病歷分析試題解析,病例3： 男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí) 8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。 既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。 查體：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。 化驗(yàn)：Hb 80g/L，WBC 5.0109/L，分類N 65，L 32，M 3，plt 300109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。,一、 診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷 1. 胃潰瘍，合并出血。（3分） 2.失血性貧血（中度），休克早期。（2分） （二）診斷依據(jù) 1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解（2分） 2.嘔血，黑便，大便隱血陽性（1分） 3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（120g/L） （1分） 二、鑒別診斷：5分 1.胃癌。（2分） 2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分） 3.出血性胃炎。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.急診胃鏡（2分） 2.X線鋇餐檢查（出血停止后）。（1分） 3.肝腎功能。（1分） 四、治療原則：4分 1.對癥治療，必要時(shí)抗休克輸血。（1分） 2.抗?jié)兯幬镏委?。?.5分） 3.內(nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療。（1.5分）,病例2： 男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)。 患者于10小時(shí)前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5）及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18109/L，急收入院。 既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。 查體：T 38.7，P 120次/分，BP l10/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)：10-15次/分。 輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25109/L，中性分葉85，桿狀9%，尿常規(guī)（-）。糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷 急性闌尾炎。（3分） 化膿性。（2分） （二）診斷依據(jù) 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（2分） 2.右下腹固定壓痛。（1分） 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。 （1分） 二、鑒別診斷：5分 1.急性胃腸炎、菌痢。（3分） 2.尿路結(jié)石感染。（2分） 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.腹部B超。（2分） 2.復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。（2分） 四、治療原則：4分 1.闌尾切除術(shù)。（3分） 2.抗感染治療。（1分）,病例3： 病例摘要： 女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個(gè)月 十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖“和“二甲雙胍“治療好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。 既往無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。 查體：T 36C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg.鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 化驗(yàn)：血Hb120g/L，WBC7109/L，N65，L35，plt200109/L，尿蛋白（+），尿糖（+），WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.,一、診斷 1、2型糖尿病, 糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎?。?.5分） 2、高血壓病期(2級)。（1.5分） 二、診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕；空腹血糖7.0mmol/L；下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失， 尿蛋白（+）。（3分） 2.高血壓病期：血壓高于正常，無臟器損害證據(jù) 1分 三、鑒別診斷：5分 1.1型糖尿病。（2分） 2.腎性高血壓。（2分） 3. 腎病綜合征。（1分）,四、進(jìn)一步檢查：4分 1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量。（2分） 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。（1分） 3.肝腎功能檢查，血脂檢查。（1分） 五、治療原則：4分 1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2分） 2.一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。（2分）,病例4： 病例摘要： 男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動(dòng)伴嗜睡兩小時(shí)。 患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。 查體：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征（+）。 化驗(yàn)：血象正常，血糖8.6mmol/L 腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷： 1.腦血栓形成。（2分） 2.高血壓2級（極高危） （2分） 3.糖尿病。（1分） （二）診斷依據(jù)： 1.老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史。（2分） 2.查體見BP 160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征。（1分） 3.CT左大腦半球低密度病灶。（1分） 4.血糖8.6mmol/L 二、鑒別診斷：5分 1.腦出血。（2分） 2.腦栓塞。（2分） 3.顱內(nèi)占位病變。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.MRl.（1分） 2.血管造影（DSA）。（1分） 3.顱腦及頸部血管超聲。（1分） 4.血糖、尿糖測定。（1分） 四、治療原則：4分 1.溶栓治療。（1.5分） 2.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑（在監(jiān)測凝血酶原情況下進(jìn)行）。（1.5分） 3.對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復(fù)治療。 （1分）,病歷5： 女性 25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽一個(gè)月。 一月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0，乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。 既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。 體檢：T 37.5 P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg.慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸及。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb l25g/L WBC 8109/L； 胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。,一、診斷依據(jù)：（9分） （一）、診斷： 右肺繼發(fā)性肺結(jié)核(右上肺浸潤性肺結(jié)核) （5分） （二）、診斷依據(jù)： 1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。（2分） 2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。（2分） 二、鑒別診斷：5分 1.肺炎。（2分） 2.肺癌。（2分） 3.肺炎性假瘤。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.痰找結(jié)核桿菌。（2分） 2.血沉 ，PPD.（1分） 四、治療原則：4分 1.抗結(jié)核藥物治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥）。（3分） 2.支持療法。（1分）,病例6： 男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來診。 患者2小時(shí)前飲酒時(shí)，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。 既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。 查體：T 36.8，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg.中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征（+），右Chaddock征（+）。 急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mL.,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷： 1.腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（3分） 右中樞性偏癱。（0.5分） 右顳葉溝回疝形成 （0.5分） 2.高血壓病3級（極高危）。 （1分） （二）診斷依據(jù)： 1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分） 2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分） 3.雙側(cè)瞳孔不等大。（0.5分） 4.BP 210/120mmHg.（0.5分） 二、鑒別診斷：5分 1.腦梗塞。（3分） 2.腦栓塞。（2分） 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.出凝血時(shí)間。（2分） 2.定期復(fù)查CT.（2分） 四、治療原則：4分 1.密切觀察生命體征、控制血壓。（1分） 2.脫水降顱壓。（2分） 3.必要時(shí)手術(shù)治療。（1分）,病例7： 女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。 