非陣發(fā)性心動過速,承德市中心醫(yī)院 樊磊強,非陣發(fā)性心動過速又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動過速發(fā)作有漸起漸止的特點。為主動性交界性心律。,一、非陣發(fā)性房性心動過速,心房內(nèi)異位起搏點自律性增強，當(dāng)其頻率超過竇房結(jié)，控制心房并下傳心室，即形成加速性房性自主心律，臨床上較為少見?？砂l(fā)生在器質(zhì)性心臟病或洋地黃過量者，也可發(fā)生在健康人，有發(fā)展為心房顫動的傾向。加速性房性自主心律不影響血流動力學(xué)，除治療病因外，常不需特殊治療。,（1）P波形態(tài)與竇性不同，頻率70130/min。 （2）P-R間期0.12s，可勻齊也可不勻齊。 （3）常與竇性心律同時存在或先后出現(xiàn)，竇性心律較快時心室搏動由竇房結(jié)控制，如果房性異位心律快于竇性節(jié)律，心室搏動則由房性異位節(jié)律點控制，常有心房融合波。,心電圖特點：,男性，73歲。冠心病 ，心電圖取自患者心悸時，示竇性心動過緩，心率55/min。P-R間期0.16s，Q-T間期0.44s，、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.05mV。自第3個心搏開始連續(xù)出現(xiàn)頻率逐漸加快的房性心動過速，、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-R間期0.14s。心動過速起源于右心房下部，房性心率130/min。房性心動過速時，最短Q-T間期0.36s?；謴?fù)的第1個竇性心搏的T波振幅增大，Q-T間期延長至0.60s。診斷： 1、竇性心動過緩；2、ST段改變；3、間歇性Q-T間期延長；4、頻率逐漸加快的右房下部心動過速。,1陣發(fā)性房性心動過速 房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐漸開始，多在竇性心律減慢時發(fā)生，頻率較慢，聯(lián)律間期較長，發(fā)作后逐漸自行終止，或以心室奪獲形式終止一次發(fā)作；而陣發(fā)性房性心動過速以期前收縮形式開始，突然發(fā)作，頻率較快，常160/min，聯(lián)律間期較短，發(fā)作后可突然停止，停止后有較長代償期。,鑒別診斷：,2加速性房室交界區(qū)自主心律 起搏點位于心房下部的加速性房性自主心律與加速性房室交界區(qū)自主心律的P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)均為倒置，但前者的P-R0.12s，后者的P-R0.12s。,又稱為加速的交界性自主心律，是由于交界區(qū)自律性增強，形成較其固有頻率快的心動過速。由于其頻率與正常竇性心率相接近，不引起明顯的血流動力學(xué)障礙，其發(fā)生與消失不易覺察，為時常短暫，故對其治療主要是針對病因治療。若持續(xù)時間較長，可選用對室上性心律失常有效的藥物。,二、非陣發(fā)性交界性心動過速,心電圖表現(xiàn),(1) 一系列連續(xù)3次以上的交界性P波與QRS波：頻率為70130次/min，一般情況時節(jié)律勻齊、R-R間期相等。 (2) P-波為逆行性，可在QRS波之前，則P-R間期0.12s。亦可形成間歇性干擾性房室脫節(jié)，即竇-交界區(qū)競爭現(xiàn)象。 (4) 逐漸發(fā)作、緩慢停止：壓迫頸動脈竇時只能使心率暫時減慢。,又稱為加速性室性自主心律，是由于心室自律性輕度增高，產(chǎn)生一系列較其固有頻率快的心搏所組成的心律。最常見于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反復(fù)發(fā)作，是急性心肌梗死24h內(nèi)常見的心律失常. 其頻率與正常竇性心律接近，不引起明顯的血流動力學(xué)障礙，其發(fā)生與消失不易察覺。 由于其常為短暫性，一般不需作特殊處理，以治療原發(fā)病為主，如果心室率快，持續(xù)時間較長時，可選用抗心律失常藥物，其治療同陣發(fā)性室性心動過速。,三、非陣發(fā)性室性心動過速,4. 加速性室性自主心律按心率快慢分成兩型： 心室率為6075次/min的患者，極少發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動過速； 心室率為75100次/min者，容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動過速。,病因：洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)(特別是心臟手術(shù)后)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后等。 少數(shù)患者無器質(zhì)性病因，也偶見于正常人。,發(fā)病機(jī)制：浦肯野纖維的自律性增加，伴或不伴有竇房結(jié)起搏功能低下。,心電圖表現(xiàn),(1) QRS波群畸形：時限0.12s，其前無相關(guān)的P波。 (2) 心室率為60110次/min：一般持續(xù)時間較短，常少于30個心動周期，發(fā)作起止緩慢。 (3) 因其頻率接近竇性頻率：易發(fā)生房室脫節(jié)、心室奪獲或室性融合波。,1.與預(yù)激綜合征的鑒別: 預(yù)激綜合征的QRS波與P波有固定關(guān)系, QRS波起始部有波. 而加速性室性自主心律無這兩項特點, 故鑒別不難.,鑒 別 診 斷,2.與病理性陣發(fā)性室性心動過速的鑒別 (1) 病理性陣發(fā)性室性心動過速(PPVT)起止突然：發(fā)作時第1個QRS波是提前發(fā)生的，終止時有完全性代償間歇。而加速性室性自主心律(AIVR)為逐漸發(fā)作，緩慢終止，發(fā)作時第1個QRS波起始于舒張晚期終止時，無完全性代償間歇。 (2) 頻率：PPVT多為150250次/min：也可為110150次/min。AIVR頻率為60110次/min，大多數(shù)為7080次/min。 (3) 室性融合波：PPVT少見，AIVR多見。,(4) 陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作間歇期可見有室性期前收縮；而非陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作持續(xù)時間短，每陣發(fā)作只有