新生兒腹腔鏡手術的術中護理,腹腔鏡手術優(yōu)點,創(chuàng)傷小、痛苦輕恢復快、并發(fā)癥少美容效果好等,臨床資料,2000年1月2019年5月，共行新生兒腹腔鏡手術400多例出生后時間最短的為3小時體重最輕為1.Kg手術時間最短的為20分鐘，最長的為3小時20分鐘,手術種類,幽門環(huán)肌切斷術巨結腸根治術或探查術麥克爾憩室探查切除術腸閉鎖、腸狹窄探查術先天性膈疝修補術,手術種類,先天性胃扭轉腸旋轉不良復位術嵌頓疝復位結扎術先天性肛門直腸畸形探查根治術蘭尾炎切除術膽道探查術等等,術中合并癥,電解質紊亂肺炎先心病貧血,麻醉方式,靜脈復合全麻氣管插管,2、術前準備,心理護理術前一日巡回護士到病房探視患兒檢查臍窩及皮膚準備情況解釋新生兒腹腔鏡手術的優(yōu)點及操作方法,腹腔鏡設備及器械準備,檢查腹腔鏡儀器及器械功能是否正常根據(jù)手術種類選擇不同的特殊器械,手術間準備,術前半小時預熱將室溫調至2-32將儀器設備架置于主刀者的斜對面?zhèn)涓哳l電刀或超聲刀、電腦輸液泵、輸液恒溫加熱器及搶救藥物,巡回護士配合,麻醉的配合協(xié)助壓迫患兒胃部避免胃脹氣常規(guī)置胃管，降低腹壓，避免胃內容物返流,腹腔鏡使用注意,避免震動避免酸堿腐蝕性消毒液對儀器影響避免強光直射電源電壓要穩(wěn)定避免強磁場干擾手術完畢后各開關恢復原位（零）,腹腔鏡使用注意,腹腔鏡面及攝像頭的鏡面可用棉球向同一方向反復擦洗注意切勿用粗糙物擦拭更不能擦油，以免鏡面視物模糊可套上保護帽，避免摩擦碰撞劃傷鏡面,腹腔鏡使用注意,攝像頭：頭罩防水性能較好，可浸泡消毒，但浸泡后的鏡面和接口中的液體不易擦凈，使用過程中易產(chǎn)生霧狀水蒸汽而影響畫面清晰度攝像頭連接的導線應避免折疊，若導線折斷，攝像頭將報廢,腹腔鏡使用注意,冷光源的工作時間是有限的要盡量減少無效工作時間，延長其使用壽命在使用過程中不要反復即開即關電源如暫停使用，可把光源調到最暗點即可，以防燈泡損壞工作中的冷光源機應單獨一層放置于通風散熱的儀器架上，最好不要與其他儀器直接重疊在一起放置通風散熱不好會影響儀器的使用壽命,腹腔鏡使用注意,檢查二氧化碳氣體是否充足氣腹機板面上的壓力表應在綠色區(qū)域內，低于此區(qū)域說明二氧化碳的氣體不足使用時，先設定氣腹壓，小兒一般為8-12mmHg,，新生兒為7mmHg,腹腔鏡使用注意,將手術臺上的導線與腹腔鏡的儀器依次連接好，并使之正常運轉正確設置氣腹壓，新生兒一般為7mmHg，并選擇慢速檔進氣光源亮度要適中,嚴格控制輸液速度及輸液溫度,建立有效的靜脈通道，并盡量選擇頭部靜脈用24G#帶延長管的靜脈留置針穿刺，連接三通及電腦輸液泵調節(jié)滴速為410滴/分或18ml/kg/h，并接上輸液恒溫加熱器,防止燙傷及壓瘡,床單應保持柔軟干燥，平整無皺選擇進口可粘性較強的一次性負極板嬰兒身體的任何一部分都不能與輸液架、頭架及手術床的金屬部位接觸，以防高頻電刀形成閉合回路引起燙傷,防止燙傷及壓瘡,使用中的電熱毯應放置在低溫檔應避免上肢過度外展，使神經(jīng)牽拉受損,術中注意保暖,重點放在調節(jié)好室溫及床溫手術床上加鋪恒溫毯有條件的醫(yī)院可選用可控的熱放射恒溫加熱器或輻射手術臺,嚴格無菌技術操作,接觸新生兒的工作人員均必須事先洗手咽拭子培養(yǎng)陽性及呼吸道感染的工作人員嚴禁入手術間腹腔鏡器械消毒應符合無菌要求術中工作人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作,洗手護士的配合,手術過程中的配合器械的清洗與保養(yǎng),手術過程中的配合,器械各種穿刺套管應用生理鹽水沖洗后方可使用將穿刺針和穿刺錐組合好將器械準確迅速地傳遞給術者避免鏡頭霧化，保證手術視野清晰度如為巨結腸手術要備好超聲刀,超聲刀,超聲刀刀柄頭部與刀頭連接時要正確使用扭力扳手先用手旋到手力不能再旋轉時，再用扭力扳手順時針扳動，聽到兩聲“咔嚓”聲q即可若拆卸時須逆時針轉動兩下即可使用時應注意，安裝刀頭時不能使用暴力，應用扭力扳手將其卡緊,器械的清洗,器械使用完畢應立即清洗獨特的多酶技術，達到快速、高效的清洗效果可選用3M公司安必潔清潔液它能夠迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效用1：1001：200原液浸泡器械210分鐘即可達到專業(yè)清洗效果自動清洗機稀釋比例可達1：4001：500