201Tl顯像在乳腺包塊鑒別診斷中的應用【關鍵詞】鉈關鍵詞:鉈；乳腺癌；鑒別診斷摘要:目的評價放射性核素201Tl顯像在協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊中的臨床應用.方法對31例經病理證實的乳腺包塊患者均行201Tl顯像（74111MBq），同時與病理結果進行對比.結果11例乳腺惡性包塊中，201Tl檢測出10例（靈敏度90.9%），檢出包塊最小直徑為1.5cm，其中1例假陰性系包塊過小且已接受多次化療所致.另外20例乳腺良性病例中，17例無201Tl攝?。ㄌ禺愋?5.0%），3例纖維囊性病變也有201Tl的攝取.201Tl顯像診斷與鑒別診斷乳腺包塊的準確率為87.1%.結論201Tl顯像有望成為臨床上廣泛應用的一種有效、簡便的鑒別診斷乳腺包塊性質的方法.Keywords:breastcancer；thallium；differentialdiagnosisAbstract:AIMToevaluateclinicalefficiencyofthallium-201scanningasapotentialtestindifferentiatingmalignantfrombenignlesionsofthebreast.METHODSThirty-onewomenwithbreastmassprovedbybiopsyunderwentthalli-um-201scanningofthebreast（iv.74111MBq），comparedwiththebiopsyresultsofitsanteriorandlateralimages.RESULTSOf11patientswithbreastcancers，10cases（sensitivity90.9%）weredetected，thesmallestdetectablecancerbeing1.5cmindiameter.Onepatientwhohadre-ceivedseveralcyclesofchemotherapydidnotshowthalliumuptake.Therewasnothalliumaccumulationinbreastmassof17of20patientswithbenignlesions（specificity85.0%）.Threefibrocysticcasesshowedrelativethalliumuptakeintheirbreastmass.Theaccuracyofbreastmassdiagnosisbythalliumscanningwas87.1%.CONCLUSIONThalliumscanninghasprovedtobeaneasyandeffectivetestinclinicalpracticeindifferentiatingmalignantfrombenignlesionsofthebreast.0引言目前，采用乳腺紅外掃描圖診斷乳腺包塊已經非常普及并積累了許多經驗，但其假陰性率為3.3%31.5%；假陽性率為0.6%15.7%1，尤其是假陰性結果使局部活檢和治療方案延遲，病情得以持續(xù)發(fā)展，故有必要結合其他診斷方法以提高對乳腺包塊定性的診斷率.研究表明99TcmO4-，99Tcm-MDP，Ga-67等放射性藥物均能被乳腺癌細胞攝取，但由于許多良性乳腺疾患也能攝取它們，故在臨床上的應用受到限制2，3.已有報道201Tl也會被許多惡性腫瘤細胞攝取，這其中也包括乳腺癌細胞4，5.因此，我們旨在評價在臨床工作中如何利用201Tl顯像來協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊的病變性質.1材料和方法1.1材料前瞻性地研究了1993-03/1994-12間Kosin大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院31例女性乳腺腫塊患者，術前10d內進行201Tl乳腺顯像，為避免月經周期的影響，顯像應放在患者最近一次月經后510d內進行.根據(jù)手術和病理組織學隨訪結果，分為2組:乳腺癌組:11例，年齡3572（平均55）歲；腫瘤小于1cm者1例，15cm者6例，大于5cm者4例.良性病變組:20例，年齡2669（平均44）歲；腫塊15cm者17例，大于5cm者3例.法國So-phyDS7型（SophyMedical公司生產）SPECT儀，低能高分辨準直器，采用三峰能窗（分別為80，135及167keV20%），窗寬20%，采集矩陣為512512.201Tl由英國Amersham公司提供，每例注射顯像劑74111MBq（23mCi），注射后10min顯像.1.2方法患者取仰臥前位，囑其舉雙臂置于頭后，使雙乳及雙側腋窩在探頭視野內暴露良好；側位采集時，患者俯臥于自行研制的塑料墊上，讓雙乳呈自然下垂狀態(tài)，兩乳之間用鉛板隔開，雙臂向上并彎曲墊于額下，分別進行左右乳房的側位顯像，靜態(tài)采集各1000kcts，全部顯像在20min內即可完成.