第三章心律失常cardiacarrhythmia,2019/12/9,2,目的要求,1.掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則.2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療.3.了解心律失常的發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法.,第一節(jié)概述,2019/12/9,4,一、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng),2019/12/9,5,2019/12/9,6,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)(sinoatrialnode)：正常竇性心律的起搏點(diǎn)上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長(zhǎng)1020mm,寬23mm由起搏細(xì)胞（pacemakercell）移行細(xì)胞（transitionalcell）組成,2019/12/9,7,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),血液供應(yīng)：由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60起源于右冠狀動(dòng)脈，40起源于左冠狀動(dòng)脈房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈,2019/12/9,8,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配：迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導(dǎo)加速,2019/12/9,9,2019/12/9,10,二、心律失常的分類,心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。定義：心律失常(cardiacarrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。,2019/12/9,11,心律失常的分類,一、按病理生理分類（一）沖動(dòng)形成異常所致的心律失常1竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。,2019/12/9,12,心律失常的分類,2異位心律：(1)被動(dòng)性異位心律逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。(2)主動(dòng)性異位心律過(guò)早搏動(dòng)（房性、房室交界性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（室上性、室性）；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。,2019/12/9,13,心律失常的分類,（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常1生理性：干擾及房室分離。正常心肌興奮后具有較長(zhǎng)的不應(yīng)期，對(duì)于兩個(gè)相近的激動(dòng)，前一激動(dòng)產(chǎn)生的不應(yīng)期必然影響后面激動(dòng)的形成和傳導(dǎo)。最常見(jiàn)部位是房室交界處。,2019/12/9,14,心律失常的分類,2病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。3房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。,2019/12/9,15,2019/12/9,16,心律失常的分類,二、按臨床心率變化分類（一）快速性心律失常1期前收縮：2心動(dòng)過(guò)速：3撲動(dòng)和顫動(dòng)：4可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征,2019/12/9,17,心律失常的分類,（二）緩慢性心律失常1竇性2房室交界性心律3心室自主心律4引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯（2）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,2019/12/9,18,三、心律失常的發(fā)生的機(jī)理,沖動(dòng)形成異常1、自律性增高2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、折返（reentry）2、傳導(dǎo)阻滯,2019/12/9,19,一、沖動(dòng)形成異常：（一）自律性增高：自主神經(jīng)興奮性改變，內(nèi)在病變（二）觸發(fā)活動(dòng)(triggeredactivity)：動(dòng)作電位后產(chǎn)生后除極（afterdepolarization)，電位增高達(dá)閾值可引起反復(fù)激動(dòng)，見(jiàn)于局部?jī)翰璺影吩龈?、缺血、電解質(zhì)紊亂等。,心律失常的發(fā)生的機(jī)理,2019/12/9,20,心律失常的發(fā)生的機(jī)理,二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：（一）折返,2019/12/9,21,基本條件:心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)一條發(fā)生單向阻滯另一條傳導(dǎo)緩慢，原發(fā)生阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)興奮性原阻滯通道再次激動(dòng)，完成一次折返,心律失常的發(fā)生的機(jī)理,2019/12/9,22,（二）傳導(dǎo)阻滯：沖動(dòng)傳到至某處心肌，逢生理性不應(yīng)期，形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。非生理性不應(yīng)期所至，為病理性傳導(dǎo)阻滯。,心律失常的發(fā)生的機(jī)理,2019/12/9,23,四、心律失常的原因,器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常,2019/12/9,24,一、病史：心律失常的存在及類型誘因頻繁程度、起止方式對(duì)患者的影響對(duì)藥物或非藥物的影響,五、心律失常的診斷,2019/12/9,25,心律失常的診斷,二、體格檢查：心率、節(jié)律、心音三、心電圖檢查：診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率？