1,脂肪肝、肝硬化、膽囊疾病和急、慢性胰腺炎,2,一、脂肪肝,肝脂肪：正常24% 脂肪肝：5% 疾病、酒精、藥物 輕度：5%10% 中度：10%25% 重度：25%50% 病因：酒精性、非酒精性 可逆,3,酒精性脂肪肝,（一）病因 酒 肝脂肪 酒精性脂肪肝 康復(fù) 酒精性肝硬化 肝癌 肝功能衰竭、死亡,4,（二）臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振 肝區(qū)隱痛 肝掌、蜘蛛痣 舌炎、口角炎 鼻衄、皮下瘀斑 肝腫大 飲酒史，酗酒,5,（三）營(yíng)養(yǎng)因素,酗酒,營(yíng)養(yǎng)素代謝異常,維生素、礦物質(zhì),胰腺、小腸功能,營(yíng)養(yǎng)不良,酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性,6,營(yíng)養(yǎng) 防治：戒酒,（1）適量能量 保持理想體重 （2）適量脂肪 能量1525% 限制動(dòng)物脂肪、膽固醇 （3）低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成,7,（4）足量蛋白質(zhì),能量2025% 0.5g/kg/d逐步1.52.0g 肝細(xì)胞修復(fù) 血漿載脂蛋白脂肪運(yùn)出肝外 血漿白蛋白防腹水,8,（5）高維生素,酒精肝病：易葉酸缺乏 大細(xì)胞性貧血、肝細(xì)胞DNA合成障礙 影響肝細(xì)胞再生 B族維生素：參與多種酶代謝 維生素K：出血 維生素E：防止脂質(zhì)過(guò)氧化,9,（6）礦物質(zhì)： 適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì) （7）膳食纖維 血糖、血脂 肥胖者，增加膳食纖維30g/d,10,非酒精性脂肪肝,一組疾病的合并癥 蛋白質(zhì)-能量不足 肥胖 糖尿病 藥物因素 毒物 病毒性肝炎 遺傳和代謝性疾病,11,二、肝硬化 （cirrhosis of liver）,3548歲 （一）發(fā)病原因： 病毒性肝炎 長(zhǎng)期大量飲酒致酒精肝 營(yíng)養(yǎng)障礙：蛋白質(zhì)、維生素缺乏 其它：代謝性疾病、化學(xué)或藥物中毒,12,（二）主要臨床表現(xiàn),肝功能：代償期 失代償期 營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦、乏力 肝病面容：皮干枯，面色暗、無(wú)光 腹水 上消化道出血 肝性腦病,13,（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則,肝功能損害輕、無(wú)并發(fā)癥者 適宜能量 高蛋白質(zhì) 高維生素,14,營(yíng)養(yǎng)治療原則,1、高能量 根據(jù)病情確定能量需要量，一般3540kcal/(kgd) 2、高蛋白質(zhì)： 6070g/天，優(yōu)質(zhì)50% 低白蛋白血癥、腹水 修復(fù)肝組織 3、控制脂肪的攝入量 脂肪易沉積肝內(nèi)，阻止肝糖原合成，加重肝功能損傷 4050g/d，以植物油為主,15,4、適量碳水化合物 350500g/d，使肝臟合成足夠的糖原，節(jié)約蛋白質(zhì) 5、高維生素 B族、維生素C 保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，肝細(xì)胞的抵抗力 肝細(xì)胞再生 維生素制劑,16,4、有腹水者： 少鹽或無(wú)鹽飲食 5、肝昏迷先兆癥狀： 蛋白質(zhì)限制在5055g /d,17,三、膽囊炎與膽結(jié)石,膽囊炎：急性、慢性 膽石癥 ：膽固醇沉積,18,（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則,急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作： 暫時(shí)禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng) 慢性膽囊炎多伴有膽石癥： 低脂肪、低膽固醇飲食,2019/9/3,19,可編輯,20,1、低脂肪 低膽固醇，補(bǔ)充磷脂 脂肪： 3545g/d，脂肪過(guò)量易引起膽絞痛 膽固醇 ： 300mg /d 高膽固醇血癥200mg 