愛嬰醫(yī)院復(fù)核 新生兒科部分,運(yùn)城市婦幼保健院 兒童醫(yī)院 周紅霞,產(chǎn)兒科密切合作才能共同保障母嬰安全 兒科醫(yī)生護(hù)士同樣是愛嬰醫(yī)院的主力軍,培訓(xùn)內(nèi)容,愛嬰醫(yī)院復(fù)核-兒科流程 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒安全管理 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng) 新生兒常見癥狀及處理,愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科流程,產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。 查閱產(chǎn)科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書記錄。（產(chǎn)科病房0.5分，新生兒科0.5分） 母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征，不符合要求或沒有記錄為不合格。,檢查要點(diǎn)-母嬰同室,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力 查閱培訓(xùn)記錄（3分，有-1分，內(nèi)容-2分） 詢問產(chǎn)科病房醫(yī)生、護(hù)士各1人，是否接受過相關(guān)培訓(xùn)（2分，1分/人）,檢查要點(diǎn)-母嬰同室,按需哺乳的重要性和方法： （1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒。 （2）喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。 詢問新生兒科醫(yī)生、護(hù)士：按需哺乳的重要性和方法（與其它科合計1分，任1人不合格-1）,檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU,在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫(yī)學(xué)指征外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。 新生兒科及NICU查3份病例：檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）,檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU,積極提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護(hù)士共同參與宣教。 需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。 巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）,檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU,制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成。 查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。 共1.5分，制度0.5分，配奶區(qū)干凈整潔0.5分，用具復(fù)合要求(清洗+消毒)0.5分。,檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU 配奶區(qū),母乳的收集和管理 添加配方奶的醫(yī)學(xué)指證 新生兒異常征象的識別,專業(yè)要點(diǎn),母乳的收集,母親在收集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內(nèi)。 盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。,母乳的收集,每天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側(cè)乳房吸空。 每個消毒容器盛奶量不超過40-60ml 。 標(biāo)明吸奶的日期和時間。,母乳的收集,母乳在不同條件下保存時間不同： 25室溫下6-8小時 家用冰箱冷蔵室（4以下）24小時 冰箱冷凍室或冰柜（18以下）3-6個月,母乳的收集,在母嬰分離的情況下，每次吸出乳汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱的冷凍室（18以下），不要在室溫下放置。 在送到醫(yī)院之前將容器從冰箱內(nèi)取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍 狀態(tài)送至醫(yī)院。,母乳的接收,新生兒病房在家長送來的盛奶容器上標(biāo)注、核對姓名、日期和送奶時間。 按擠奶時間順序放入專用于儲存母乳的冰箱冷藏室中（3-4）。 在24小時內(nèi)使用，不能 用完則丟棄。,儲存母乳的使用,按照母乳收集時間的先后順序使用。 從冷凍室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解凍，使用前可在37-40溫水中加溫，禁止使用微波爐或煮沸加熱。 每次按照喂養(yǎng)量取出母乳，不要反復(fù)加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。,在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn) 有低血糖高危因素的新生兒 母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒 特殊需要的新生兒,添加配方奶的醫(yī)學(xué)指證,體重下降過多，出生體重10% 尿量少，6次/日；尿色深，磚紅色 黃疸加重母乳喂養(yǎng)不足性黃疸 脫水熱，多見于夏季,在充分吸吮的情況下， 新生兒有攝入不足的表現(xiàn),有低血糖高危因素的新生兒,晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周） 足月小樣兒（37周，BW2500g） 糖尿病母親的新生兒 大于胎齡兒（34周）,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,21,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,癥狀性低血糖和血糖40mg/dL 10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注 葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,無癥狀性低血糖（出生至生后4小時） 生后1小時內(nèi)開奶，第一次喂奶后30 min 監(jiān)測血糖 如血糖25mg/dL，再次喂奶，1小時后復(fù)查 如血糖仍25mg/dL，靜脈推注葡萄糖 如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,無癥狀性低血糖（生后4-24小時） 喂奶q2-3h，每次奶前監(jiān)測血糖 如血糖35mg/dL，喂奶，1小時后復(fù)查 如血糖仍35mg/dL，靜脈推注葡萄糖 如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,生后第一天血糖目標(biāo)值45mg/dL,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,各種原因所致母乳不足 路途遠(yuǎn)送奶不便 母親疾病或用藥 絕大多數(shù)情況下，即使母嬰分離也可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)！