新生兒特點及常見的問題,一、新生兒:指從臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi)的嬰兒。 早期新生兒： 出生后7天以內(nèi)。此期嬰兒經(jīng)歷宮內(nèi)迅速生長、發(fā)育以及從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換階段，因此其死亡率和發(fā)病率居人的一生之首，尤其是生厚4小時內(nèi)，此期須加強監(jiān)護(hù)和護(hù)理。 晚期新生兒：出生后7天至28天以內(nèi)。,新生兒分類：,1、足月兒：37周GA42周（259-293天）； 體重2500g和4000g； 2、早產(chǎn)兒：37周（259天）；體重2500g 極低體重兒1500g超低體重1000g兒 3、過期兒：42周（259天）； 體重4000g（巨大兒）易患胎糞吸入性肺炎和 HIE（缺氧缺血性腦病發(fā)病率高）。 4、高危新生兒： 高危新生兒是指新生兒在妊娠、分娩及生后一段時期內(nèi)，具有高危因素。其新生兒期的死亡率及新生兒期后各種后遺癥的發(fā)病率均高于正常人群。在新生兒期往往需要醫(yī)學(xué)處理，新生兒期后應(yīng)給予隨訪及早期干預(yù)。,二、新生兒常見的高危因素有：,1、高齡產(chǎn)婦40周歲，或低齡產(chǎn)婦16歲；有流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或生產(chǎn)低體重兒、畸形兒史、血型不和； 2、孕婦有糖尿病、貧血、高血壓、出血群像傾向、心肺及腎臟疾病、母親有TORGH感染、或高熱、藥物治療史； 3、孕婦營養(yǎng)不良，有麻醉藥物依賴或煙酒嗜好； 4、羊水過少或過多，妊娠早期或晚期貧血； 5、 胎膜早破，孕晚期發(fā)熱；,6、多胎，胎兒生長緩慢或巨大兒； 7、胎心不好或胎心（120-140），胎動異常， 8、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、急產(chǎn)、滯產(chǎn)， 9、先露異常，臍帶繞頸或打結(jié) 10、剖腹產(chǎn)或產(chǎn)時應(yīng)用止血，麻醉藥物， 11、生后窒息，Apgar評分小于8分或評分進(jìn)行性 下降者 對于以上高危因素的新生兒，分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備，出生后應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行危重評分，并視評分情況進(jìn)一步的治療及監(jiān)護(hù)。,三、正常新生兒的特點,從浸泡在羊水里，完全依賴胎盤進(jìn)行氣體交換，獲得營養(yǎng)和進(jìn)行排泄的足月胎兒，成功的轉(zhuǎn)變成一個能大聲啼哭、呼吸空氣的新生兒，是一個奇妙的過程，認(rèn)識人生這一特殊時刻并給予健康照顧，是同樣奇妙人生享受。 1、正常新生兒的外觀特點 皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少，頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺，指（趾）甲超過指端，足跖紋遍及整個足底，乳腺結(jié)節(jié)4mm，男嬰睪丸降至陰囊，女嬰大陰唇蓋住小陰唇。,2、正常新生兒特殊表現(xiàn) （1）生理性黃疸 足月兒多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天為高峰，7-14天消退。早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天為高峰，2-4周消退。生理性黃疸的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月兒：血膽紅素不超過205.2umol/L（12 mg/dl），早產(chǎn)兒255 umol/L（15 mg/dl）進(jìn)年來國內(nèi)外大量資料證實：新生兒生理性黃疸存在個體差異，也因種族、地區(qū)、遺傳、家族及喂養(yǎng)方式不同而異。胎零小的早產(chǎn)兒，尤其在缺氧、低溫、酸中毒等情況下，血膽紅素小于171 umol/L（10 mg/dl）也有并發(fā)核黃疸的危險，應(yīng)予注意。生理性黃疸，一般不大于12 mg/dl，無需治療，早期開奶，供給充足的水分及葡萄糖，可降低黃疸程度。如超標(biāo)，可予光療和藥療。