掃描結果通過盲法閱片以判明是否存在異常攝取，將結果盡可能與活檢或術后病理檢查相比較.2結果2.1乳腺癌組在11例經病理組織學證實的乳腺癌性包塊患者中，201Tl乳腺顯像結果陽性者10例，靈敏度為90.9%.其中6例病理組織學診斷為乳腺浸潤性導管癌，乳腺腫塊處均有放射性的異常攝?。‵ig1）；還有3例病理檢查的結果是乳腺單純性癌合并腫塊周圍的淋巴結浸潤，放射性的異常攝取出現(xiàn)在腫塊本身及其周圍轉移的淋巴結組織；另外1例低分化腺癌的患者有腋窩淋巴結的轉移，該轉移的淋巴結也有放射性的異常攝?。‵ig2）.屬假陰性的1例系25歲婦女在左乳腺包塊活檢診為乳癌后完成了7個療程的化療（CMF方案）后再行201Tl顯像，結果未見異常攝取，假陰性率為9.1%，術后病理證實其病灶為一個直徑小于1cm的乳頭狀腺癌.圖1圖2略2.2良性病變組在20例經病理組織學證實的乳腺良性包塊患者中，201Tl乳腺顯像結果陰性者17例，特異性為85.0%.這17例包括:13例病理診斷為乳腺纖維囊性增生，3例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺葉狀囊性肉瘤；另外3例病理檢查的結果是乳腺重度纖維囊性病變伴不典型增生，因此，這3例對201Tl的攝取程度與惡性病變相接近，為假陽性結果，假陽性率為15.0%.3討論201Tl原系用于評價心肌血流灌注及心肌存活力的放射性核素6，7.近年的研究表明，201Tl在多種腫瘤中也顯示攝取增加，因而可用于惡性腫瘤的顯像，這首先是由Lebowitz等8提出的，該作者曾將201Tl顯像用于評價支氣管癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、Ewings肉瘤、骨肉瘤及腦癌等腫瘤的分化程度及治療結果.應用201Tl顯像診斷乳腺癌系由Hisada等9首先報告的，近年來Waxman等10報告44例乳腺癌的可觸及包塊中有42例攝取201Tl（陽性率96.0%），最小包塊為1.5cm1.1cm0.9cm.在本研究中，11例確診的惡性腫瘤10例有201Tl攝?。`敏度90.9%），1例假陰性是由于患者已完成了7個療程的化療（CMF），體檢時未觸及包塊，這可能是由于化療減低了細胞的代謝活性并改變了其轉運機制的緣故，或者是由于化療使包塊縮小至1cm以下而難以被發(fā)現(xiàn).根據(jù)以往的研究結果，能被201Tl顯像檢出的最小包塊直徑約大于1.5cm，直徑小于1cm者是難以被平面顯像發(fā)現(xiàn)的11.近年來有采用評價心肌血流的放射性藥物99Tcm-MIBI來鑒別診斷乳腺包塊的報道.Burak等12，13認為99Tcm-MIBI能檢出小于1cm的乳腺包塊并認為99Tcm-MIBI的靈敏度與201Tl相似或略高，但MIBI可經由乳腺分泌而會導致較多的假陽性結果14.本研究中，13例乳腺纖維囊性病中3例有201Tl攝取，這3例假陽性病例的病理結果均提示上皮細胞有過度增生及不典型化生等改變，這可能是造成假陽性的原因，有待進一步研究證實.Sehweil等15提出乳腺癌對201Tl的最早攝取時間是在注射后8min，最高瘤/本底比值在注射后15min，乳腺癌對201Tl的攝取可延遲至注射后60min，該作者認為乳腺包塊若在早期圖像中未見異常201Tl攝取，不必再做延遲顯像，若早期有201Tl的異常攝取，為減少假陽性結果，應加做60min時的延遲顯像以鑒別異常的201Tl攝取是否持續(xù)存在，因為在延遲顯像中，惡性病變對201Tl的攝取仍然存在，而良性病變的攝取已消退.我們認為，若乳腺包塊有201Tl的持續(xù)攝取，則高度提示惡性之可能性，需及時、有效的治療，201Tl顯像可作為協(xié)助鑒別診斷乳腺包塊的一種簡便、無創(chuàng)而有效的方法.關于延遲顯像、采用99Tcm-MIBI檢出更小乳腺包塊及其與紅外線掃描圖的對比性研究等問題應在臨床工作中作出進一步的評價.參考文獻:1ArslanN，OzturkE，IiganS，UrhanM，KaracaliogluO，PekcanM，TufanT，BayhanH.99Tcm-MIBIscintimammo-graphyintheevaluationofbreastlesionsandaxillaryinvolve-ment:AcomparisonwithmammographyandhistopathologicaldiagnosisJ.NuclMedCommun，1999；20（4）:317-325.2TailleferR.Theroleof99Tcm-MIBIandotherconventionalra-diopharmaceuticalsinbreastcancerdiagnosisJ.SeminNuclMed，1999；29（1）:16-40.3KumarM，AbdelDHM，