,(2012年6月),“十二五”時(shí)期醫(yī)改主要任務(wù) 學(xué)習(xí)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案 和自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的體會(huì),內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳 王占國,醫(yī)改指導(dǎo)性文件： 中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知 簡(jiǎn)稱醫(yī)改規(guī)劃方案,問題的提出,醫(yī)改規(guī)劃方案提出：經(jīng)過三年改革，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力明顯提高，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和做法不斷豐富，支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)氛圍正在形成。三年改革實(shí)踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題有所緩解，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用越來越重要。 如何做好下一步醫(yī)改工作？ 醫(yī)改規(guī)劃方案提出：增強(qiáng)執(zhí)行力。提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。 什么是執(zhí)行力？按質(zhì)按量完成既定的工作任務(wù)。 醫(yī)改的任務(wù)是什么？質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？量的要求是什么？時(shí)間點(diǎn)是什么時(shí)候？ 增強(qiáng)執(zhí)行力要求：在理性思維下，準(zhǔn)確把握和完成醫(yī)改任務(wù)。,問題的提出,一、醫(yī)改任務(wù)的目標(biāo)理念和原則 二、醫(yī)改戰(zhàn)略任務(wù)的階段性安排 三、醫(yī)改任務(wù)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,報(bào)告內(nèi)容提綱,近三年完成的醫(yī)改任務(wù) 近三年醫(yī)改取得的成效 近三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),一、醫(yī)改任務(wù)的目標(biāo)理念和原則,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn) 初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度 初步建立國家基本藥物制度 建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),進(jìn)展1：建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,基本醫(yī)保覆蓋不斷擴(kuò)大：截至2011年底，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)1236.53 萬，參合率達(dá)94.8%。 保障水平不斷提高：政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到200元。最高支付限額為城鄉(xiāng)居民年收入的倍。政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比達(dá)70%；新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 統(tǒng)籌層次顯著提升：12個(gè)盟市全部推行市級(jí)統(tǒng)籌，居全國前列。,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),進(jìn)展2：初步建立國家基本藥物制度,政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度全覆蓋，零差率銷售，價(jià)格下降30%左右，門診藥費(fèi)和住院費(fèi)用相應(yīng)降低。 各地以基本藥物制度為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，由看病賣藥轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生、常見病和慢性病的防治管理。 完善基本藥物采供和使用機(jī)制。建立政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)平臺(tái)，采用以省為單位、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的招標(biāo)采購機(jī)制。推廣基本藥物臨床指南和處方集，基本藥物各項(xiàng)政策逐步落實(shí)。,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),進(jìn)展3：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造建設(shè)項(xiàng)目，改善硬件。三年來，各級(jí)財(cái)政共投入50.12億元支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。其中縣級(jí)醫(yī)院126個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心121個(gè)，村衛(wèi)生室1510個(gè)。啟動(dòng)流動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作站建設(shè)，補(bǔ)充不適合建立固定嘎查衛(wèi)生室的不足。 加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，2011年啟動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，改善軟件。（訂單免費(fèi)培養(yǎng)、輪崗培訓(xùn)、對(duì)口支援，每年為基層招收275名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）。,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),進(jìn)展4：基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。 全面實(shí)施10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：各級(jí)政府對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)大幅度增加，人均25元。 至2011年底，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)50%以上 孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到81.7%和81.9% 規(guī)范高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理 健康教育 ,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況,自治區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況？,近三年完成的醫(yī)改任務(wù),進(jìn)展5：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng),2個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市開展綜合改革試點(diǎn)。 在規(guī)劃布局、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度、內(nèi)部管理、改善服務(wù)、支援基層等方面全面探索。 以強(qiáng)化服務(wù)為抓手，推行預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑和電子病歷等便民惠民措施。 開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，組建上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，努力滿足多層次醫(yī)療需求。 啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。,2.近三年醫(yī)改取得的成效,“看病貴”問題開始緩解,內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)居民災(zāi)難性醫(yī)療衛(wèi)生支出發(fā)生比例（%）下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,城鄉(xiāng)患者應(yīng)就診而未就診的比例（%）有所下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,城鄉(xiāng)患者應(yīng)住院而未住院的比例(%)大幅下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,住院患者未愈而自己要求提前出院的比例（%）下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,“看病難”問題得到一定程度緩解,15分鐘內(nèi)可達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例,農(nóng)村牧區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”問題正在緩解。,2.近三年醫(yī)改取得的成效,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標(biāo)得到改善,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標(biāo)得到改善,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標(biāo)得到改善,2.近三年醫(yī)改取得的成效,衛(wèi)生服務(wù)利用量迅速增長(zhǎng),3.近三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持基本理念把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。關(guān)注人民基本健康權(quán)益，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 堅(jiān)持基本原則?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)調(diào)可持續(xù)。政府履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，突出政府主導(dǎo)，明確關(guān)鍵政策。 堅(jiān)持基本路徑統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。注重長(zhǎng)期目標(biāo)與近期重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，三年突破五項(xiàng)工作。 