骨轉(zhuǎn)移瘤,錢(qián)魯航,概述,骨轉(zhuǎn)移瘤(癌)是指原發(fā)于某些器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數(shù)為肉瘤，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤。 骨轉(zhuǎn)移癌常為多發(fā)，極少單發(fā)。 好發(fā)于中老年，40-60歲居多,概述,骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤最常見(jiàn)的形式。 理論上每一種腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到骨骼，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌為最多，兒童以成神經(jīng)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 發(fā)生率高。 至少50%癌癥病人死后尸解發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移，其中僅一半病人在臨床上出現(xiàn)癥狀，由此可見(jiàn)，骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)超過(guò)各種原發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率。,轉(zhuǎn)移途徑,一般由血行播散而來(lái)，發(fā)生于成年后仍保留造血功能的紅骨髓，因?yàn)榧t骨髓能夠提供腫瘤栓子生長(zhǎng)的適當(dāng)條件。脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨干骺端是好發(fā)部位。軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。,轉(zhuǎn)移途徑,常見(jiàn)于骨盆和脊柱的另一機(jī)制是：脊柱靜脈系統(tǒng)位于硬脊膜和脊椎周圍，本身無(wú)靜脈瓣，它既與上下腔靜脈有直接關(guān)系，又能獨(dú)立成為系統(tǒng)，當(dāng)胸腔壓力增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血流緩慢、停滯或逆流，為通過(guò)的癌細(xì)胞制造停留和繁殖的機(jī)會(huì)。,轉(zhuǎn)移部位及特點(diǎn),大多數(shù)在脊柱、髖骨和股骨，長(zhǎng)骨干垢端受累較多而骨干中段較少。 通常腫瘤細(xì)胞先轉(zhuǎn)移到骨髓區(qū)而后再轉(zhuǎn)移到骨皮質(zhì)。 骨轉(zhuǎn)移灶一般體積較小(直徑1-3cm),癥狀,疼痛 骨折 截癱,診斷,臨床癥狀 腫瘤病史 輔助檢查：X線檢查，MRI檢查，骨掃描，PET/CT檢查 病理活檢,診斷,X線表現(xiàn)：溶骨性、成骨性、混合型。 溶骨性： 1.蟲(chóng)蛀狀：特點(diǎn)是多發(fā)，小、中等大小病灶組合 成一大病灶，在乳腺癌轉(zhuǎn)移中常見(jiàn)； 2.彌漫浸潤(rùn)型：多見(jiàn)，為小圓細(xì)胞如淋巴肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)； 3.大而膨脹型病變，甲狀腺、腎上腺腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。,診斷,成骨性： 較少見(jiàn)，常來(lái)自前列腺和乳腺癌，病灶較溶骨性病灶小 1.圓形分散的，邊界清楚，密度均一； 2.斑駁的，形狀不規(guī)則伴不同程度硬化； 3.彌散的，病灶較大。,診斷,MRI：能精確地顯示骨髓各部分，能很早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其對(duì)原發(fā)不潰瘍性腫瘤如白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤。 放射性核素掃描：對(duì)診斷和治療骨轉(zhuǎn)移瘤十分有用。對(duì)于診斷乳腺、前列腺、肺和腎等腫瘤很靈敏，常比X線提前3個(gè)月發(fā)現(xiàn)。,診斷與鑒別診斷,骨轉(zhuǎn)移瘤須與多發(fā)性骨髓瘤鑒別 骨轉(zhuǎn)移灶多大小不一，邊緣模糊，常不伴有明顯的骨質(zhì)疏松，病灶間的骨質(zhì)密度正常，發(fā)生于脊椎者椎體多先受累，病