中醫(yī)內(nèi)科感冒的治療_醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)內(nèi)科感冒的治療_醫(yī)學(xué)論文【摘要】中醫(yī)早在內(nèi)經(jīng)即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述,如素問•骨空論說:“風(fēng)者百病之始也,風(fēng)從外人,令人振寒,汗出頭疼,身重惡寒?！北疚膶\要談?wù)勚嗅t(yī)如何治療感冒。 感冒,俗稱傷風(fēng),是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,邪犯衛(wèi)表,引起肺衛(wèi)功能失調(diào),臨床表現(xiàn)以鼻塞,流涕,噴嚏,頭痛,惡寒,發(fā)熱,全身不適等的一種外感病。本病四季可發(fā),尤以春冬為多。輕者為感受當(dāng)令之氣,稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒重者多為感受非時(shí)之邪,稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者,稱為時(shí)行感冒。包括普通感冒、時(shí)行感冒,及西醫(yī)中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。 一感冒的病因、性質(zhì)及演變 1、感冒的病因 風(fēng)邪六淫之首,每與當(dāng)令之氣相合傷人以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見。 時(shí)邪病毒有傳染性的時(shí)行疫毒之邪,非時(shí)之感,反常之氣。 2、感冒的病機(jī) 外邪侵襲人體致病,往往與正氣強(qiáng)弱、感邪之輕重有關(guān)。衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,外邪乘襲衛(wèi)表,衛(wèi)表失和,肺失宣肅即可致病。病機(jī):肺衛(wèi)失和。一方面為外界環(huán)境突變,冷熱失常,六淫猖獗,衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變另一方面為體虛,衛(wèi)外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內(nèi)侵。外邪乘襲,以皮毛口鼻為途徑,皮毛者,肺之合也,風(fēng)邪侵入皮毛,必然影響肺鼻也為肺竅,喉為肺系,下連氣道而通于肺,風(fēng)邪從口鼻而入,也可影響肺,感邪后即出現(xiàn)衛(wèi)表不和和肺失宣肅兩組癥狀,即肺衛(wèi)失和。衛(wèi)表不和頭痛,惡寒,發(fā)熱,重則高熱,全身不適等。肺失宣肅鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,胸痛。 3、病理性質(zhì):實(shí)證居多,也可有虛實(shí)夾雜。 4、病理因素:風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。 5、病理演變:由于感邪不同及體質(zhì)的強(qiáng)弱差異,臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證:風(fēng)寒皮毛郁閉,肺氣失宣風(fēng)熱暑燥皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。感受時(shí)行病毒則病情多重,易生變證。病程中可見寒與熱的轉(zhuǎn)化。 二感冒的診斷要點(diǎn) 1、診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn):初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀,如鼻咽癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,咽癢、咽痛,周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等,鼻涕開始為清水樣,23日后鼻涕變稠,繼而發(fā)熱,咳嗽,肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關(guān)癥狀時(shí)行感冒呈流行性,有同時(shí)同癥的特點(diǎn),多突然起病,惡寒、發(fā)熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情較重。 發(fā)病特點(diǎn):四時(shí)皆有,但以冬、春季多見。病程較短,37日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數(shù)可傳里。 2、相關(guān)檢查 血常規(guī):WBCNL X胸部攝片:可見肺紋理增粗。 3、病證鑒別 感冒與風(fēng)溫 病因:主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程 感冒:風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆可較短,易于治愈 風(fēng)溫早期溫邪為主高熱,甚則神昏驚厥有傳變,由衛(wèi)而氣,入營入血有明顯季節(jié)性長短不一,重者難于治愈。 感冒與時(shí)行感冒 病因:發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況 普通感冒:風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀輕淺多不傳變 時(shí)行感冒:時(shí)行病毒不限季節(jié)廣泛傳染流行高熱,全身癥狀較重傳變化熱。 三感冒的辨證要點(diǎn) 1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥: 風(fēng)寒者:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮或浮緊 風(fēng)熱者:惡寒輕,發(fā)熱重,有汗,流濁涕,口渴,苔薄黃,脈浮數(shù)。 暑濕者:身熱不揚(yáng),汗少,頭重如裹,口粘泛惡,胸悶脘痞,苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。 2、分清體虛感冒的特殊性: 氣虛感冒:素體氣虛,復(fù)感外邪,邪不易解。癥見惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢(shì)不高,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白,脈浮。 陰虛感冒:陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達(dá)邪,身熱,手足心熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏心煩,干咳少痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 四治療方法 解表達(dá)邪:風(fēng)熱者辛涼解表風(fēng)寒者辛溫解表挾暑、挾濕之感冒應(yīng)加祛濕清暑解表之法體虛感冒,發(fā)汗時(shí)需注重固表實(shí)里,補(bǔ)益氣血。 1、風(fēng)寒束表證 癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流清涕,惡寒,咽癢,咳嗽,痰白質(zhì)稀,口不渴或渴喜熱飲舌苔薄白,脈浮 證機(jī)概要:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣治法:辛溫解表 代表方:荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減 常用藥:荊防達(dá)表湯:荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表,橘紅、杏仁化痰降氣,赤苓,建曲健脾除濕。用于風(fēng)寒感冒輕癥。荊防敗毒散:荊芥、防風(fēng)辛溫解表,前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣,羌活、獨(dú)活、茯苓祛風(fēng)除濕,人參防止發(fā)散太過。用于時(shí)行感冒,風(fēng)寒夾濕證。 2、風(fēng)熱犯表證 癥狀:惡寒輕,發(fā)熱重,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞噴嚏,流稠涕,口干欲飲舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù) 證機(jī)概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅 治法:辛涼解表 代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減 常用藥:銀翹散:銀花、連翹、