)),2019/8/25,一、 上尿路感染：,（一） 急性腎盂腎炎,2019/8/25,（二） 腎積膿：,1、定義： 腎實(shí)質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個(gè)含膿液的囊腔稱為腎積膿。,2019/8/25,2、臨床： 寒戰(zhàn)、高熱、消瘦貧血。WBC 患側(cè)腰痛劇烈并有腫塊。 IVP腎功能喪失，鏡下ureter orifice噴膿。 病情重先造瘺。對(duì)側(cè)腎正常時(shí)切腎。,2019/8/25,3、 鑒別： 右側(cè)與化膿性膽囊炎。,2019/8/25,（三） 腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫：,1、定義：血行傳播細(xì)菌（多為金葡菌）散布腎皮質(zhì)形成膿腫。 臨床：表現(xiàn)如上，抗炎體質(zhì)好后可自愈，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。B超、CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上膿腫。治療選偏陽(yáng)性菌之廣譜抗生素。,2019/8/25,（四）腎周圍炎：,1、由腎表面的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見(jiàn)直接從血運(yùn)，淋巴管傳播。 2、臨床：高熱、患側(cè)腰病劇烈，壓痛劇。血白細(xì)胞升高，尿中幾乎無(wú)變化。僅可見(jiàn)少量白細(xì)胞，刺激腰大肌，使髖關(guān)節(jié)伸直難，同側(cè)隔肌活動(dòng)受限、抬高。,2019/8/25,X線：脊柱保護(hù)性彎向患側(cè)，腰大肌影消失。 B超：腎體積腫大但包膜完整，腎周有低回聲區(qū)。 抽吸：可抽出膿液。 早期加強(qiáng)抗菌治療，如形成膿腫則切開引流。,2019/8/25,二、 下尿路感染：,2019/8/25,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道內(nèi)、外 括約肌,正常防御感染機(jī)制,尿液沖刷,機(jī)械梗阻,神經(jīng)受損,結(jié)石、異物,2019/8/25,1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis),上行性感染,下行性感染,女性多 于男性,尿道短,污染機(jī)會(huì)多,性生活時(shí)遠(yuǎn)13細(xì)菌擠壓入膀胱,2019/8/25,診斷,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,尿頻,尿急,尿痛,尿常規(guī),尿沉渣涂片,中段尿培養(yǎng),2019/8/25,一般處理,抗生素,解痙止痛,治 療,多飲水,勤排尿,2019/8/25,2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis),病因 臨床表現(xiàn),與急性膀胱炎相同,治療強(qiáng)調(diào),病因,抗生素,中藥,局部,2019/8/25,三、非特異性附睪炎 (Non-specific epididymitis),病 因,臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,好發(fā)中、青年男性 多由大腸桿菌引起,逆行感染多血行感染少,2019/8/25,22,可編輯,2019/8/25,診 斷,慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、質(zhì)地較硬。 常累及尾部,急性者：起病急驟、全身寒熱、 局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形。 常累及附睪頭部與體部,2019/8/25,鑒別診斷,附睪結(jié)核 附睪結(jié)核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成,陰囊內(nèi)絲蟲病 絲蟲性結(jié)節(jié)與輸精管、附睪無(wú)粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。,2019/8/25,治 療,選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。,急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。,一般治療,抗生素,手術(shù)治療,2019/8/25,手 術(shù) 治 療,手術(shù)指征 急性附睪炎有膿腫時(shí)行切開引流術(shù)。 慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經(jīng)生育者，可考慮作附睪切除術(shù)。,2019/8/25,四、急性前列腺細(xì)菌性炎：,1、病因： 多見(jiàn)上行感染 2、病理： 彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫。 有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。 大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。,2019/8/25,3、癥狀： 突然起病、高熱寒戰(zhàn)、排尿痛、會(huì)陰痛、尿道分泌物、出現(xiàn)排尿困難和尿潴留(AUR)。,2019/8/25,4、診斷： DRE前列腺腫脹、壓痛、局部溫度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并發(fā)癥： 尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎。,2019/8/25,6、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。 抗菌藥物：S.M.Z co 1.0 Bid. 頭孢菌素、紅霉素，可適時(shí)作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。,2019/8/25,五、 慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis）,1、 病因 感染途徑 與非特異性附睪炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌等。 過(guò)度房事與飲酒 誘發(fā)前列腺炎。,2019/8/25,2、 診 斷,臨床表現(xiàn) 1.疼痛 2.膀胱刺激癥狀 3.其它癥狀,2019/8/25,前列腺檢查 1.直腸指診 質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛； 2.前列腺液檢查 白細(xì)胞10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時(shí)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。 3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查,2019/8/25,前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。 分段尿檢查 類似于尿三杯試驗(yàn) 。,2019/8/25,4. 結(jié)果判斷 如為尿道感染則前10ml的細(xì)菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù) 尿三杯試驗(yàn)與尿道分泌物的檢查,2019/8/25,急性期 休息 多飲水 適當(dāng)應(yīng)用抗生素 膿腫切開引流,3、治 療,2019/8/25,慢性期 運(yùn)動(dòng) 避免擠壓，不騎車 飲食 忌刺激食物、煙酒 理療 藥物 中醫(yī)治療,2019/8/25,Unspecific Infection Specific Infection,Infection of Urinary and Male Genital System,2019/8/25,Unspecific Infection,Cystitis Epididymitis Chronic Prostatitis,2019/8/25,Cystitis,Acute cystitis Chronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination,2019/8/25,Acute cystits Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic cystits comprehensiveness treatment methods,Cystitis Treatment,2019/8/25,Chronic Prostatitis,Clinical symptoms Pain Bladder irrination Others Diagnosis Prostatic fluid Rectal