肥肉、腦、魚(yú)卵、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟 補(bǔ)充磷脂 ：每日口服卵磷脂10g,21,2、高碳水化合物 300-500g/d，供能，肝糖源，護(hù)肝 大米、面粉、玉米、馬鈴薯 降低單糖、雙糖 3、能量 正常或降低，2000kcal/d 膽結(jié)石多見(jiàn)肥胖者,22,4、豐富的膳食纖維 吸附膽汁酸，促腸蠕動(dòng)，膽汁酸重吸收 5、適量蛋白質(zhì) 11.2g/kg，植物蛋白為主（豆制品） 促進(jìn)膽囊收縮，利于膽囊排空 6、其它 增加飲水防膽汁淤積 12001500 ml/d 煮、燴、燉，忌煎、炸、爆炒,23,（二）食物選擇,1、宜用食物 粗糧、豆類(lèi)、新鮮蔬果，大蒜、洋蔥、香菇、木耳、魚(yú)等具降膽固醇作用 2、忌（少）用食物 （1）內(nèi)臟等膽固醇高 （2）刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡 （3）油炸食物,24,四、胰腺炎,25,急性胰腺炎,胰酶在胰腺內(nèi)被激活，胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥 胰管阻塞，胰液難排出，逆向胰組織發(fā)病 原因 膽石癥、膽囊炎 飲酒、飽餐高脂飲食,26,（一）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,1蛋白質(zhì)： 嚴(yán)重缺乏 胰腺受損 急性胰腺炎,27,2脂肪：,飽餐高脂膳食 血TG急劇 胰液分泌劇增，若排出受阻，引發(fā)胰腺炎 胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生的游離脂肪酸損害胰腺,28,3酒精 ：,激胰液分泌 TG急劇升高 十二指腸乳頭水腫 。括約肌痙攣 胰液排出不暢,29,（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則,治療目的： 限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量 減輕胰腺負(fù)荷,30,治療原則 ：,1、應(yīng)激期與并發(fā)癥期： 絕對(duì)禁食，腸外營(yíng)養(yǎng) 能量：2000kcal/d 應(yīng)激期一般持續(xù)710天 并發(fā)癥期可持續(xù)2050天 2、恢復(fù)期 腸外營(yíng)養(yǎng)向正常攝食過(guò)渡,31,（1）限制蛋白質(zhì)： 4050g/d，組織修復(fù) （2）脂肪： 30g/d，不可過(guò)高，避免病情反復(fù) （3）碳水化物 350450g/d （4）注意鉀、鈉、鎂、鈣等礦物質(zhì)及維生素補(bǔ)充 維生素C，300mg/d,32,慢性胰腺炎,長(zhǎng)期飲酒 腸道胰泌素分泌 胰液、胰酶分泌亢進(jìn) 破壞胰管上皮細(xì)胞 胰管阻塞，腺泡組織增生、纖維化,33,（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則,治療目的： 限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，減輕胰腺負(fù)擔(dān) 治療原則 ： 緩解期腹痛等癥狀基本消失： 低（無(wú)）脂 高碳水化合物 高維生素 少渣飲食。少量多餐,34,1、限制脂肪 20g/d，逐漸增至3050g/d 膽固醇300mg/d 2、蛋白質(zhì)： 不宜過(guò)多 ，5070g /d，用脂肪含量低的優(yōu)質(zhì)蛋白，以免加重胰腺負(fù)擔(dān) 3、充足的碳水化合物 4、充足的維生素： VitA、B族、C C：300mg/d以上,35,5、出現(xiàn)糖尿病癥狀者 用糖尿病飲食，減少脂肪及膳食纖維攝入量，以免加重胰腺炎 6、細(xì)軟、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。 7、戒酒，忌暴飲暴食,36,（二）食物選擇,1、宜用食物 （1）無(wú)脂、高碳水化物、高Vit少渣飲食: 果汁、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯 （2）優(yōu)質(zhì)蛋白： 豆?jié){、豆腐、蛋清