昏迷患者的常見并發(fā)癥及護(hù)理,I C U 查 曉 飛,昏迷： 是一種臨床癥狀而不是臨床診斷，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果?；杷俨∪说闹饕憩F(xiàn)是意識(shí)喪失，并伴有運(yùn)動(dòng)、感覺反射等功能障礙，甚至隨意運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。,在昏速狀態(tài)下，可以產(chǎn)生許多并發(fā)癥，有的并發(fā)癥可成為昏迷病人的直接致死原因。如果對病人不注意加強(qiáng)觀察和護(hù)理，直接會(huì)影響到治療的成敗。,昏迷 觀察與護(hù)理 并發(fā)癥 昏迷病人治療的成功或失敗，與能否及時(shí)掌握病人的病情變化及護(hù)理的好壞有直接的關(guān)系。因此，必須加強(qiáng)對昏迷病人的護(hù)理與觀察，防止發(fā)生并發(fā)癥。,1、褥瘡,昏迷患者褥瘡的產(chǎn)生：a、是由于病人意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)也隨之喪失，使病人處于被動(dòng)體位所導(dǎo)致；b、病人全身營養(yǎng)不良或水腫；c、病人長期處于某一被動(dòng)體位的狀態(tài)下，由于皮膚受壓而循環(huán)欠佳，加之汗、尿、便等排泄物對皮膚刺激，以及床單不平或床鋪上有雜屑等而使病人發(fā)生褥瘡。,昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是消除褥瘡發(fā)生的原因。護(hù)理上定時(shí)翻身每23小時(shí)給病人翻身拍背1次，并按摩骨突受壓部位，墊糜子墊，使用氣墊床等等。,定時(shí)更換床單，保持床單清潔、平整與干燥，并及時(shí)處理大小便。大便失禁時(shí)隨時(shí)做好肛門及會(huì)陰部清潔，涂保護(hù)性潤滑油，這樣可預(yù)防褥瘡發(fā)生?？傊o(hù)士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更換、勤整理、勤交待。就能避免或減少褥瘡的發(fā)生。,2. 呼吸道并發(fā)癥,窒息：a、各種反射如咳嗽、吞咽反射也隨之減弱或消失，因而容易使口腔異物（如假牙或食物）、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息，b、有時(shí)亦可因舌后墜而造成窒息。,護(hù)理上為確保呼吸道通暢，患者取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并應(yīng)做好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。,必要時(shí)可作氣管插管或切開，并做好氣管切開或氣管插管的護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人的呼吸變化，如注意有無窒息、呼吸困難以及呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)呼吸淺慢、點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸、吸氣樣呼吸、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、畢奧式呼吸等。如有變化應(yīng)立即吸氧，并及時(shí)通知醫(yī)生。,3. 角膜干燥、角膜炎,角膜潰瘍或結(jié)膜炎有些昏迷患者，伴有眼瞼閉合不全，因而使眼球長期暴露于空氣中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結(jié)膜炎等。,護(hù)理上每天用生理鹽水棉球洗眼兩次，使病人眼瞼經(jīng)常保持于閉合狀態(tài)或用濕鹽水紗布與眼罩遮眼，并按時(shí)涂以眼膏。這樣可防止發(fā)生角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結(jié)膜炎。,4. 口腔炎,患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)下，各種反射均減弱或消失，口腔內(nèi)分泌物等不能排出體外而淤積于口腔內(nèi)，因而有利于病原微生物的生長繁殖而產(chǎn)生口腔炎癥。此外，如果因意識(shí)障礙而造成口腔粘膜咬傷或由于飲食調(diào)理中核黃素供給不足等，也可促發(fā)此病。,5. 泌尿系感染,患者昏迷時(shí)常伴有尿潴留及尿失禁，尿潴留本身往往容易伴發(fā)泌尿系感染。如果因尿潴留而經(jīng)常導(dǎo)尿時(shí)，則更易并發(fā)泌尿系感染。,護(hù)理上應(yīng)采取措施使尿潴留得以解除，可用針灸或按摩膀胱頂部、熱敷的方法放松肌肉，促其排尿。必要時(shí)可給予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，并注意做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免逆行感染發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測體溫的變化。,6. 便秘,是由于在意識(shí)障礙狀態(tài)下，腸道植物神經(jīng)功能紊亂所致。長期臥床也是引起便秘的一個(gè)主要因素。護(hù)理上一般3d不排便者，即給予灌腸或鼻飼泄劑（如硫酸鎂、番瀉葉水）促使其排便，以免長期便秘，使腸道內(nèi)發(fā)酵與腐敗過程中所產(chǎn)生的毒素吸收而加重意識(shí)障礙。,7. 外傷,意識(shí)障礙的患者，常有躁動(dòng)不安，因而極易引起自傷或摔碰傷等。護(hù)理上應(yīng)防止患者避免發(fā)生外傷?？啥ㄆ诮o病人修剪指甲以防病人自身抓傷；用張口器或牙墊、壓舌板等張開口腔，防止咬傷舌尖與口腔粘膜；用約束帶、床檔保護(hù)躁動(dòng)不安病人或?qū)Ｈ俗o(hù)理，以防墜床摔傷。,8. 肢體攣縮,在意識(shí)障礙的情況下，運(yùn)動(dòng)能力喪失，易導(dǎo)致肢體攣縮。護(hù)理上為預(yù)防可能發(fā)生的肢體攣縮，應(yīng)盡早地對病人進(jìn)行肢體按摩或幫助病人進(jìn)行肢體活動(dòng)、翻身時(shí)肢體給予動(dòng)能位等。,9、肺水腫、靜脈炎,昏迷患者心動(dòng)功能差，多因大量或快速增加容量不能代償而發(fā)生急性右心衰或肺水腫。因痛覺喪失，刺激性液體及藥物對血管本身，皮下組織都有刺激，久之會(huì)造成不同程度的靜脈炎。防治措施：控制輸液滴速，一般2040滴/分，并根據(jù)病情不斷調(diào)整。,10、足下垂的預(yù)防,穿硬底鞋; 間斷肢體功能鍛煉; 翻身時(shí)防止雙足空懸；,11、下肢靜脈血栓的預(yù)防：