堅(jiān)持基本方針預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針。,堅(jiān)持總體要求,路燈公共產(chǎn)品的特性： 天黑啟動(dòng)照亮路面求之即得（需之即得 ） 照己不影響照他人不能占用 增加人不影響照明不能用完 照明利于行路安全好處增強(qiáng) 照明強(qiáng)度范圍無害壞處極少 白天關(guān)閉節(jié)約資源不能浪費(fèi),有益無害,滿足行路安全的需要。 但不滿足看書、尋物等需要。也不滿足謀取他利的需要。,3.近三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),3.近三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),明晰頂層設(shè)計(jì),3.近三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)形式,近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當(dāng)前突出問題和基本公平問題。 中四年醫(yī)改瞄準(zhǔn)深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。 遠(yuǎn)五年醫(yī)改建立健全制度，著力解決衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展問題。,二、醫(yī)改戰(zhàn)略任務(wù)的階段性安排,起步搭建框架：新理念、新概念、新政策形成共識(shí)；四梁八柱達(dá)成共識(shí)。 當(dāng)前突出問題：“看病難”、“看病貴”有所緩解。 基本公平問題：建立并不斷提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平；重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)；健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)行基本藥物零差價(jià)等等促進(jìn)公平。,近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當(dāng)前突出問題和基本公平問題。,目標(biāo)到2011年， 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民， 基本藥物制度初步建立， 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全， 基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及， 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破， 明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。,近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當(dāng)前突出問題和基本公平問題。,目標(biāo)到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立 比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系， 比較健全的醫(yī)療保障體系， 比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系， 比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制， 形成多元辦醫(yī)格局， 人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。,2.遠(yuǎn)五年醫(yī)改建立健全制度，著力解決衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展問題。,目標(biāo)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)加快推進(jìn)， 以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平； 基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順； 縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公 立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu) 化，社會(huì)力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展； 以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)； 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)。,3.中四年醫(yī)改瞄準(zhǔn)深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。,三輪驅(qū)動(dòng) 兩基并行,目標(biāo)到2015年， 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高； 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下； 看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。,3.中四年醫(yī)改瞄準(zhǔn)深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。,近三年與中四年醫(yī)改認(rèn)識(shí)上的新變化,近三年與中四年醫(yī)改安排上的新變化,近三年與中四年醫(yī)改保障上的新變化,“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù) “十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務(wù) 處理好改革與發(fā)展之間的關(guān)系,三、醫(yī)改任務(wù)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),目標(biāo)到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下；看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。 為什么提出此類發(fā)展的指標(biāo)？銜接“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。,“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),為實(shí)現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標(biāo)，重點(diǎn)推進(jìn)（不是漸進(jìn)）：,統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域配套改革,“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),2.“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務(wù),建設(shè)1個(gè)綜合管理平臺(tái) 打通急診急救、信息傳輸2個(gè)通道 建立全科醫(yī)師、住院醫(yī)師、公共衛(wèi)生3類規(guī)范化培訓(xùn)基地 推進(jìn)新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌、牧區(qū)流動(dòng)衛(wèi)生工作站、家庭健康小藥箱、縣鄉(xiāng)村一體化管理4項(xiàng)農(nóng)牧區(qū)重點(diǎn)工作 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)全成本核算、疾病譜、醫(yī)院能力、衛(wèi)生人才和區(qū)域信息等5個(gè)信息數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)工程 強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)藥衛(wèi)生、區(qū)域醫(yī)療救治、衛(wèi)生人才科技創(chuàng)新、蒙中醫(yī)藥、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化6大體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標(biāo)， 自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展123456的思路和任務(wù),2.“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務(wù),突出改革主題與發(fā)展主線； 突出解決地方特殊性問題； 突出提高可及性和公平性； 突出強(qiáng)化基礎(chǔ)性薄弱環(huán)節(jié)； 突出建機(jī)制和結(jié)構(gòu)性調(diào)整； 突出發(fā)揮地方特色和優(yōu)勢(shì)。,實(shí)現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標(biāo)， 自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展123456的思路和任務(wù),縣級(jí) 機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)級(jí) 機(jī)構(gòu),村級(jí) 機(jī)構(gòu),流動(dòng)醫(yī)院,流動(dòng)工作站,活動(dòng)小藥箱,3.處理好改革與發(fā)展之間的關(guān)系,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式發(fā)展,改革：是一種體制機(jī)制創(chuàng)新，目標(biāo)是形成新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制,發(fā)展：是戰(zhàn)略選擇、戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展方向和發(fā)展道路,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,有效促進(jìn),實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo),提供政策依據(jù) 和體制支撐,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,3.處理好改革與發(fā)展之間的關(guān)系,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式發(fā)展,什么是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展？國民健康水平的提高 怎樣實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展？投資、消費(fèi)、出口？是否存在市場(chǎng)，買方市場(chǎng)還是賣方市場(chǎng)？ 如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展：醫(yī)藥衛(wèi)生資源約束與供給。改革的是體制，追求的是健康水平提高。,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo),值得研究