北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,1,中醫(yī)基礎(chǔ)理論 藏象,第四節(jié) 奇恒之腑,第五節(jié) 臟腑關(guān)系,藏 象,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,中醫(yī)基礎(chǔ)理論 藏象,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,一、心,二、肺,三、脾,四、肝,五、腎,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,4,第二節(jié) 五臟 脾,（一）脾的存在部位和形態(tài),（二）脾的生理功能,（三）在志、在液、在體和在竅,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,第二節(jié) 五臟 脾,（一）脾的存在部位與形態(tài) 部位： 中焦（在橫膈之下的腹腔內(nèi)） 形態(tài)：形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左，中醫(yī)的脾當(dāng)包括胰腺在內(nèi) 脾為“陰中之至陰”，五行當(dāng)中屬土，與六腑當(dāng)中的胃互為表里。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官“其左有脾，與胃同膜而附其上，其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮，聞聲則動(dòng)，動(dòng)則磨胃，食乃消化?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,第二節(jié) 五臟 脾,（二）脾的生理功能 主運(yùn)化： 運(yùn)是指轉(zhuǎn)運(yùn)，輸送，化即消化吸收。 主運(yùn)化即消化吸收飲食物中的水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,第二節(jié) 五臟 脾,運(yùn)化水谷：指脾對(duì)飲食物的消化、吸收和布散作用。 運(yùn)是指轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送 化是指消化吸收 水谷泛指各種飲食物 素問(wèn)經(jīng)脈別論 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,10,飲食物消化吸收,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,飲食物,精微物質(zhì),發(fā)揮正常功能,“脾胃為后天之本” “氣血生化之源”,氣、血、津液、精,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,生理狀態(tài)下，脾的運(yùn)化功能全靠脾的陽(yáng)氣，脾氣強(qiáng)健，飲食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到順利的輸布。 病理狀態(tài)下，脾氣虛損，脾失健運(yùn)，食欲不振，腹脹。便溏、倦怠、消瘦等。 治療上采用健脾益氣的方法，如四君子湯，參苓白術(shù)散等方劑。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,脾胃為后天之本的理論在養(yǎng)生和臨床方面有著重要的生理意義。 1. 養(yǎng)生方面，做到飲食有節(jié)，顧護(hù)胃氣。 2. 病理上，脾胃功能受損，氣血生化不足，導(dǎo)致正氣虛損，導(dǎo)致疾病發(fā)生。 3. 疾病預(yù)后判斷上，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。 4. 治療上慎用苦寒燥烈之品，以防損傷脾胃之氣。 5. 病人的護(hù)理上，注意囑其忌口，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，待其功能恢復(fù)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,攝入的水液,第二節(jié) 五臟 脾,運(yùn)化水液：指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散功能，是脾主運(yùn)化的重要組成部分。體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一是攝入到體內(nèi)的水液，需經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，輸布，氣化成津液，通過(guò)心肺到達(dá)周身組織器官，發(fā)揮濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用。 二是代謝后的水液及某些廢物，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸至肺、腎，經(jīng)氣化，化為汗液和尿液排出體外，維持人體水液代謝的平衡。 