成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Amplatzer封堵器封堵術(shù)后左心功能的變化作者：代政學(xué)，張玉順，李寰，賈國(guó)良，王小燕【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉關(guān)鍵詞:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；超聲心動(dòng)描記術(shù)；Amplatzer封堵器；心室功能，左摘要:目的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)Amplatzer封堵器治療成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）術(shù)后左心功能的變化.方法68例成人PDA（男26例，女42例），年齡1865（3227）歲行Amplatzer封堵器根治PDA術(shù).應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量封堵前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD）.應(yīng)用橢圓體體積法計(jì)算出左室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、每搏搏出量（LVSV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和短軸縮短率（LVFS），將封堵前后測(cè)量數(shù)據(jù)分別用統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn).結(jié)果LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV封堵前分別（609）mm，（22890）mL，（5427）mL，（17274）mL；封堵后5d分別降為（507）mm，（13060）mL，（4121）mL，（9645）mL（P<；0.05）；封堵后3mo分別為（487）mm，（11250）mL，（3817）mL，（9140）mL（P<；0.05）；LVEF，LVFS封堵前分別為（5618）%，（385）%；封堵后5d分別為（5120）%，（366）%（P>；0.05），封堵后3mo分別為（578）%，（388）%.結(jié)論Amplatzer封堵器治療成人PDA能縮短LVEDD和改善左心功能.Keywords:ductusarteriosus，patent；echocardiography；am-platzeroccluder；ventricularfunction，leftAbstract:AIMTocomparethechangesofleftventricularfunctionbytranscatheterclosureofadultpatentductusarte-riosus（PDA）usingtheAmplatzeroccluder.METHODSTheinnerdiametersoftheleftventricularonend-diastoleandend-systolebeforeandaftertranscatheterclosureweremea-suredbyechocardiographyin68adultcasesofPDA（male26，female42）atamedianageof3227（range1860）.Leftventricularendiastolicvolume（LVEDV），leftventricularend-systolicvolume（LVESV），leftventricularstrokevol-ume（LVSV），leftventricularejectionfraction（LVEF）andleftventricularfractionshortening（LVFS）werecalculatedbyprolateellipseformulaautomatically.Thenthefigureswerestatisticallydisposedbyt-test.RESULTSLVEDV，LVESV，LVSVaftertranscatheterclosuredecreasedtonor-mal（507）mm，（13060）mL，（4121）mL，（9645）mL5daftercatheterclosure；（487）mm，（11250）mL，（3817）mL，（9140）mL3moaftercatheterclosureincomparisonwiththosebeforetranscatheterclosure（609）mm，（22890）mL，（5427）mL，（17274）mLrespective-ly，withsignificantdifference（P<；0.05），buttherewerenosignificantdifferenceinLVEFandLVFSaftercatheterclosure.CONCLUSIONTranscatheterclosureofadultPDAusingAmplatzeroccludercangreatlyimproveleftventricularfunction.0引言動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是常見(jiàn)先天性心臟病1，2，臨床上主張?jiān)缙诟尾?.自Amplatzer封堵器應(yīng)用后，PDA的介入治療邁向了一個(gè)新臺(tái)階4.我們應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（UCG）對(duì)68例成人PDA封堵前后左室容積和左室收縮功能進(jìn)行對(duì)比研究.1臨床資料1998-03/2001-10住院成人PDA，男26例，女42例，年齡1865（平均32）歲.臨床常規(guī)測(cè)量患者身高和體質(zhì)量，做常規(guī)心電圖和X線胸部平片及UCG檢查.全組均采用局部麻醉行Amplatzer封堵器根治PDA術(shù).術(shù)前降主動(dòng)脈造影測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處2.013.0（5.74.5）mm.全組技術(shù)成功率100%，術(shù)后即刻完全封堵率88.2%，24h超聲檢查封堵率97.1%.隨訪3mo，所有病例無(wú)PDA再通及殘余分流，裝置移位和肺動(dòng)脈狹窄.心功能測(cè)量使用HP-Sonos5500型彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率2.5和3.75MHz.在手術(shù)前3d和手術(shù)后38（平均5）d及3mo，分別測(cè)量一次左心功能參數(shù).選擇超聲診斷儀內(nèi)Ellipse公式，自動(dòng)計(jì)算出左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV），左室每搏搏出量（LVSV），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（LVFS）.為使測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、前后兩次二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量均由同一操作者執(zhí)行.將測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)內(nèi)Excel程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察手術(shù)前后心功能變化情況.2結(jié)果封堵前后LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV均有明顯變化，有顯著性差別（P<；0.05，Tab1），LVEF和LVFS無(wú)顯著性變化.表1成人PDA封堵后左心功能參數(shù)略3討論Amplatzer封堵器治療PDA，技術(shù)成功率接近100%，效果與外科手術(shù)相似5-11.目前尚不清楚成人PDA封堵術(shù)前后左室容積和收縮功能變化情況.我們應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（UCG）為同一組成人PDA患者封堵術(shù)前后用同一種方法對(duì)左室容積和收縮功能進(jìn)行配對(duì)比較，其結(jié)果具可比性.結(jié)果表明，封堵前LVEDV比正常成人明顯增大（22890）mL，PDA封堵治療前左室容積增大主要與PDA大小，分流量多少、肺動(dòng)脈壓力高低和年齡大小等諸多因素有關(guān).在沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓的情況下，PDA越大分流量越多，左室容積越大；同樣大小的PDA隨年齡增長(zhǎng)左室容積也越來(lái)越大.以術(shù)前降主動(dòng)脈側(cè)位造影，觀察和測(cè)量PDA位置、形態(tài)、大小（最窄處），2.013.0（5.74.5）mm.PDA根據(jù)病理大小分類(lèi)，直徑4mm以下為小型PDA，小型PDA對(duì)左室容積雖有一定影響，但由于分流量較小，影響不大；510mm為中型PDA；11mm以上為大型PDA.中型以上的PDA對(duì)左室容積有明顯影響.封堵術(shù)后LVEDV比封堵前明顯減少（13060）mL.分析LVEDV，LVESV和LVSV封堵后明顯減少是PDA閉合，阻斷了主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的左向右的分流，減輕左室容積負(fù)荷所致.而成人PDA的LVEF和LVFS封堵后早期（5d左右）略有下降但仍在正常范圍內(nèi)，3mo后才恢復(fù)明顯.參考文獻(xiàn):1ZhangYS，HeZ，LiuJP，JiaGL，LuanRH.Transcatheterclo-sureofpatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluderJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2000；21（5）:649-650.2Ma，AY，MengYL，HeXY.Thenurseryoftranscatheterclos-ingbabyspatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluderJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2000；21（7）:S160.3DaiZX，ZhangYS，JiaGL，WangSX，LiH，WuDL，WangXY.ClinicalroleofexperimentaltranscatheterclosureofPDAbyAmplatzeroccluderdeviceintheclosureofPDAwithseverepulmonaryhypertentionJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2001；22（21）:1924-1926.4DaiZX，ZhangYS，JiaGL，LiuJP，LiH.Choiceofapproachesofinterventionaltreatmentin95patientswithpatentarterialductsandevaluationofitseffectsJ.Di-siJunyiDaxueXue-bao（JFourthMilMedUniv），2001；22（21）:1978.5ZhangYS，DaiZX，JiaGL，ZengZ，LiuJP.Transcatheterclo-sureofpatentductusarteriosus>；8mmdiameterusingthe