間期是否恒定，波與形態(tài)是否正常，二者相互關(guān)系,2019/12/9,26,心律失常的診斷,四、動(dòng)態(tài)心電圖(HolterECGmonitoring)：五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：六、食道心電圖：,2019/12/9,27,心律失常的診斷,七、臨床心電生理檢查：診斷性應(yīng)用：確定類型和起源、機(jī)制治療性應(yīng)用：終止、治愈判斷預(yù)后,2019/12/9,28,2019/12/9,29,心律失常的診斷,心電生理主要適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能測(cè)定房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)速不明原因暈厥,2019/12/9,30,心律失常的診斷,1、竇房結(jié)功能測(cè)定：竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(sinusnoderecoverytime,SNRT)：高位右房起搏，從最后一個(gè)起搏波至第一個(gè)恢復(fù)竇性心房波之間的時(shí)限。正常不超過(guò)2000ms。2、房室傳導(dǎo)與室內(nèi)傳導(dǎo)：心內(nèi)電生理可了解確切阻滯位置。,第二節(jié)竇性心律失常,2019/12/9,32,一、竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardic),1、心電圖：符合竇性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR間期0.12-0.20秒，頻率超過(guò)100次/分。,2019/12/9,33,2019/12/9,34,竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardic),2、臨床意義：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、腎上腺藥物等。3、治療：針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)-阻滯劑、或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。,2019/12/9,35,二、竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardic),1、心電圖：竇性心律頻率低于60次/分。2、臨床意義：健康青年人，運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)，顱內(nèi)疾病，嚴(yán)重缺氧，低溫，甲減，阻塞性黃疸，藥物等，及竇房結(jié)病變。3、治療：無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，如心率過(guò)緩可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，或考慮心臟起搏。,2019/12/9,36,2019/12/9,37,三、竇性停搏(sinuspauseorsinusarrest),指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。1、心電圖：較正常P-P顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P發(fā)生，或P與QRS均不出現(xiàn)，長(zhǎng)P-P與基本P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。2、臨床意義：迷走張力增高，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，心肌梗死，竇房結(jié)病變，腦血管意外等，及洋地黃、奎尼丁藥物等。3、治療：同竇緩。,2019/12/9,38,2019/12/9,39,四、竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock),1、心電圖：I度與III度鑒別困難。II度I型：P-P進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一長(zhǎng)P-P間期，長(zhǎng)P-P短于基本P-P的兩倍。II度II型：長(zhǎng)P-P為基本P-P的整倍數(shù)。,2019/12/9,40,竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock),2019/12/9,41,竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock),2019/12/9,42,竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock),2、臨床意義：迷走張力增高，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黃、奎尼丁、高血鉀等。3、治療：參考病竇綜合征。,2019/12/9,43,五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome),1、病因：眾多病變?nèi)缋w維化、退行性改變，冠心病等均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能障礙。2、臨床表現(xiàn)：心腦等供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。,2019/12/9,44,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome),3、心電圖：持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩6個(gè)月）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）,2019/12/9,62,心房顫動(dòng)(atrialfibrillation),房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動(dòng)過(guò)速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。,2019/12/9,63,心房顫動(dòng)(atrialfibrillation),4、治療：原發(fā)病1）復(fù)律：24-48小時(shí)以內(nèi)，急性房顫患者選擇，需綜合考慮：房顫持續(xù)時(shí)間；心房大?。徊∫?。禁忌癥：病因未除、心房大、房顫持續(xù)時(shí)間1年、SSS無(wú)起搏器保護(hù)。復(fù)律前的準(zhǔn)備：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖確定有無(wú)心房附壁血栓；華法令：前三后四，INR控制在2.03.0；肝素：緊急復(fù)律時(shí)可以應(yīng)用。,2019/12/9,64,心房顫動(dòng)(atrialfibrillation),電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞和心律失常。藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。,2019/12/9,65,心房顫動(dòng)(atrialfibrillation),2）竇性心律的維持上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。