生理病理變化： 脾氣充足則運(yùn)化水液功能正常，防止水濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,攝入的水液,代謝的水液,生理情況,病理情況,脾氣虛弱,“諸濕腫滿，皆屬于脾” 脾為生痰之源，肺為貯痰之器,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,脾主運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液之間的關(guān)系 運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液之間是彼此聯(lián)系，不可分割的兩個(gè)方面。二者生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響。 臨床上治療脾虛泄瀉，常加用一些健脾利濕的藥物，如茯苓、薏苡仁、白術(shù)等，以期收到更好的療效。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,第二節(jié) 五臟 脾,（二）脾的生理功能 主升：脾具有把水谷精微上輸輸布并固護(hù)臟器位置的生理功能,將水谷精微上輸心肺頭面部,升托臟器，恒定在相應(yīng)位置,失常，頭目眩暈，倦怠乏力,失常，內(nèi)臟下垂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,18,脾主升的理論具有重要的臨床意義 中醫(yī)治療內(nèi)臟下垂證時(shí)，辨證為“中氣下陷證”，常采用“補(bǔ)益中氣升提”方藥治療，代表方劑補(bǔ)中益氣湯。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,第二節(jié) 五臟 脾,（二）脾的生理功能 主統(tǒng)血：脾統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行防止逸出脈外。 血液的運(yùn)行除需要心氣的推動(dòng)以外，還需要脾氣的固攝。 脾統(tǒng)血的功能為血液的運(yùn)行提供了約束力和控制力，是血液循經(jīng)循行而不外溢。 難經(jīng)四十二難”脾裹血“ 金匱要略注卷十二 “五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,生理上，脾氣強(qiáng)健，統(tǒng)血功能正常，血液得以正常運(yùn)行而不逸出脈外。 病理上，脾氣虛損，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，中醫(yī)稱之為“脾不統(tǒng)血”，可見(jiàn)如便血、尿血、崩漏，肌膚發(fā)斑等，脾不統(tǒng)血造成的出血證的特點(diǎn)：人體下半部、出血顏色淡，伴倦怠乏力、面色無(wú)華等脾虛表現(xiàn)。 治療上，采用補(bǔ)脾攝血的方藥。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,脾運(yùn)化功能,第二節(jié) 五臟 脾,（三）在志、在液、在體和在竅 在志為思：指脾與五志中的“思”相通應(yīng)（關(guān)系密切）,思,機(jī)體生理活動(dòng),思慮過(guò)度,正常,病理,脾的運(yùn)化,食欲不振,脘腹脹悶,頭目眩暈,思則氣結(jié),北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,第二節(jié) 五臟 脾,（三）在志、在液、在體和在竅 在液為涎 ：指脾與五液中的“涎”相通應(yīng)（關(guān)系密切）,涎,上行于口 而不外溢,脾胃不和,正常,病理,涎液分泌,口涎自出,保護(hù)、潤(rùn)澤口腔,助吞咽和消化,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,第二節(jié) 五臟 脾,（三）在志、在液、在體和在竅 在體合肌肉、主四肢 ：四肢、肌肉需要脾胃運(yùn)化來(lái)的水谷精微的充養(yǎng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,在體合肌肉 主四肢,脾失健運(yùn),臨床意義 從脾胃著手治療四肢肌肉痿廢不用的痿證 （治痿獨(dú)取陽(yáng)明指足陽(yáng)明胃，這里泛指脾胃）,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,口淡無(wú)味,第二節(jié) 五臟 脾,（四）脾的生理特性 1. 脾喜燥而惡濕 脾在五行當(dāng)中屬土，按陰陽(yáng)劃分，脾屬臟為陰土，胃屬腑為陽(yáng)，屬陽(yáng)土。 脾的陽(yáng)氣易衰，陰氣易盛；脾又主運(yùn)化水液，故水濕易于侵犯人體，損傷脾陽(yáng)。 脾陽(yáng)虛衰，一方面導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻，另一方面可以外濕侵襲。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,脾喜燥惡濕的理論有其一定的臨床意義 燥是代表脾主運(yùn)化水液正常，人體內(nèi)沒(méi)有多余水液停積的生理狀態(tài)。 濕是反映脾主運(yùn)化水液功能失常，人體內(nèi)水液停積的病理狀態(tài)。 意義：治療脾虛濕滯的病證，采用芳香苦燥的藥物，如藿香、佩蘭。即素問(wèn)臟氣法時(shí)論“脾惡濕，急實(shí)苦以燥之”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,口淡無(wú)味,第二節(jié) 五臟 脾,（四）脾的生理特性 2. 