,母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒,患有代謝性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等 低出生體重早產(chǎn)兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強(qiáng)化或早產(chǎn)配方奶）,特殊需要的新生兒,反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng) 膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸 體溫：37.5發(fā)熱 呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉 循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度,新生兒異常征象的識別,晚期早產(chǎn)兒和早期足月兒 足月小樣兒和巨大兒 胎膜早破12小時 有宮內(nèi)窘迫史（胎心異?；蜓蛩S染） 母親妊娠合并癥 母親產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱、羊膜炎等感染史 母親孕產(chǎn)史不良、子女中有新生兒期嚴(yán)重疾患或死亡者,對高危兒提高警惕,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒安全管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理-新生兒復(fù)蘇,建議分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)建立適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)兒科合作制度，從管理層面保障新生兒復(fù)蘇工作順利開展。 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。 高危孕產(chǎn)婦擇期分娩時應(yīng)預(yù)約新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產(chǎn)時處理。急診分娩應(yīng)在決定實施分娩的第一時間通知新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產(chǎn)時處理與救治，新生兒專業(yè)醫(yī)師應(yīng)按急診會診時間要求迅速到位。 無NICU的機(jī)構(gòu)做好新生兒出生后轉(zhuǎn)運(yùn)的充分準(zhǔn)備。 機(jī)構(gòu)應(yīng)對圍產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每年至少不低于1次的新生兒復(fù)蘇指南培訓(xùn)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理-產(chǎn)科中新生兒的管理,產(chǎn)科病房中所有新生兒均應(yīng)接受由兒科醫(yī)師執(zhí)行的健康新生兒評估和日常查房診查。目的是及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院至新生兒病房診治。產(chǎn)科不應(yīng)留治病理新生兒。 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。發(fā)現(xiàn)問題及時請新生兒專業(yè)醫(yī)師會診。 高危新生兒的會診為急診會診，自接呼叫至到達(dá)現(xiàn)場得時限不得超過10分鐘。 高危新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由有資質(zhì)的新生兒專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，不宜由家屬單獨(dú)抱送。轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保暖及采取必要的措施，以保證其安全。 產(chǎn)科實行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。 嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理-新生兒病房安全管理,新生兒身份識別 新生兒病房門衛(wèi) 新生兒病房巡視 新生兒病房消防 容易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理,新生兒身份識別,患兒監(jiān)護(hù)人憑有效身份證明辦理新生兒入、出院，規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時間。 辦理新生兒入、出院時均需保留足紋印跡，在足印紙印上新生兒左足足底印和監(jiān)護(hù)人的左手大拇指印，印跡宜清晰，并要求監(jiān)護(hù)人和接診護(hù)士共同簽名確認(rèn)。 新生兒入院即予佩戴雙手腕帶，腕帶上寫明嬰兒姓名、性別、床號、住院號等信息。如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。 新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。,新生兒病房門衛(wèi)管理,新生兒病房無論留陪或無陪均宜實行封閉式管理，門衛(wèi)24小時值班。其他人員持相關(guān)工作憑證或邀請文書并身份證件經(jīng)門衛(wèi)審核許可、履行登記手續(xù)后方可進(jìn)門，出門時需要注銷登記并記錄時間。 患兒外出檢查或治療需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，持有辦公護(hù)士和責(zé)任醫(yī)師簽署的單據(jù)，經(jīng)門衛(wèi)審核登記后方可出門，回病房時由門衛(wèi)審核登記后準(zhǔn)入，回病房后需由辦公護(hù)士和責(zé)任醫(yī)師驗證并簽署。,新生兒病房巡視制度,新生兒病房應(yīng)嚴(yán)格落實等級護(hù)理巡視制度，無陪人病房宜實行全天24小時不間斷巡視制度。 