化膿性腦膜炎purulentmeningitis,兒童醫(yī)院神經(jīng)科焦穎,概述,小兒時(shí)期常見(jiàn)，以嬰幼兒居多化膿性細(xì)菌引起CNS感染發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鞑∷缆始吧窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥仍然較多,病原菌EtiologicalAgent,2/3以上由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起新生兒及0.4g/l積液應(yīng)作常規(guī)檢查及涂片找菌,返回,腦膿腫：MRT1加權(quán)圖（A）示右額葉膿腫呈低信號(hào)。T2加權(quán)圖（B）示膿腔及周?chē)[呈很高信號(hào)，膿壁呈低信號(hào)。MR增強(qiáng)掃描（C）呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄均勻，環(huán)有張力。,腦脊液生理循環(huán),腦室脈絡(luò)從分泌側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室中間孔及兩側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大部分由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收上矢狀竇小部分從脊神經(jīng)根周?chē)g隙吸收,返回,結(jié)核性腦膜炎,起病多較緩慢，病程大致分3期：早期（前驅(qū)期）約1-2周：性格改變，結(jié)核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1-2周：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦膜刺激征，顱神經(jīng)障礙，眼底檢查見(jiàn)視乳頭水腫或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)晚期（昏迷期）約1-3周：昏迷，頻繁驚厥，代謝紊亂，腦疝致死亡,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往結(jié)核病史近期急性傳染病史腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多50106/L,糖400mg/L,病例,女，25天確診為大腸桿菌腦膜炎治療中發(fā)熱不退，反復(fù)抽搐，時(shí)屏氣前囟1.52cm，飽滿(mǎn)，頭圍35.5cm,CT平掃（A）示雙側(cè)側(cè)腦室明顯增大，對(duì)稱(chēng)。CT增強(qiáng)掃（B）示腦室壁呈薄帶狀強(qiáng)化。,病例,腦室穿刺腦室液細(xì)胞數(shù)為102106L,病例,男，1歲，確診為肺炎雙球菌腦膜炎，治療后第8天，頻吐反復(fù)驚厥，意識(shí)朦朧尿少，肢冷，前囟平眼底檢查示視神經(jīng)乳頭水腫返回,抗利尿激素異常分泌綜合癥,病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌；發(fā)病率：30-50患兒可發(fā)生臨床表現(xiàn)：低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識(shí)障礙、甚至昏迷。,腰椎穿刺注意事項(xiàng),腰穿的禁忌癥1.顱內(nèi)壓增高征明顯，腦疝可能2.嚴(yán)重心肺功能受累及休克3.腰穿部位皮膚感染4.出凝血障礙顱內(nèi)壓增高的病兒，必須進(jìn)行腰穿時(shí)可先靜注甘露醇，減低顱內(nèi)壓后30分鐘再行腰穿，以防發(fā)生腦疝,返回,返回,返回,圖注：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性腦組織壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有膿球形成。附近腦組織神經(jīng)細(xì)胞變性、液化性壞死。,返回,化膿性腦膜炎（革蘭氏染色）：右側(cè)一單核細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)革藍(lán)氏染