,內(nèi)容安排,基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常,共8個(gè)學(xué)時(shí)，4次課每次課2學(xué)時(shí),目的與要求,1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點(diǎn)）4、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）,基礎(chǔ)知識(shí),Einthoven.Willem1860年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名研制了心電圖檢測(cè)儀提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”,歷史溯源,1860-1927,歷史溯源,“愛因托芬”三角,歷史溯源,國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954年提出的倡議1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黃宛,20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用,黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ),一、什么是心電圖？,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,二、心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）,（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,竇房結(jié),結(jié)間束,左右束支,浦肯野氏纖維,房室結(jié),希氏束,三、心臟解剖及生理功能,自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性,四、心電產(chǎn)生原理,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的極化排列,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的除極過程,+,+,+,II,去極化狀態(tài),心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的復(fù)極過程,+,+,+,II,+,+,+,+,II,II,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形關(guān)系,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形關(guān)系,+,+,+,II,+,+,+,+,II,II,+,+,+,+,II,II,+,+,+,II,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,體表心電位強(qiáng)度與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)成正比探測(cè)電極位置與心肌細(xì)胞之間的距離成反比探測(cè)電極的方向與心肌除極方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,電位愈小,V,ECOS,2,r,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),激動(dòng)起源和傳導(dǎo),竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),房室束,右束支,左束支,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,L,R,F,L,R,F,額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián),V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián)軸,附加胸導(dǎo)聯(lián),V3RV4RV5R右胸側(cè)與V3V4V5相對(duì)應(yīng)的位置V7V8V9V7：腋后線V4水平V8：肩胛下線V4水平V9：左側(cè)脊柱旁V4水平,心電向量,（一）概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心電向量,（二）綜合心電向量,心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。,二、心電向量環(huán),二、心電向量環(huán),空間向量環(huán),向量環(huán),向量環(huán)三維投影,P環(huán),上,下,右,左,1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。,向量環(huán),P環(huán)自上而下，從右向左，由前到后主要向量指向左下稍偏后,P向量環(huán),P向量環(huán)與P波關(guān)系,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,QRS環(huán),心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔向量（0.01-0.02s）（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）（3）左心室向量（0.04-0.06s）（4）基底部向量（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波,QRS環(huán),QRS向量環(huán),avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,Rs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,Rs,Rs,rSr,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,qR,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,Rs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,Rs,rS,Qr,qR,avR,avL,avF,QRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影,qRs,Rs,rS,Qr,Rs,qR,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,QRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影,向量環(huán),T環(huán),T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2、壓力差：,外膜內(nèi)膜,內(nèi)膜外膜,向量環(huán),T環(huán)若T波與QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,三、QRS平均心電軸,心電軸,心室除極過程中的全部瞬間綜合向量，進(jìn)一步綜合而成的總向量與導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角,心電軸左偏,心電軸右偏,正常心電軸與其偏移,正常心電圖波形,Q,S,P,T,R,U,Q-T間期,P-R間期,S-T段,正常心電圖波形及命名,P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之間的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）,Q,S,P,T,R,U,Q-T間期,P-R間期,一、心電圖各波段的組成與命名,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波：R波