延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在腸造口出院患者中的應(yīng)用齊加芹【摘要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)腸造瘺患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2010年1月至2011年10月成功復(fù)診的腸造瘺出院病人作為對(duì)照組，成功回訪的腸造瘺出院病人作為觀察組，觀察組建立隨訪登記本，利用現(xiàn)代通訊工具對(duì)觀察組提供針對(duì)性的咨詢和解答，進(jìn)行健康教育或上門訪視。結(jié)果：觀察組在造瘺口護(hù)理，飲食習(xí)慣，社會(huì)活動(dòng)等方面，明顯好于對(duì)照組，P0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸造瘺出院病人進(jìn)行電話回訪等延續(xù)性護(hù)理，有利于快速提高患者對(duì)造瘺口護(hù)理的掌握和建立良好的生活習(xí)慣，盡早回歸社會(huì)【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；腸造口；健康教育Theapplicationofcontinuousnursinginterventionindischargedpatientswithintestinalstomas.【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcontinuousnursinginterventiononthequalityoflifeofpatientsundergoingcolostomy.Methods：FromJanuary2010toSeptember2011,dischargedpatientswhoarereviewedascontrolgroupdischargedpatientswhoreceivefollow-upastheobservationgroup.Theobservationgroupisregisteredinfollow-upbook,andofferedconsultationandsolutionsbyusingmoderncommunicationtools,healthyeducationandhomeinterview.Results：Observationgroupisbetterthanthecontrolgroupincolostomycare,eatinghabitsandsocialactivities.Conclusion：Continuingnursingtodischargedpatientsundergoingcolostomy，suchasphonecallconsultation,caneffectivelyimprovethequalityofcolostomycare,developinggoodeatinghabitsandreturntothesocietyassoonaspossible.【Keywords】ContinuingNursing；Colostomy；HealthyEducation結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，Miles術(shù)后需要終身采用人工肛門，改變了患者正常的生理排便方式，給病人造成身心極大的痛苦和不適（1），為了提高病人的自理能力，提高生活質(zhì)量，保證患者能進(jìn)行正常的生活，我們加強(qiáng)了對(duì)結(jié)腸造瘺出院病人的健康指導(dǎo)，把電話回訪及家庭訪視，上門指導(dǎo)作為一個(gè)重要的手段。因?yàn)樵诮Y(jié)腸造瘺患者出院后漫長(zhǎng)的日常生活中，對(duì)患者造瘺口及生活護(hù)理還主要由患者及家屬來(lái)完成（2）。鑒于此，我科于2010年1月至2011年10月對(duì)部分結(jié)腸造口術(shù)后出院病人進(jìn)行了電話回訪及上門訪視，現(xiàn)介紹如下：1.資料及方法11臨床資料：2010年1月至2011年10月成功復(fù)診腸造口術(shù)后出院病人67例，其中男40例，女27例，年齡34-79歲，住院時(shí)間9-34天，城市病人22例，農(nóng)村病人46例，文化層次不等，我們將2010年1月至2011年10月出院的腸造口病人36例，作為觀察組進(jìn)行電話回訪，其中男21例，女病人15例，城市22例，農(nóng)村14例，將2010年1月至2011年10月出院的結(jié)腸造瘺病人31例作為對(duì)照組，其中男20例，女11例，城鎮(zhèn)16例，農(nóng)村15例，觀察組病人或直系親屬均有固定電話或手機(jī)，兩組病人在住院期間的治療護(hù)理措施基本相同，并常規(guī)進(jìn)行住院宣教和出院指導(dǎo)，只是對(duì)照組未作出院后詳細(xì)的、針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。12實(shí)施方法1121回訪前記錄：病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫規(guī)范的出院病人電話回訪登記本，將觀察組病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、地址、病人或直系親屬的座機(jī)號(hào)碼、或手機(jī)號(hào)碼，病情診斷，手術(shù)時(shí)間，麻醉方式，手術(shù)方式，出院時(shí)間，造瘺口情況，隨訪的方式和內(nèi)容均作詳細(xì)記錄。