巡視任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)和處理危及患兒生命或造成患兒損傷的意外事件，一旦溢奶等導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等問題危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同時呼喚醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士予以及時救治。,新生兒病房消防管理,新生兒病房的所有工作人員每年需參加消防知識培訓(xùn)1-2次，掌握發(fā)生火災(zāi)或其他事故的應(yīng)急程序。 新生兒病房備有消防應(yīng)急預(yù)案，宜按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)備，并定期檢查保持隨時處于應(yīng)急可用狀態(tài)。消防通道和動力機(jī)房中嚴(yán)禁存放物品。禁止私拉亂接電源和使用大功率的電器，各項設(shè)備、設(shè)施必須接受設(shè)備科的檢測，確保安全的情況下可使用。,容易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理,知情同意制度的落實,告知執(zhí)行人為在場相關(guān)專業(yè)最高技術(shù)職稱者。 抉擇性知情同意告知，抉擇建議可由單獨(dú)?？铺岢龅氖马?，告知由該?？漆t(yī)師和護(hù)理人員共同執(zhí)行。 接受告知者原則上為患兒監(jiān)護(hù)人，特殊情況下由其他人代接受告知，需有其監(jiān)護(hù)人簽署的委托文書。 告知過程和內(nèi)容需記錄形成知情告知同意書，由接受告知者和執(zhí)行告知的所有醫(yī)師共同簽名，接受告知者還應(yīng)簽署知情意見。,醫(yī)療文書的管理制度,在高危新生兒醫(yī)療、護(hù)理等活動過程產(chǎn)生的所有資料，包括有診斷價值的外院輔助檢查原始數(shù)據(jù)、圖像報告和會診、告知簽署、以及新生兒身份識別足紋印跡等材料均需納入病案管理。,預(yù)防院內(nèi)感染,新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。,特殊情況的處理,對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。 對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。 對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法、殯葬管理條例等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。 違反傳染病防治法、殯葬管理條例等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,新生兒病房的母乳喂養(yǎng),疾病患兒母乳喂養(yǎng)的重要性。 發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗-母親在病房喂養(yǎng)、母乳庫的建立。 國內(nèi)現(xiàn)在的經(jīng)驗： 1、部分機(jī)構(gòu)建立母乳庫的初步經(jīng)驗。 2 、部分機(jī)構(gòu)送母乳制度的建立后應(yīng)該注意的問題,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),目前全科重視 兩個比率 有多少孩子吃母乳 吃奶100毫升,其中母乳占多少比例,2019/9/1,69,可編輯,監(jiān)測血糖,大于34周小于36周加6天的晚期新生兒 糖尿病母親嬰兒 巨大兒等 監(jiān)測血糖,如何喂養(yǎng),24小時內(nèi)喂養(yǎng),黃疸,早發(fā)型 診斷慎重 晚發(fā)型 母乳性黃疸.由于注射預(yù)防針家長停母乳.多因素,注意鑒別診斷,新生兒常見癥狀及處理,反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng) 膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸 體溫：37.5發(fā)熱 呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉 循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度,新生兒異常征象的識別,發(fā)熱,新生兒腋溫超過3637，肛溫36.237.8時，即為發(fā)熱。 新生兒對高熱耐受差，當(dāng)體溫超過40，并持續(xù)長時間時，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,新生兒脫水熱：指生后23天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低至正常。 要求室溫在2225。 注意排除圍產(chǎn)期細(xì)菌或病菌感染，以及顱內(nèi)出血等疾病。,捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。 感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒等感染。,處理原則： 以物理降溫為主，溫水浴，水溫3335。 忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35，反而造成不良影響。 慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等，在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。,低體溫,新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發(fā)生低體溫。 35 低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡 ，低體溫更危險，病情更重，體溫低于35時反應(yīng)遲鈍，低33時處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴(kuò)大，低于30時對外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26時接近死亡。,處理原則： 最重要是復(fù)溫，一般主張逐漸復(fù)溫，體溫越低，復(fù)溫越要謹(jǐn)慎。方法將患兒放入2628 暖箱中，每小時提高箱溫1，直至3032，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴(kuò)張引起的血液重新分配，通常要求在1224小時內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。 在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，對癥及抗生素治療。,呼吸困難,新生兒呼吸困難：是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊 、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)，以及呼吸輔助肌動作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動等）。 