3）控制心室率通常情況下，當(dāng)靜息時(shí)心室率在60-80bpm，中量運(yùn)動(dòng)時(shí)90-115bpm即被認(rèn)為是心率已經(jīng)得到控制；常用藥物有：-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮；AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對(duì)患者更有益處。,2019/12/9,66,心房顫動(dòng)(atrialfibrillation),4）預(yù)防血栓栓塞除60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；華法令：安全有效，使INR保持在2.03.0；阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。,第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常,2019/12/9,68,一、房室交界區(qū)性期前收縮(prematureatrioventricularjunctionalbeats),逆P位于QRS波群前（PR0.12秒），中或后（RP0.12s，不完全性：QRS0.12s，不完全性：QRSII。（5）雙分支阻滯、三分支阻滯：右束支并左前分支最常見(jiàn)，同時(shí)存在兩、三個(gè)分支阻滯。,2019/12/9,118,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock),2019/12/9,119,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock),治療：慢性者，多無(wú)需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。,第七節(jié)常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用,2019/12/9,121,一、抗心律失常藥物及其分類,第類：膜抑制劑。降低鈉離子的通透性，使動(dòng)作電位0相上升速度及幅度降低，減慢傳導(dǎo)，使膜反應(yīng)性降低，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，也降低起搏細(xì)胞4位相的坡度，從而降低自律性，該類又分為三個(gè)亞類。,2019/12/9,122,抗心律失常藥物及其分類,A類：減慢相上升速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，心電圖PR、QRS、QT延長(zhǎng)，奎尼丁(quinidine)、普魯卡因酰胺等。B類：改變動(dòng)作電位除極，縮短復(fù)極，縮短QT，提高顫動(dòng)閾，利多卡因(lidocaine)，美西律(mexiletine)、乙嗎噻嗪。C類：明顯抑制動(dòng)作電位除極，對(duì)復(fù)極無(wú)作用，PR、QRS延長(zhǎng)，QT不變，英卡胺、氟卡胺、心律平,2019/12/9,123,抗心律失常藥物及其分類,第類：腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用為阻斷或減弱交感神經(jīng)對(duì)心肌的興奮作用，包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。第類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑。延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，包括胺碘酮(amiodarone)，溴芐胺、甲磺胺心定(sotolol)等。,2019/12/9,124,抗心律失常藥物及其分類,第類：鈣拮抗劑。抑制心肌細(xì)胞鈣慢通道，阻止鈣離子流入主要對(duì)慢反應(yīng)纖維起作用。包括異搏定、硫氮卓酮。其它藥物：包括腺苷（Adenosine）、三磷腺苷、洋地黃、鉀鹽、異丙腎上腺素等。,2019/12/9,125,二、使用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（一）首先應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用（二）利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（三）注意藥物相互作用，可減少不良反應(yīng)。（四）注意抗心律失常藥物的致心律失常作用,第八節(jié)心律失常的介入治療和手術(shù)治療,一、心臟電復(fù)律Cardioversion,2019/12/9,128,指用電能來(lái)治療異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性，最早用于心室顫動(dòng)，也稱電除顫（defibrillation)。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,129,心臟電復(fù)律,（一）機(jī)制：心律失常是由于異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)，或觸發(fā)、折返機(jī)制等所致。高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬間同時(shí)除極，異位心律也被消除，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，若SAN能恢復(fù)心臟起搏點(diǎn)的作用，即轉(zhuǎn)為竇性。,2019/12/9,130,心室顫動(dòng)時(shí)無(wú)心動(dòng)周期，可在任何時(shí)間放電。電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律只要有心動(dòng)周期，心電圖上有R波，放電時(shí)需與R波同步，以避開(kāi)心室的易顫期。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,131,（二）種類：交流與直流體內(nèi)與體外同步與非同步食道內(nèi)心腔內(nèi)ICD,心臟電復(fù)律,2019/12/9,132,心臟電復(fù)律器亦稱除顫器，目前常用直流電，由電極、觸發(fā)、示波、電源等構(gòu)成。將交流電轉(zhuǎn)變?yōu)閹浊Щ蛏先f(wàn)伏直流電儲(chǔ)存在電容中，24ms間放電。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,133,同步觸發(fā)：能利用ECG中R波來(lái)觸發(fā)，使電流在絕對(duì)不應(yīng)期中放電，避免誘發(fā)室顫，為同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律可在任何時(shí)間放電，用于室顫。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,134,心臟電復(fù)律,（三）適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重的、危及生命的惡性心律失常，各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速性心律失常?？