危重病人搶救的組織與配合,.,搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何組織高效搶救？搶救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？搶救的配合？搶救對(duì)護(hù)士的要求,.,課程內(nèi)容,搶救工作的準(zhǔn)備搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求搶救對(duì)護(hù)士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見危重癥的快速識(shí)別與處理技巧,.,搶救工作的準(zhǔn)備1：,各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。搶救技術(shù)熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時(shí)什么都叫護(hù)士長(zhǎng)！這是護(hù)士長(zhǎng)的悲哀?。?.,搶救工作的準(zhǔn)備2：,熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥）搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；,.,搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求,組織管理者、執(zhí)行者搶救的基本制度A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)C、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化D、搶救完畢后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄,.,組織管理1：,護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、搶救的效果評(píng)價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。,.,組織管理2：,搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）,.,組織管理3：,搶救設(shè)備的使用：,.,2019/12/9,10,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,.,2019/12/9,11,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。?.,2019/12/9,12,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,.,2019/12/9,13,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,.,2019/12/9,14,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,.,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：指揮者醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）執(zhí)行者責(zé)任護(hù)士配合著低年資護(hù)士分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速舉例：EICU搶救,.,急危重癥搶救配合,護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合,.,急危重癥搶救配合,護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。,.,護(hù)士與護(hù)士的配合,護(hù)士A：負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長(zhǎng)的作用（頭位）；護(hù)士B：負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）；護(hù)士C:負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）。,.,搶救護(hù)理配合示意圖,病人,醫(yī)生,搶救護(hù)士A,搶救護(hù)士B,搶救護(hù)士C,監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī),搶救車,除顫器,.,心跳呼吸驟停的搶救配合,保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓：2010CPRCAB(深度、頻率）,.,心跳呼吸驟停的搶救配合,迅速建立有效的靜脈輸液通路：一般選用前臂或肘正中靜脈，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈。（頸外靜脈穿刺技巧）,.,心跳呼吸驟停的搶救配合,4、給藥途徑的選擇：目前國(guó)際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）,.,心跳呼吸驟停的搶救配合,搶救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。（碳酸氫鈉）腎上腺素為恢復(fù)心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，3-5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。（2010阿托品）,.,心跳呼吸驟停的搶救配合,電擊除顫：應(yīng)盡早實(shí)施電擊除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時(shí)酌情應(yīng)用腎上腺素2mg，對(duì)心室細(xì)顫波有效。,.,常見危重癥的快速識(shí)別與處理技巧,早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn).（沒有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,.,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”。,.,最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于