咯血,（ Hemoptysis）,主要內(nèi)容,一、定 義 二、病因與發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、咯血并發(fā)癥 五、護理診斷 六、護理措施 七、健康教育,一、定 義,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中帶血. 是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。,二、病因與發(fā)病機制,1、支氣管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、其他疾病,1、支氣管疾病,常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。,出血機制：,損傷支氣管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶處毛細血管通透性增高,2、肺部疾病,常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（中等量咯血） 毛細血管通透性增高（少量咯血） 小動脈瘤破裂 （大量咯血） 動靜脈瘺破裂（大量咯血）,出血機制：,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂,3、心血管疾病,常見于二尖瓣狹窄（風濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導管未閉等。,出血機制：,4、其他疾病,血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、,血友病等,急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等 風濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。,三、臨床表現(xiàn),1.咯血的表現(xiàn) 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽 大咯血: 咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,臨床表現(xiàn),2.年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。,臨床表現(xiàn),3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi) 中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）,臨床表現(xiàn),4.顏色和性狀: 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）。,四、咯血并發(fā)癥,1.窒息 2.肺不張 3.繼發(fā)感染 4.失血性休克,咯血并發(fā)癥,窒息 咯血直接的死亡原因 表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙,咯血并發(fā)癥,肺不張 因血塊堵塞支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失,咯血并發(fā)癥,繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音,咯血并發(fā)癥,失血性休克 失血過多所致 脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿,五、護理診斷,焦慮 與咯血不止有關 有窒息的危險 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關 恐懼 與大咯血有關 體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關 有感染的危險 與支氣管內(nèi)血液滯留有關,1.心理護理 ： 病人咯血時護士應給予細致觀察與護理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。,六、護理措施,護理措施,2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。,護理措施,3.藥物應用 （1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素51OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。,護理措施,4.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。,護理措施,5.窒息的預防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣，應盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）準備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。 （3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑。,七、健康教育,1向病人講解保