平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10日，于10月23日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時(shí)，頭暈，并昏倒，遂來急診。 月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體：T 36，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg.急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，提供子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及6cm6cm7cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。 化驗(yàn)：尿妊娠（），Hb 91g/L，WBC 10.3109/L， Plt 150109/L. B超：可見子宮左后7.76.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。,一、診斷及診斷依據(jù)：（9分） （一）診斷 1.左側(cè)輸卵管妊娠。（3分） 2.急性失血性休克。（1分） 3.輕度貧血（1分） （二）診斷依據(jù) 1.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史，突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。（2分） 2.宮頸舉痛，子宮左后可角及包塊，B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。（2分） 3.Hb 91g/L,2019/8/30,20,可編輯,二、鑒別診斷：5分 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。（2分） 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分） 3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分） 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.后穹窿穿刺。（2分） 2.尿、糞常規(guī)。 3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。（1分） 四、治療原則（4分） 1.抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。（2分） 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。（2分）,病例8： 男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。 患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。經(jīng)X線胸片診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。 查體：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音可聞，弱。 化驗(yàn)：Hb 80g/L，WBC 90109/L.,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷 1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（2分） 2.左胸肋骨骨折。（1.5分） 3.失血性貧血（中度） 。（1.5分） （二）診斷依據(jù) 1.左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分） 2.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（1分） 3. Hb 80g/L，WBC 90109/L 。（1分） 二、鑒別診斷：5分 1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分） 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .（2分） 3.血胸。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.腹部B超，腹部平片。（2分） 2.胸片。（1分） 3.腹腔穿刺。（1分） 四、治療原則：4分 1.嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。（1分） 2.開腹探查：脾切除。（2分） 3.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。（1分）,病例9： 男性，35歲，尿道口膿性分泌物，排尿痛1周。 患者一周前因不潔性生活史后出現(xiàn)尿道口紅腫，出現(xiàn)膿性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治療。發(fā)病以來，無發(fā)熱，一般狀況尚可。 查體：T36.5，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮膚無黃染，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，腎區(qū)叩痛（-），尿道口外翻紅腫，表面有膿性分泌物。 尿道口分泌物涂片：革蘭氏陰性雙球菌陽性。,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷 淋菌性尿道炎。（5分） （二）診斷依據(jù) 1.有不潔性生活史。（2分） 2.尿道口外翻紅腫，表面有膿性分泌物。（2分） 3.尿道口分泌物涂片：革蘭氏陰性雙球菌陽性。（1分） 二、鑒別診斷：5分 1.非特異性尿道炎。（3分） 2.滴蟲性尿道炎。（2分） 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.血尿常規(guī)。（2分） 2.雙腎、腹部B超。（2分） 四、治療原則：抗淋菌治療。（4分）,病例10： 女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時(shí)。 患者1個(gè)小時(shí)前與家人爭吵后，服敵敵畏200ml，家人發(fā)現(xiàn)后已神志不清，急送就診，大小便失禁，出汗多。 既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。 查體：T 35.5，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg.平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，肺叩清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽性。,一、診斷及診斷依據(jù)：8分 （一）診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(口服敵敵畏) （4分） （二）診斷依據(jù) 1.明確服藥史，迅速神志不清。（2分） 2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。 （2分） 二、鑒別診斷：5分 1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。（2分） 2.其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分） 3.腦血管病。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.血膽堿酯酶活力測定。（2分） 2.血?dú)夥治?。?分） 3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。（1分） 四、治療原則：5分 1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉。（2分） 2.特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。（2分） 3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等。（1分）,病例11： 男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。 1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤火爐，周圍未見嘔 吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體 健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。 查體：T 36.8，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg.昏 迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無 黃染，瞳孔等大，直徑3m，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸 軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次/分，律齊， 無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-） ，布氏征（-），巴氏征（+），四肢肌力對稱 化驗(yàn)：血Hb l30g/L，WBC 6.8109/L，N68，L28，M4 ，尿常規(guī)（-）。Scr 90mol/L，BUN 6mmol/L， ALT 381U/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L.,一、診斷及診斷依據(jù)：9分 （一）診斷 急性一氧化碳中毒。（5分） （二）診斷依據(jù) 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分） 2.查體，見口唇櫻桃紅色。（2分） 二、鑒別診斷：5分 1.腦血管病。（2分） 2.其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分） 3.全身性疾病致昏迷。（1分）,三、進(jìn)一步檢查：4分 1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分） 2.血?dú)夥治?。?分） 3.腦腦電圖及CT.（1分） 四、治療原則：4分 1.保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療（2分） 2.防治腦水腫，改善腦組織代謝。（1分） 3.對癥治療、防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。（1分）,病例12： 女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天。 患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。 既往無心肺疾患，無肝膽病史。 查體：T 38.5，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/90mmHg.急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊，有觸痛，Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。 輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16.2109/L，N 89。,一、診斷及診斷依據(jù)：8分 （一）診斷 急性膽囊炎。（5分） （二）診斷依據(jù) 1.發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。1.5分 2.右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征（+）。（1.5分） 3.WBC上升，中性粒