以便于回方通知來(lái)院及時(shí)復(fù)診或化療。對(duì)照組填寫復(fù)診登記本，將出院病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、地址、病情診斷、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、出院時(shí)間、造瘺口情況復(fù)診的時(shí)間、復(fù)診的內(nèi)容作詳細(xì)的登記。122回訪過(guò)程：在病人出院時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)兩組病人均進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并認(rèn)真將電話登記在回訪登記本及發(fā)放出院宣教卡，在出院宣教卡注明科室的聯(lián)系電話，護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系電話。對(duì)觀察組出院病人一般是出院后每周回訪一次，一月后每?jī)芍芑卦L一次，三月后每一月一次，特殊病人根據(jù)病情需要增加次數(shù)，或者需要時(shí)，病人及親屬隨時(shí)電話與科室或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，做到隨時(shí)掌握病人情況，隨時(shí)提供咨詢。123回訪內(nèi)容：責(zé)任組長(zhǎng)必須在住院期間全面了解病人的各種情況，如年齡、職業(yè)、家庭背景，手術(shù)方式，身體恢復(fù)情況等?；卦L時(shí)，應(yīng)了解病人前次回訪時(shí)情況，由責(zé)任護(hù)士親切的詢問(wèn)病情，然后根據(jù)具體情況，針對(duì)性地給予具體、合理、有效的健康指導(dǎo)。對(duì)觀察組回訪內(nèi)容為：指導(dǎo)病人或親屬院外合理的治療或正確的護(hù)理造瘺口，如何合理的飲食，給予心理指導(dǎo)，指導(dǎo)病人正視造瘺口的存在，鼓勵(lì)參加正常的社會(huì)活動(dòng)等。對(duì)病人及親屬咨詢的問(wèn)題，給予詳細(xì)的答復(fù)，而對(duì)照組未進(jìn)行指導(dǎo)，兩組均預(yù)約病人來(lái)院復(fù)診或化療的時(shí)間，最后將隨訪內(nèi)容詳細(xì)登記。12.4對(duì)于觀察組有特別情況的患者，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)上門訪視指導(dǎo)，宣教，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行登記。1.2.5定期組織觀察組患者和家屬健康教育活動(dòng)，組織造口患者聯(lián)誼會(huì)。2.結(jié)果患者出院后1、3、6月，我們通知病人來(lái)院復(fù)診或通過(guò)電話，對(duì)觀察組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組根據(jù)復(fù)診詳細(xì)內(nèi)容作統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者出院后能否正確護(hù)理造瘺口，能否合理飲食，以及社交情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以判斷病人出院后身心恢復(fù)情況，結(jié)果分別采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。21造口護(hù)理：見(jiàn)表1。從表1可以看出，在造瘺口護(hù)理方面，觀察組在回訪一月時(shí)即有29人能正確護(hù)理造瘺口，正確應(yīng)用造口袋等，而對(duì)照組僅有12人能正確護(hù)理造瘺口和正確應(yīng)用造口袋，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在回訪三月后觀察組全部能獨(dú)立并正確護(hù)理造瘺口，知道如何保持造瘺口周圍皮膚的清潔，及時(shí)正確的更換造口袋，必要時(shí)在周圍皮膚上涂造口護(hù)膚粉，外出時(shí)能穿寬大的衣服等，而對(duì)照組在出院三月后30人中只有20人能做到，有10人不能正確護(hù)理造瘺口，造成了造瘺口周圍皮炎等并發(fā)癥，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。22飲食方面：見(jiàn)表2。從表2可以看出在回訪一月份后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三月后觀察組的病人全部能正確飲食，如予高熱量、高蛋白、豐富維生素，少渣食物，并注意了食品的衛(wèi)生及搭配，保證足夠液體攝入，適當(dāng)限制了易產(chǎn)氣的食物，如豆制品，碳酸飲料。易引起腹瀉的食物如酒，咖啡等易使糞便臭味大的食物，如大蒜、洋蔥。易引起便秘食物，如堅(jiān)果，油炸食品。易使糞便臭味大的食物，如大蒜、洋蔥。而對(duì)照組只有74的病人能做到，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。