足月新生兒呼吸頻率為4060次/分，6070次/分為呼吸增快，1520次/分為呼吸減慢，提示病情兇險。,病因：復(fù)雜、較多。 處理原則： 去除病因。 保持正常的通氣和換氣功能。 防止呼吸衰竭。,呼吸暫停,1、定義：呼吸暫停是指一段時間內(nèi)無呼吸運(yùn)動，停止時間超過20秒，常伴有青紫和心率減慢100次/分。 2、周期性呼吸：呼吸暫停510秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無青紫和心率減慢。,處理原則： 1、監(jiān)護(hù)。 2、刺激：彈足底、托背。 3、吸痰。 4、面罩加壓給氧。 5、藥物使用。 6、治療合并癥。 7、CPAP機(jī)械通氣、呼吸機(jī)。,青紫,青紫是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動脈還原血紅蛋白達(dá)50g/L以上。 口腔粘膜出現(xiàn)最早，達(dá)30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，看口腔黏膜，甲床和眼結(jié)合膜，確診要血?dú)夥治?PO240mmHg以下，可確定為青紫。,分類： 中心性青紫：系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。,周圍性青紫：系由于血液通過周圍循環(huán)毛細(xì)血管時，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動脈SO2和PaO2正常。 全身性疾病。 分娩時受壓部位、擠壓綜合癥。 生理情況。,處理原則： 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO26.65Pa（50mmHg），同時對病因進(jìn)行治療。,新生兒嘔吐,嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位， 幽門括約肌發(fā)育較好，而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。 由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，較長時間嘔吐可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。,1、內(nèi)科方面的嘔吐： 溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長，于生后6個月消失。12口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。 喂養(yǎng)不當(dāng)：較多見，約占嘔吐的1/4，如喂乳后即平臥或過多、過早地翻小兒，均易引起嘔吐。,胃粘膜受刺激： 咽下綜合征：約占新生兒嘔吐的1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后12天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴(yán)重時需洗胃。 胃內(nèi)血液貯存或出血：新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC等，所引起的胃腸道出血， 均可引起嘔吐。 藥物的作用：紅霉素。,胃腸道功能失調(diào)： 賁門食管松馳：采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后12個月可痊愈。 賁門松馳緩：可試用阿托品，癥狀隨年齡增大而逐漸緩解 幽門痙攣：多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無膽汁，用阿托品治療有效。 胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后1248h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊。治療主要是通便。 新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常35天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。 可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔35天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。,感染： 顱內(nèi)壓升高，呈噴射性。 遺傳代謝?。?遺傳代謝病，如PKU等。,2、外科方面引起的嘔吐： 主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關(guān)的疾病，其他如急性腹膜炎、急性壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等，也可引起嘔吐。,與前原腸有關(guān)的疾?。?特點(diǎn)：嘔吐物無膽汁為主要特征,A.食管閉鎖及食道氣管瘺：有多種類型， 但食管上端盲端型占90%，生后第一 次喂乳（水）后即吐。 B.幽門肥厚性狹窄：鋇餐可確診，需外 科手術(shù)治療。 C.胃扭轉(zhuǎn)。 D.膈疝。 E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。,與中原腸有關(guān)的疾病： 特點(diǎn)：上端起始于總膽管開口，下端止于橫結(jié)腸右2/3處，如腸狹窄，表現(xiàn)為高位或低位之腸梗阻。,與后原腸有關(guān)疾?。?A.先天性巨結(jié)腸。 B.肛門及直腸閑鎖或狹窄：新生兒生后應(yīng) 常規(guī)肛查，進(jìn)一步灌腸等，確診后早日手 術(shù)。,處理原則： 病因治療。 對癥治療。 禁食：診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時，應(yīng)禁食。,體位療法： A. 進(jìn)食時或食后一小時保持直立位。 B. 24h連續(xù)體位治療：將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定；若取仰臥位 ，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。,洗胃：生 理 鹽 水 或 1% 碳 酸 氫 鈉。 胃腸減壓：持 續(xù) 胃 腸 減 壓。 鎮(zhèn)靜止吐劑：但診斷未明確不用。 糾正水、電解質(zhì)紊亂。 供給適當(dāng)熱卡。,水腫,生后35日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，23天消失。與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。,新生兒紅斑,常在生后12天出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等、邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。 嬰兒一般無不適感，皮疹多在12天內(nèi)消退。,粟粒疹,在鼻尖、鼻翼、