2006年漣鋼公共場所從業(yè)人員乙肝病毒檢測報(bào)告【關(guān)鍵詞】陰道分娩關(guān)鍵詞陰道分娩；產(chǎn)后尿潴留；分析ClinicAnalyzeofVaginagiveBirthtoBabyPostnatalPeriodUrineStay18PatientsKeywords:Vaginagivebirthtobaby；Postnatalperiodurinestay；Analyze產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，或不能完全排凈者(指盡力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量大于或等于100ml。)產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，增加產(chǎn)婦痛苦，也是引起產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一。個(gè)別不能自解者可持續(xù)數(shù)周之久，需引起高度重視。1臨床資料1.1一般資料選取我院2002年2月至2003年10月，均為初產(chǎn)婦，年齡23歲34歲，孕周37周41周，產(chǎn)前及產(chǎn)后無產(chǎn)科并發(fā)癥的陰道分娩總數(shù)562例。其中順娩436例，單純會(huì)陰側(cè)切分娩54例，會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)分娩43例，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗分娩29例。其中滯產(chǎn)1例，活躍期延長9例，嬰兒體重2500g4000g。12產(chǎn)后尿潴留的診斷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)每2h左右?guī)椭a(chǎn)婦排尿，如產(chǎn)婦不能自解，采用腹部叩診尿意法判斷膀胱潴尿量。即產(chǎn)婦取平臥位，雙腿放平，醫(yī)護(hù)人員用間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2下3下，同時(shí)詢問產(chǎn)婦有無尿意。恥上叩診無尿意者為陰性，有尿意者為陽性。部分產(chǎn)婦由于膀胱肌麻痹，叩診時(shí)雖無尿意，但可見下腹部膀胱區(qū)明顯膨隆，叩診呈濁音，或可觸及到宮體偏斜，不可疏忽大意。13產(chǎn)后尿潴留的治療情況1.3.1產(chǎn)后知識(shí)宣教對待產(chǎn)婦親切、熱情、關(guān)愛嬰兒、態(tài)度溫和、言辭誠懇，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任，詳細(xì)、耐心地進(jìn)行產(chǎn)后保健知識(shí)的宣傳和講解，仔細(xì)說明產(chǎn)后積極主動(dòng)解小便對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和全身情況恢復(fù)的良好影響。1.3.2心理支持稱贊產(chǎn)婦分娩時(shí)勇敢表現(xiàn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持良好的狀態(tài)，戰(zhàn)勝疼痛，說明積極向上的心態(tài)利于身體的早日康復(fù)。1.3.3音樂護(hù)理用耳機(jī)為產(chǎn)婦播放喜歡的音樂，使產(chǎn)婦心情舒暢，忘卻分娩的痛楚，分散對會(huì)陰疼痛的注意力。1.3.4家庭支持團(tuán)親人的關(guān)愛和支持可降低產(chǎn)婦的負(fù)性心理反應(yīng)，提高心理健康水平。1.3.5適時(shí)幫助對不習(xí)慣床上排尿者，主動(dòng)攙扶下床，采取蹲位排尿，并教產(chǎn)婦雙手按壓腹部，增加腹壓，促進(jìn)排空，減少殘余尿量；對于腹壁松弛的產(chǎn)婦，適時(shí)給予熱敷，將熱水袋或熱毛巾置于下腹部膀胱區(qū)，左右輕輕按摩10次20次，溫水沖洗陰部、坐溫水盆、聽水聲、針灸、肌肉注射或穴位注射新斯的明、肌肉注射酚妥拉明。1.3.6導(dǎo)尿經(jīng)用上述方法仍不能自解者，采取嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，甚至短期持續(xù)導(dǎo)尿。2結(jié)果18例尿潴留患者，導(dǎo)尿的有6例，導(dǎo)尿時(shí)間最短1次，最長2d，均痊愈，無泌尿系感染。3討論正常分娩產(chǎn)后5d以內(nèi)為多尿期。因孕期有水分蓄積及軀干下部靜脈回流受壓解除，如曾用催產(chǎn)素，有抗利尿作用，其作用消失后，可有更多尿排出，增加體內(nèi)水分排出，膀胱可迅速充盈。但由于在分娩過程中，胎兒對膀胱，特別是對膀胱三角區(qū)的壓迫，造成膀胱黏膜水腫、充血、充盈感減弱，同時(shí)產(chǎn)后膀胱肌、腹肌和盆底肌肉松弛，故容易發(fā)生尿潴留。如會(huì)陰、陰道部有縫線，腫脹疼痛，尤其曾應(yīng)用麻醉者，加重排尿困難，所以產(chǎn)褥期尤其是初期，膀胱充盈數(shù)百毫升，甚至上千毫升而無尿意。因此，產(chǎn)后應(yīng)排除產(chǎn)婦對排尿疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)每2h左右?guī)椭a(chǎn)婦排尿。如產(chǎn)婦不能自解小便者，可扶產(chǎn)婦坐起、聽水聲、用溫開水沖洗會(huì)陰、坐溫水盆、按摩膀胱、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。針灸刺激常有良效。也可用藥物興奮膀胱肌促使排尿，常用的藥物有新斯的明和酚妥拉明。新斯的明可用肌肉注射或穴位注射的方法給藥，肌肉注射每次1mg,穴位注射可取穴氣海和兩側(cè)足三里，每穴025mg。呂秀華報(bào)告，用新斯的明穴位注射，80的病人在30min40min內(nèi)排尿100ml1000ml，但患有心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的產(chǎn)婦禁用此藥。酚妥拉明為受體阻制劑并有擬膽堿作用，故可兼有促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛的作用，效果更佳。肌肉注射酚妥拉明lmg并輔以膀胱按摩，一般在15min60min內(nèi)可出現(xiàn)尿意并排尿。如上述各種保守療法均無效