六月后對(duì)照組病人飲食才能正確的掌握2.3社交方面：見(jiàn)表3從上表可以看出，出院一月后觀察組和對(duì)照組在社交恢復(fù)方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在回訪三月后二組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的病人有27例能正視造瘺口的存在，克服心理障礙，積極投身于生活或工作中去，如交友、選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目等，而對(duì)照組出院半年后有13例的病人仍不能回到人群中去，心理仍存在顧慮。3討論31電話回訪，是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷的健康教育方式，通過(guò)電話回訪，動(dòng)態(tài)的掌握病人的相關(guān)情況，并提供針對(duì)性的回答，可以提高病人掌握相關(guān)健康知識(shí)的水平，同時(shí)督促病人保持良好的飲食及生活習(xí)慣，促進(jìn)身體健康，提高病人的生活質(zhì)量。從上表可以看出，觀察組在造瘺口護(hù)理方面能夠正確護(hù)理造瘺口，保持造瘺口周圍皮膚的清潔，及時(shí)更換造口袋，并能正確應(yīng)用造口袋，必要時(shí)在周圍皮膚上涂造口護(hù)膚粉，外出時(shí)能選擇合適的的衣服等。在飲食方面觀察組病人能夠及早正確飲食，如給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，少渣食物，并注意了飲食的衛(wèi)生及搭配，保證足夠液體的攝入，適當(dāng)限制了易產(chǎn)氣的食物、易引起便秘的食物和易引起腹瀉的食物。在社交方面觀察組的大部分病人能正視造瘺口的存在，克服心理障礙，積極投身于生活和工作中。32高質(zhì)量的電話回訪，要求責(zé)任護(hù)士在患者住院期間與患者良好的溝通，必須取得病人及家屬的信任，并且掌握病情；還要求護(hù)士必須具有豐富的社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)及專科方面的知識(shí)；同時(shí)還要求護(hù)士有較高的交流技巧，在回訪時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)氣親切、和藹，處處為病人著想。并且通過(guò)電話回訪，可大大提高護(hù)士的理論水平和溝通能力。33通過(guò)電話回訪，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。電話隨訪時(shí)，一句親切的問(wèn)候、耐心的傾聽(tīng)、詳細(xì)的專科知識(shí)解答，使病人處處體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，相互之間的電話聯(lián)系，拉近了護(hù)患的距離。通過(guò)電話回訪，取得了病人對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信任，從而提高了病人的復(fù)診率。34從上表可以看出患者心理問(wèn)題仍是結(jié)腸造瘺病人一大問(wèn)題，他們心存顧慮，害怕社會(huì)不接受自己，在電話回訪一月后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然通過(guò)電話回訪，大部分病人能克服心理障礙，增強(qiáng)治療和生活的信心，同時(shí)病人和家屬建立了良好的家庭關(guān)系，獲得了家屬的理解和支持，過(guò)上了正常人的生活。而還有少部分患者仍生活中陰影中，這需要社會(huì)、家庭、朋友的長(zhǎng)期幫助、支持，共同克服這一難題。4結(jié)論Miles手術(shù)作為直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法在延續(xù)患者生命的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了軀體及心理上的不便及影響，而出院后的延延續(xù)性護(hù)理是一種借助于信息化的開(kāi)放式的教育形式，它使健康教育工作不僅局限于住院期間，而且延伸到出院后病人的追蹤治療、康復(fù)過(guò)程中和日常生活中，使他們的身心狀態(tài)調(diào)節(jié)和恢復(fù)到最佳狀態(tài)。對(duì)造口的出院病人進(jìn)行電話隨訪健康教育及上門訪視，能有效地幫助其建立良好生活和飲食習(xí)慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量（3）。因此對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，值得推廣。參考文獻(xiàn):1張萍健康教育在結(jié)腸造瘺護(hù)理中的應(yīng)用J中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(01)：78-792張洪英，李曉林電話回訪在外科出院病人中的應(yīng)用J護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(11)：8403毛惠娜，劉雪琴，出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)模