帶下病,目的與要求,掌握 帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨 證論治 熟悉 帶下病的病因病機。,一、定義,帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。 月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。 絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象,關(guān)于帶下,廣義：泛指經(jīng)帶胎產(chǎn)雜等多種婦科疾病 帶下 生理 狹義 病理（本章討論）,二、歷史沿革,黃帝內(nèi)經(jīng)骨空論首見 “帶下”之名。 金匱要略 “婦人經(jīng)水閉不利，下白物，礬石丸主之” 諸病源候論專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機。 傅青主女科列為首卷，并按五色帶分別論述，并認(rèn)為“帶下俱是濕證”。,第一節(jié) 帶下過多 目的與要求,掌握 帶下過多的定義、病因病機及辨證論治 熟悉 陰道炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)和治療。,一、帶下過多的定義,帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。,西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治。,一、病因病機,主要病機：濕邪傷及任帶二脈， 任脈不固，帶脈失約。 外濕 主要病因：濕邪 內(nèi)濕（脾腎肝）,1、脾虛,素體脾虛 飲食所傷 勞倦過度 憂思過度,損傷脾氣,內(nèi)濕流注下焦 運化失職,傷及任帶帶下過多,2、腎陽虛,稟賦不足 房勞多產(chǎn) 年老體虛 久病傷腎,命門火衰腎陽虛損,任帶失約,封藏失職腎氣不固,精液滑脫,帶下過多,3、陰虛夾濕,素體陰虛 相火偏旺 年老真陰漸虧 陰虛失守 久病失養(yǎng),感受濕邪,傷及任帶帶下過多,4、濕熱下注,脾腎虛 內(nèi)濕 肝郁 濕蘊化熱 感受外濕,感受濕熱之邪,濕熱 流注下焦,損傷任帶，帶下過多,5、熱毒蘊結(jié),攝生不慎 陰部手術(shù)消毒不嚴(yán) 熱毒直犯 經(jīng)期產(chǎn)后忽視衛(wèi)生 熱甚化火成毒 熱毒損傷任帶二脈 濕熱遏久成毒,損傷任帶帶下過多,帶下過多,二 診斷要點,病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。 臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻、尿痛等癥狀。 檢查：婦科檢查：急性期有明顯的體 征（見表） 輔助檢查：明確病原體。,鑒別,1帶下呈赤色時與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏 2帶下呈赤白帶或黃帶淋漓時與陰瘡、子宮粘膜下肌瘤 3帶下呈白色時與白濁,三 辨證論治,帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點。 色淡、質(zhì)稀 虛寒 色黃、質(zhì)稠 實熱 治則：除濕為主 治脾宜運、宜升、宜燥 治腎宜補、宜固、宜澀 濕熱和熱毒宜清、宜利,1、脾虛,主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；+脾虛濕困證 治法：健脾益氣，升陽除濕 方藥：完帶湯（傅青主女科） 人參 白術(shù) 淮山 甘草 益氣健脾 陳皮 蒼術(shù) 燥濕健脾，行氣和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升陽除濕 黑芥穗 入血分,祛風(fēng)勝濕 車前子 利水滲濕,加減,若有腎虛 +杜仲 續(xù)斷 菟絲子 若帶多日久，滑脫不止者 金櫻子 芡實 烏賊骨 白果 若有濕蘊化熱用易黃湯（山藥 芡實 黃柏 車前子 白果）健脾祛濕，清熱止帶。,2019/9/3,19,可編輯,2、腎陽虛,主證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水， +腎陽虛證 治法：溫腎培元，固澀止帶 方藥：內(nèi)補丸女科切要 加減：便溏者，去肉蓯蓉，加補骨脂 肉豆蔻 帶下如崩者，加鹿角霜 蓮子 白芷 金櫻子,3、陰虛夾濕,主證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣 味，陰 部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證 治法：滋腎益陰，清熱利濕 方藥：知柏地黃丸 知母 黃柏 山茱萸 熟地 山藥 丹皮 澤瀉 茯苓 加減：失眠多夢+柏子仁 酸棗仁 咽干口燥甚沙參 麥冬 五心煩熱甚地骨皮 銀柴胡 頭暈?zāi)垦Ｕ吲懽?旱蓮草 白菊花 鉤藤 舌苔厚膩者薏苡仁 扁豆 車前草,4、濕熱下注,主證：帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢，陰癢明顯+濕熱下注證。 治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。 