NaddafS.Ga-67uptakebythemalebreastunderdigitalisinfluenceJ.ClinNuclMed，1998；23（11）:779.4KashitaniN，MakiharaS，MaedaT，EdaR，TakeyamaH，Hi-rakiY.Thallium-201-chlorideandtechnetium-99m-MIBISPECTofprimaryandmetastaticlungcarcinomaJ.OncolRep，1999；6（1）:127-133.5WatanabeN，ShimizuM，TomizawaG，ToyoshimaS，Kageya-maM，SetoH.MalignantmelanomaimagingwithTl-201J.ClinNuclMed，1998；23（11）:764-766.6WadhwaSS，MansbergR，F(xiàn)emandesVB.Tl-201myocardialperfusionSPECT:RoleofnitrateaugmentedredistributionJ.ClinNuclMed，1999；24（1）:1-5.7MurataY，YamadaI，UmeharaI，ShibuyaH.Tl-201myocar-dialSPECTinpatientswithsystemicarterialdiseaseJ.ClinNuclMed，1998；23（12）:832-835.8LebowitzE，GreeneMW，F(xiàn)airchildR，BradleyMPR，AtkinsHL，AnsariAN，RichardsP，BelgraveE.Thalliim-201formedicaluseIJ.JNuclMed，1975；16（2）:151-155.9HisadaK，TonamiN，MiyamaeT，HirakiY，YamazakiT，MaedaT，NakajoM.Clinicalevaluationoftumorimagingwith201TlchlorideJ.Radiology，1978；129（2）:497-500.10WaxmanAD，RamannaL，MemsicLD，F(xiàn)osterCE，SilbermanAW，GleischmanSH，BrennerRJ，BrachmanMB，KuharCJ，YadegarJ.Thalliumscintigraphyintheevaluationofmassab-normalitlesofthebreastJ.JNuclMed，1993；34（1）:18-23.11KuroharaA，F(xiàn)ukumotoM，AkagiN，YoshimuraN，YoshidaS.Diagnosisoflungcancerusingtwo-phaseTl-201SPECTandmodifiedretentionimagetoviewtumorinthecollapsedlung:ComparisonwithbolusCTJ.ClinNuclMed，1998；23（10）:657-663.12BurakZ，ArgonM，MemisA，ErdemS，BalkanZ，DumanY，UstunEE，ErhanY，OzkilicH.Evaluationofpalpablebreastmasseswith99Tcm-MIBI:Acomparativestudywithmammog-raphyandulerasonographyJ.NuclMedCommun，1994；15（8）:604-612.13DanielssonR，BoneB，AgrenB，SvenssonL，AspelinP.Com-parisonofplanarandSPECTscintimammographywith99Tcm-sestamibiinthediagnosisofbreastcarcinomaJ.ActaRadi-ol，1999；40（2）:176-180.14MauerAH，CarolineDF，JadaliF，AktolunC.Comparisonof201Tland99Tcm-sestamibibreasttumorimagingwithahighres-olutiondedicatednuclearmammographycameraJ.JNuclMed，1994；35（Suppl）:A222.15SehweilA，MckillopJH，ZiadaG，AlSayedM，AbdelDH，O-marYT.Theoptimumtimefortumorimagingwiththalliim-201J.EurJNuclMed，1988；13（10）:527-529.【關鍵詞】鉈關鍵詞:鉈；乳腺癌；鑒別診斷摘要:目的評價放射性核素201Tl顯像在協(xié)助診斷與鑒別診斷乳腺包塊中的臨床應用.方法對31例經病理證實的乳腺包塊患者均行201Tl顯像（74111MBq），同時與病理結果進行對比