脾為氣機(jī)升降之樞 脾位于人體的中焦，人體內(nèi)的氣血、水火、陰陽(yáng)的升降出入運(yùn)動(dòng)，都以脾作為中間樞紐。 血證論“其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉。所謂居中央，暢四方者是也”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,病理上，人體氣機(jī)的阻滯，最容易導(dǎo)致脾胃的升降紊亂，運(yùn)納失常，出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐，脘腹脹悶、大便稀溏等。 治療上，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和脾胃,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,口淡無(wú)味,第二節(jié) 五臟 脾,（四）脾的生理特性 脾與長(zhǎng)夏相應(yīng) 長(zhǎng)夏是指農(nóng)歷的六月，為夏季的最后一個(gè)月，也稱季夏。 中醫(yī)認(rèn)為五臟與四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)，脾為太陰濕土之臟，長(zhǎng)夏濕氣當(dāng)令，脾氣應(yīng)于長(zhǎng)夏。 脾主運(yùn)化水液，長(zhǎng)夏濕氣當(dāng)令，脾喜燥惡濕，故濕邪易于侵犯脾臟，導(dǎo)致運(yùn)化失常，因此長(zhǎng)夏用藥，加用藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕的藥物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,1. 脾統(tǒng)血主要是脾氣的什么作用？（ ） 脾氣散精；脾氣升清； 脾氣運(yùn)化；脾氣固攝 【題解】脾統(tǒng)血主要是脾氣的功能，是氣的固攝作用的體現(xiàn)。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,2. 脾在體是什么？（ ） 皮；肌肉；筋；骨 【題解】脾在五體（皮、肉、筋、骨、脈）中與肌肉、四肢有密切聯(lián)系，也稱脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的豐滿健壯和四肢的正?；顒?dòng)皆與脾的運(yùn)化功能有密切聯(lián)系。脾的運(yùn)化機(jī)能旺盛，可將飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身和四肢的肌肉中去，為之營(yíng)養(yǎng)，使其豐滿健壯，四肢活動(dòng)有力。故脾主肌肉、四肢。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,3. 請(qǐng)判斷脾之志是（ ） 喜；怒；憂；思 【題解】脾之志為思。思即思維、思考、思慮。脾在精神情志活動(dòng)中與思維活動(dòng)有關(guān)，思考、思維是建立在脾的運(yùn)化功能基礎(chǔ)上的，思維是脾的功能活動(dòng)正常的一種表現(xiàn)。所以脾氣健運(yùn)時(shí)，人的思路清晰、思慮周詳；脾失健運(yùn)往往人的思考能力下降。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,4. 下列哪項(xiàng)是脾的生理特點(diǎn)？（ ） 喜濕惡燥；喜燥惡濕； 主升發(fā)；主宣發(fā) 【題解】脾具有惡濕的特性，對(duì)濕有特殊的敏感性。脾有運(yùn)化水濕的功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡。脾虛不運(yùn)則容易生濕，且濕邪過(guò)勝最易困脾，發(fā)生濕邪困脾。脾惡濕，燥勝濕，所以說(shuō)脾喜燥惡濕。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,5. 下列對(duì)脾的描述哪些是正確的？（ ） 先天之本；后天之本；罷極之本； 氣血生化之源；生痰之源 【題解】脾運(yùn)化的水谷精微，是生成氣血的原材料，故脾為氣血生化之泉源；人出生之后主要依賴脾運(yùn)化的水谷精微維持生命活動(dòng)，故脾又為“后天之本”；脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)，還把人體需要的水液運(yùn)送到周身各臟腑組織去，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用，但如果不能運(yùn)化水濕，水濕停留就會(huì)聚而生痰，故脾又為“生痰之源”。先天之本指腎，罷極之本是肝。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,6. 脾的生理功能有哪些？（ ） 主運(yùn)化；生成氣血；統(tǒng)血； 主升清；喜燥惡濕 【題解】脾的主要生理功能是運(yùn)化和統(tǒng)血兩個(gè)方面。生成氣血依賴于脾的運(yùn)化功能，主升清是喜燥惡濕是其生理特點(diǎn)。,【答案】,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,7. 脾主升的含義包括下列哪