傇瓌t：任何快速性心律失常，如血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛加重對(duì)藥物不能反應(yīng)者,2019/12/9,135,1、室顫、室撲2、房顫、房撲血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者3、室速、室上速治療無(wú)效或有血流動(dòng)力學(xué)障礙者。4、性質(zhì)未明快速心律失常。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,136,心臟電復(fù)律,（四）禁忌癥：1、慢性房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯2、SAN功能低下的異位快速心律失常3、洋地黃中毒引起的房顫4、病情危重而不穩(wěn)定,2019/12/9,137,心臟電復(fù)律,（五）方法：1、患者準(zhǔn)備：擇期轉(zhuǎn)復(fù)前，全面體檢及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，復(fù)律前禁食6小時(shí)，洋地黃停服2448小時(shí)。仰臥硬木床上，連接除顫儀和心電監(jiān)護(hù)。2、設(shè)施：配備各種復(fù)蘇設(shè)施3、麻醉：常用丙泊酚、咪達(dá)唑侖,2019/12/9,138,4、復(fù)律非同步：僅用于室顫。電極板涂以導(dǎo)電糊或墊以鹽水紗布，以減少電阻，防止灼傷。一個(gè)電極板放在心尖部，一個(gè)放在胸骨右緣2、3肋間，充電、放電。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,139,同步：按下同步開(kāi)關(guān)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者可直接電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，麻醉后0.30.5mg/Kg，房顫復(fù)律一般從150J開(kāi)始。,心臟電復(fù)律,2019/12/9,140,心臟電復(fù)律,（六）療效：快而好，但需藥物維持。慢性房顫一般不轉(zhuǎn)復(fù)，因其難以維持，易復(fù)發(fā)。,2019/12/9,141,心臟電復(fù)律,（七）并發(fā)癥：心律失常皮膚紅斑栓塞肺水腫心肌酶增高,2019/12/9,142,心臟電復(fù)律,（八）ICD：植入方法類似起搏器，電極在心腔，感知室顫后放電，用于心臟驟停存活或發(fā)生過(guò)室顫的高?；颊?。,二、人工心臟起搏,Artificialcardiacpacing,2019/12/9,144,人工心臟起搏,（一）概念：指用人為的方法使心臟起搏，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，以達(dá)到治療某些疾病的目的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏技術(shù)是心律失常介入性治療的重要方法之一，并可應(yīng)用于射頻消融治療。,2019/12/9,145,人工心臟起搏,（二）機(jī)制：心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。利用可興奮性，給予一個(gè)刺激使之興奮，向四周傳導(dǎo)，致心臟收縮。以一定節(jié)律刺激心臟，使心臟有規(guī)律收縮。,2019/12/9,146,實(shí)際上，人工心臟起搏是在模擬心臟的自律性，是一個(gè)異位起搏點(diǎn)。只針對(duì)正常心肌起作用。常用刺激方式為電刺激。,人工心臟起搏,2019/12/9,147,人工心臟起搏,三、起搏治療的目的：正常的心臟節(jié)律是維持人體功能活動(dòng)的最基本因素。過(guò)緩或過(guò)速的心律失常均可危及患者生命。尤其藥物治療無(wú)效者。通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。,2019/12/9,148,人工心臟起搏,（四）植入永久性起搏器的適應(yīng)癥：伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；束支分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；竇房結(jié)功能障礙，心室率40次/分有癥狀者；,2019/12/9,149,病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室結(jié)病變者，間歇發(fā)生心室率40次/分，或有3秒以上長(zhǎng)間歇；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，有癥狀者；有竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器。,人工心臟起搏,2019/12/9,150,人工心臟起搏,（五）起搏器（pacemaker),2019/12/9,151,是電脈沖發(fā)生器，可規(guī)律地發(fā)放電脈沖，是人工起搏系統(tǒng)的主體。屬精密電子儀器，主要由電池和線路板組成。分為永久、臨時(shí)起搏器。,人工心臟起搏,2019/12/9,152,人工心臟起搏,1.起搏器命名代碼：根據(jù)其功能統(tǒng)一命名，避免混亂。目前常用為NBG代碼：NASPE北美心臟起搏電生理學(xué)會(huì)，BPEG英國(guó)心臟起搏電生理學(xué)會(huì)了解起搏器的代碼的含義非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信號(hào)，起搏器信號(hào)被抑制。,2019/12/9,153,第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反應(yīng)方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有無(wú)頻率適應(yīng)，O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式，O、P、S、D,人工心臟起搏,2019/12/9,154,人工心臟起搏,2.分類：（1）單腔起搏器：一根電極置于一個(gè)心腔,2019/12/9,155,人工心臟起搏,2019/12/9,156,固定頻率：按固定頻率發(fā)放沖動(dòng)，如VOO、AOO因與自身心律發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，已不用。按需型：根據(jù)需要發(fā)放沖動(dòng)，如VVI、AAI,人工心臟起搏,2019/12/9,157,（2）雙腔起搏器：兩根電極置于心腔，順序發(fā)放沖動(dòng)。,人工心臟起搏,2019/12/9,158,VAT：適用于SAN功能正常，房室傳導(dǎo)阻滯者。DVI：DDD：全自動(dòng)型，可根據(jù)需要自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式。AAI、VAT、DDI、DDT。其他：VDD=VAT+VVI,人工心臟起搏,2019/12/9,159,（3）三腔或四腔起搏器：雙房同步，雙室同步增加同步性，用于房間阻滯、心力衰竭。（4）抗心律失常起搏器：具有抗心律失常作用，現(xiàn)已發(fā)展為同時(shí)具起搏、除顫等功能。,人工心臟起搏,2019/12/9,160,人工心臟起搏,3.電源：鋰電池為目前永久起搏器常用電池，初期使用過(guò)鎳鎘電池，也發(fā)展過(guò)原子能電池，可使用20-30年，因輻