,CCPC,胸痛中心的時(shí)間管理及時(shí)鐘統(tǒng)一 王焱 南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議胸痛中心論壇,2014410 廣州 CCPC,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,主動(dòng)脈夾層,高危胸痛直接威脅生命, 急性心肌梗死 1小時(shí)內(nèi)灌注死亡率1.6% 6小時(shí) 6% 時(shí)間就是生命! 發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1% 急性肺梗塞 死亡多在早期確診前（高危 15%） 明確診斷后及時(shí)治療極少死亡,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center 救治延誤,救治延誤的原因 健康教育、保健、社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療保障和急救醫(yī)療服務(wù)體系不健全 資源未整合、治療理念落后 交通、停車(chē)、路面標(biāo)識(shí)不清 流程、布局不合理、設(shè)備不足 針對(duì)性培訓(xùn)不足，受訓(xùn)范圍不夠 院內(nèi)相關(guān)科室協(xié)調(diào)性差，壁壘難 以打破,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI 轉(zhuǎn)診PCI,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間要求也是認(rèn)證核查的重點(diǎn) 部分指標(biāo)均有具體的時(shí)間要求 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄是數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,流程的時(shí)間控制, 流程的時(shí)間控制 指對(duì)于胸痛中心所制定的所有流程中，每一 個(gè)環(huán)節(jié)均必須有嚴(yán)格的時(shí)間要求 例如：,3min 10min 20min 30min,接120電話(huà)后派車(chē)時(shí)間 首次心電圖或者遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間 肌鈣蛋白的獲得時(shí)間 CT室或?qū)Ч苁议_(kāi)放時(shí)間 .,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段,患者時(shí)段 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段 醫(yī)院時(shí)段,胸 痛 救 治 的 時(shí) 段,患者,社區(qū) 醫(yī)生,120指揮 調(diào)度,院內(nèi) 整合,5醫(yī)院內(nèi)多學(xué) 科整體協(xié)調(diào) 、流暢的流 程管理和時(shí) 間控制,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center 1.患者意識(shí)、 有癥狀早就醫(yī),2.胸痛知識(shí)、 及時(shí)處理能力 院前溶栓治療 轉(zhuǎn)運(yùn)能力的調(diào)動(dòng),3具備胸痛知識(shí),熟悉具有PCT能 力的醫(yī)院 可電話(huà)指導(dǎo)CPR,只有每個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)化處理才能快 捷、高效、安全、高質(zhì)量診治病人,胸痛救 治環(huán)節(jié),救治時(shí)間管理五個(gè)環(huán)節(jié) 4. 設(shè)備精良 的移動(dòng)ICU 院前 急救,發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center 患者發(fā)病時(shí)間,患者呼救時(shí)間 第一份ECG時(shí)間 EMS人員到達(dá)時(shí)間 EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,接到呼叫時(shí)間 處理呼叫時(shí)間 發(fā)出指令時(shí)間,對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定 出車(chē)時(shí)間,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間 第一份12導(dǎo)聯(lián) ECG時(shí)間 靜脈開(kāi)通時(shí)間,給藥時(shí)間 離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間 到達(dá)醫(yī)院時(shí)間,到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)時(shí)間 首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間 心電圖完成時(shí)間 專(zhuān)科會(huì)診時(shí)間,影像學(xué)檢查時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間 導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間,球囊打開(kāi)時(shí)間 調(diào)度指揮中心 轉(zhuǎn)運(yùn)中 醫(yī)院相關(guān)科室,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,胸痛救治延時(shí)的分布,患者延遲是導(dǎo)致胸痛救治最主要的原因,60% 患者延遲,10% 反應(yīng)延遲,10% 轉(zhuǎn)運(yùn)延遲,20% 醫(yī)院延遲,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間管理的患者培訓(xùn),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間統(tǒng)一的概念及意義, 胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過(guò)程 人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一、設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一 時(shí)間軸不能有邏輯錯(cuò)誤,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,持續(xù)不斷的改進(jìn)時(shí)間管理跟蹤系統(tǒng) 第一代時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)：伴行鐘表,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,第二代時(shí)間管理方案：電波鐘,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,第三代時(shí)間采集管理跟蹤系統(tǒng),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,第三代時(shí)間統(tǒng)一系統(tǒng)的原理,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,各處分布的自動(dòng)采集系統(tǒng),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,各處分布的自動(dòng)顯示系統(tǒng),中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,自動(dòng)采集時(shí)間顯示,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,胸痛患者時(shí)間軌跡跟蹤,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,時(shí)間統(tǒng)一的重要性, 現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)，時(shí)間統(tǒng)一的落實(shí)情況是重點(diǎn)，也是容易被申請(qǐng) 單位忽略的地方 各胸痛中心可根據(jù)各自的實(shí)際情況采用各自的時(shí)鐘統(tǒng)一方 案，也鼓勵(lì)各單位自主創(chuàng)新 沒(méi)有時(shí)鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過(guò)認(rèn)證的,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center,部分時(shí)間縮短的方案, 院前救治的快速診斷和直接啟動(dòng)導(dǎo)管室流程 直接繞行急診方案 急診分診的改進(jìn)，優(yōu)先接診胸痛患者 在救護(hù)車(chē)及EICU配置與胸痛相關(guān)的時(shí)間采集設(shè)備,中國(guó)胸痛中心 China Chest Pain Center, STEM