傳染病流行病學,本章要點,傳染病流行趨勢傳染過程和感染譜*傳染病流行病學基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑人群易感性*傳染病暴發(fā)的調查,概念,研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響分布的因素，并制定預防、控制和消滅傳染病的對策和措施的科學。,發(fā)病率和死亡率變遷,人類早期：傳染病是導致人類死亡的主要疾病,霍亂給人類帶來巨大災難,1347-1351年鼠疫導致2400萬人死亡,20世紀末傳染病死因構成比由19世紀的50%-60%下降至10%以下消滅天花消滅脊髓灰質炎指日可待預防和控制其他常見傳染病,控制傳染病的成就,消滅天花,控制傳染病的成就,消滅脊髓灰質炎指日可待,控制傳染病的成就,脊髓灰質炎病人,死亡率（1/100萬）,年份,英國某地區(qū)結核病得到有效的控制,化學治療方法,1908年,1994年,1882年,發(fā)現(xiàn)結核桿菌,結核菌素試驗,1910年人類與鼠疫作斗爭,20世紀90年代初人類防治霍亂,血吸蟲病曾得到有效控制,20世紀70年代以來老傳染病卷土重來結核病、鼠疫、白喉、霍亂、瘧疾新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病、軍團病、SARS、禽流感、O157,傳染病流行趨勢,一九九三年WHO宣布結核病全球暴發(fā),結核桿菌,我國2000年活動性肺TB患病率為367/10萬,1.結核病,2、霍亂全球1961年至今報告病例350萬以上20世紀90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139暴發(fā),霍亂弧菌,2002莫桑比克霍亂流行,1970霍亂在孟加拉造成恐慌,3、瘧疾全球至1994年有100個國家受威脅WHO估計病例數可能高達3-5億每年死亡150-300萬,瘧原蟲,AIDS/HIV在南部非洲影響加速,兒童AIDS,新傳染病,我國AIDS/HIV增長迅速,河南省某村艾滋病病人-2003,我國一對新人預防SARS,全球由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例,新傳染病SARS,我國至2003年6月確診5327例死亡348例,職業(yè)構成,呼吸道傳染病,蟲媒傳染病,經血與性傳染病,不同傳播途徑傳染病變化趨勢,消化道傳染病,傳染病的流行過程,排出,傳染病流行圖,病原體,生長繁殖,易感者,傳播途徑,攜帶者,患者,獲得免疫者,死亡,傳染過程及感染譜,傳染過程：病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程感染譜：當機體感染不同病原體后，經過感染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。隱性感染為主顯性感染為主死亡為主,感染譜的分類,冰山現(xiàn)象,流行環(huán)節(jié),病人攜帶者受感染動物,傳染源,傳播途徑,接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤,易感人群,社會因素,經濟政治文化宗教風俗,自然因素,氣候地理,血吸蟲感染,蟲卵,毛蚴,釘螺,尾蚴浮出水面,門脈系統(tǒng)成蟲,胞蚴,傳染源,定義體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人霍亂無癥狀病原攜帶者乙肝受感染的動物鼠疫,病人,重要的傳染源體內存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀分期潛伏期：流行病學意義臨床癥狀期恢復期注意：傳染期指傳染病患者排除病原體的整個時期,潛伏期的流行病學意義,判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限確定免疫接種時間評價預防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征,傳播途徑,定義病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經歷的全部過程。,分類空氣傳播流感、肺結核經水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病圍產期傳播風疹、梅毒多途徑傳播土拉菌病,特征傳播途徑易實現(xiàn)，易暴發(fā)流行冬春季高發(fā)，未免疫預防人群周期性升高少年兒童多見受居住條件和人口密度的影響,直接接觸傳播性病狂犬病,傳染病的暴發(fā)調查,暴發(fā)的類型同源暴發(fā)連續(xù)傳播性流行混合性流行調查方法（步驟）自學，下節(jié)課結合案例討論,疾病的預防策略和疾病監(jiān)測,傳染病的預防,經常性預防措施改善衛(wèi)生條件加強健康教育加強國境衛(wèi)生檢疫,預防接種,將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發(fā)生。種類人工自動免疫：減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、亞單位疫苗、重組疫苗等人工被動免疫：免疫血清、免疫球蛋白被動自動免疫,計劃免疫,根據疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。程序：7周歲，四苗防六?。ㄎ迕绶榔卟。┛ń槊缂顾杌屹|炎活疫苗白百破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗,程序,冷鏈,傳染病的控制預管理,病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療常規(guī)報告：甲、乙、丙三類共37種甲類（2種）鼠疫霍亂乙類（25種）：病毒性肝炎艾滋病等(新增傳染性非典性肺炎和人感染高致病性禽流感)丙類（10種）：麻風病流行性感冒等哨點監(jiān)測：艾滋病監(jiān)測哨點、慢性病監(jiān)測哨點,針對傳染源的措施,病原攜帶者：登記、管理、隨訪至其病原體檢查2-3次陰性接觸者：應急接種、藥物預防、醫(yī)學觀察、隔離或留驗動物傳染源疫源地：消毒、殺蟲,預防性消毒,疫源地消毒,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理（P124）,定義：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、重大食物合職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作的特點突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急措施,慢性病的預防措施,疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經過分析將信息及時反饋，以便于采取干預措施并評價其效果。又稱流行病學監(jiān)測，公共衛(wèi)生監(jiān)測。疾病監(jiān)測的種類傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測其它衛(wèi)生問題的