,（2）生理性體重下降 由于生后進(jìn)食，攝入水分不足及非顯形失水（出汗）和水鈉（尿量）排泄增加，幾乎所有新生兒在生后最初幾天內(nèi)，均有生理性體重減輕，減少原體重的3%-10%，多于生后7-10天恢復(fù)。 （3）乳房腫大 男女嬰兒均可發(fā)生。多于生后3-5天發(fā)生，2-3周后逐漸消退，不必處理。如擠出乳汁，可能造成繼發(fā)感染。此乃是孕婦雌激素對胎兒影響所致。,（4）假月經(jīng)（陰道流血） 女嬰生后5-7天，陰道有血性分泌物流出，持續(xù)1-2天自止，此乃由于受母體雌激素的影響中斷，子宮內(nèi)膜脫落所致。 （5）血色尿 （6）生后2-5天的新生兒可于排尿時啼哭，并見尿液染紅尿布，此與WBC分介較多使尿酸排泄增加及小便較少有關(guān)，可持續(xù)數(shù)天。,四、生后新生兒的護(hù)理,1：保暖升溫 出生后盡可能早期使小兒體溫上升，包裹好，母親可將小兒放至胸部。使新生兒體溫升至36.5-37.0度，注：一定要包上頭部，因頭部表面積大，血循環(huán)快，可以喪失相當(dāng)多的熱量。如果新生兒體溫小于35.5度，就需要置于特殊保暖箱中升溫，否則易發(fā)生新生兒硬腫癥，尤其冬季。,2、皮膚保養(yǎng) 出生后6小時或體溫穩(wěn)定在37.0度時2小時內(nèi)不要洗澡，洗澡時不要把脂肪全部洗掉，因其具有某些抗菌保護(hù)作用。洗澡時可用中性肥皂，并徹底沖洗干燥、不要例行公事地使用油粉和油膏。 正常順產(chǎn)的母親和新生兒在48小時可以出院回家?；丶液笮律鷥喝孕杌卦L。,3、胎便 足月新生兒生后24小時排黑色胎便，2-3天排完，若生后24小時仍不能排胎便，應(yīng)排除小兒有無先天性肛門閉鎖或其他消化道畸形（先天性原結(jié)腸）。 正常新生兒大便次數(shù)（4-6次/天）。 4、小便 生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時排尿，如超過48小時后不排尿，考慮泌尿系有無先天畸形，生后7天內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。,5、喂養(yǎng) 正常新生兒出生時就有主動的覓食和吸吮反射，并在出生后即能即刻進(jìn)食，一般來說，喂養(yǎng)不應(yīng)延遲到出生4小時。盡量母乳喂養(yǎng)，因母如中含有大量的VitE，有助于延長紅細(xì)胞的壽命而預(yù)防貧血，加上初乳中有較多的抗體。 人工喂養(yǎng)的小兒應(yīng)該根據(jù)按需喂養(yǎng)，每2-3小時醒來即喂一次，第一次喂哺量約15ml，在接下來的48小時內(nèi)喂哺量逐漸增加至每次60-75ml。母乳喂養(yǎng)的小兒不需要另外喂水。喂奶瓶注意體位：不能將奶瓶支撐在物體上喂哺，應(yīng)該每次都半抱起嬰兒喂養(yǎng)，這樣能保護(hù)耳咽管，避免新生兒中耳炎的發(fā)生。不提倡在分娩前人工擠奶，這樣可能導(dǎo)致乳腺炎或早產(chǎn)。初乳可以刺激胎糞的排出。,溢乳（回流）： 嬰兒常常在喂養(yǎng)時或喂奶后不久嘔出少量奶（很少超過5-10ml），常常是隨著打嗝嘔出。喂奶過快或咽下空氣可能與此有關(guān)，改用較硬、孔較大的奶頭，多拍嬰兒的背促使嬰兒打嗝可能此有關(guān)。過度的溢乳（回流）可能是由于喂養(yǎng)過多。 嘔吐： 可能是嚴(yán)重疾病的信號。反復(fù)、噴射狀并且量逐漸增加的嘔吐提示有幽門狹窄或胃食管反流。僅指腸狹窄或腸扭轉(zhuǎn)所引起的高位小腸梗阻，嘔吐物中?；煊心懼x性疾病如半乳糖血癥，也可表現(xiàn)嘔吐，伴有發(fā)熱或嗜睡的嘔吐可能提示有感染（如新生兒敗血癥或腦膜炎）。 過度哭鬧： 可引起吞氣癥。結(jié)果導(dǎo)致胃腸脹氣和腹脹。這種哭鬧也可能是倔強和缺乏耐性個性的早期表現(xiàn)，同時也是屏氣發(fā)作的前期表現(xiàn)。,五、體檢,包括體格檢查和神經(jīng)-肌肉的檢查。 體格檢查：頭圍、胸圍、身高等，心肺及肌肉骨骼系統(tǒng)的體檢，正常的各項原始反射（吸吮、握持、擁抱反射）。 (1)皮膚：通常是紅潤的，但在生后最初1小時內(nèi)常出現(xiàn)手足灰紺屬正常，幾天后發(fā)生干燥蛻皮，尤其是足踝和手腕周皺褶者處。如果是順產(chǎn)，頭位娩出的嬰兒在頭面部可見到淤斑，但若見于臍以下部位皮膚時，則表示存在異常（如先天性血小板減少癥等）。,(2)頭部： 頭位產(chǎn)時頭部可變形，有顱縫重疊和頭皮水腫或淤斑（產(chǎn)瘤），產(chǎn)瘤，產(chǎn)瘤吸收較快，如有頭顱血腫，伴有波動感，吸收慢，有的要幾個月才吸收完。 臀位產(chǎn)時：頭部通常不變形