方藥：止帶方世補齋不謝方 豬苓 茯苓 澤瀉 車前子 茵陳 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 肝經(jīng)濕熱明顯者，用龍膽瀉肝湯 濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯,5、熱毒蘊結(jié),主證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞+熱毒蘊結(jié)證。 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲醫(yī)宗金鑒加土茯苓 敗醬草 魚腥草 薏苡仁 蒲公英 銀花 野菊花 青天葵 紫花地丁,四 外治法,1、外洗法：用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來熏洗。 滴蟲性陰道炎：3%硼酸液 念珠菌陰道炎： 3%蘇打水 2、陰道納藥法：潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎，雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。 滴蟲性陰道炎用滅滴靈 念珠菌陰道炎抗真菌藥 3、熱熨法：火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 預(yù)防與調(diào)攝,五色帶,多由內(nèi)臟素虛，久積濕熱，熱毒損傷胞脈所致。屬濕毒損傷內(nèi)臟之癥。 癥狀：帶下五色，惡臭難聞，陰內(nèi)灼痛墜脹，心煩不寧，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心熱，面色無澤，舌苔粘膩，脈弦滑而緩。 治則：清熱解毒化濕 基礎(chǔ)方藥：臨床經(jīng)驗方解毒止帶湯 雙花12 連翹9 苦參9 茵陳12 黃柏6 黃芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 貫眾9 黃連9 炒地榆12 外用藥：（治陰內(nèi)外腫痛或瘍糜） 洗藥方：苦參15 蛇床子15 鶴虱 15百部15 黃柏9 枯礬6 雄黃9 外涂藥：枯礬 兒茶 雄黃 龍骨 冰片 黃柏。 選自百靈婦科,第二節(jié) 帶下過少 目的與要求,掌握 帶下過少的定義及辨證論治。 熟悉 帶下過少的病因病機。,一、帶下過少的定義,帶下過少指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。,西醫(yī)學(xué)的各種卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、手術(shù)切除卵巢后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎及席漢氏綜合征、長期服用某些藥物抑制卵巢功能等導(dǎo)致雌激素水平低落而引起的陰道分泌物減少，可參考本節(jié)論治。,二、病因病機,主要病機：陰液不足，不能潤澤陰戶。 肝腎虧損 主要病因： 血枯瘀阻,1、肝腎虧損,先天稟不足，肝腎陰虛 房勞多產(chǎn) 耗傷精血 大病久病 年老體弱，腎精虧損 七情內(nèi)傷，肝腎陰血暗耗,血少精虧肝腎虧損,任帶失養(yǎng) 陰液不充,不能潤澤陰竅 帶下過少,2、血枯瘀阻,素體脾胃虛弱，化源不足 墮胎多產(chǎn) 暗耗營血 大病久病 產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng) 經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留,瘀血內(nèi)停精虧血枯,精血不足 瘀阻血脈,陰液不得敷布子宮、陰竅帶下過少,三 診斷要點,病史：經(jīng)有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。 臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛 ，烘熱汗岀，月經(jīng)錯后、稀發(fā)、經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。 檢查：婦科檢查： 輔助檢查：陰道脫落細(xì)胞檢查。 內(nèi)分泌激素測定,鑒別：引起帶下過少的各種疾病的鑒別,1 、卵巢功能早衰 2 、絕經(jīng)后 3 、手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后 4 、席漢氏綜合征 5 、嚴(yán)重卵巢炎,四 辨證論治,根本病機：陰血不足 治則：滋補肝腎陰精為主。 佐以養(yǎng)血，化瘀。,1、肝腎虧損證,主證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛；+肝腎虧損證（頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗岀，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)）；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。 治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血 方藥：歸腎丸（方見崩漏）知母 肉蓯蓉 紫河車 麥冬,加減,若陰虛陽亢，頭痛甚者 +天麻 鉤藤 石決明 若心火偏盛者 黃連 炒棗仁 青龍齒 若皮膚瘙癢者蟬蛻 防風(fēng) 白蒺藜 大便干結(jié)者生地 玄參 何首烏,2、血枯瘀阻證,主證：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；+血枯瘀