常見意外傷害的救治,概述電損傷溺水燒傷和燙傷動(dòng)物傷害,什么是意外傷害？,除疾病外所有導(dǎo)致患者身心受損的各種情況。,火山,海嘯,地震,臺(tái)風(fēng),自然因素,海嘯,臺(tái)風(fēng),火山,海嘯,臺(tái)風(fēng),雷電,干旱,洪水,雪災(zāi),火災(zāi),交通事故,環(huán)境污染,人為因素,1.不可預(yù)料性,意外傷害的特點(diǎn),2.嚴(yán)重性,3.危害波及面大,救助的注意事項(xiàng),1.環(huán)境危險(xiǎn)因素的評(píng)估,建筑物化學(xué)因素人員動(dòng)物,車禍觸電著火自然環(huán)境,2.審視自己的救助能力和手段,3.批量傷員救治原則:,第一優(yōu)先(紅色)_非常嚴(yán)重?fù)p傷,要及時(shí)治療,第二優(yōu)先(黃色)_嚴(yán)重?fù)p傷,可短暫等候,嚴(yán)重的頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、張力性氣胸、呼吸道燒傷、大面積燒傷,胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷、長(zhǎng)骨閉合性骨折,按有關(guān)規(guī)定對(duì)死者進(jìn)行處理,無(wú)昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷,意外傷害處理原則：,先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)；先止血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時(shí)；先重傷后輕傷-既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)；先救治后運(yùn)送-運(yùn)送途中不停止搶救措施；急救呼救并重-遇有成批傷員多人在場(chǎng)時(shí)；搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性-安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。,檢查方法及現(xiàn)場(chǎng)處理,生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開,常用急救技術(shù),止血方法,填塞止血,加墊屈肢止血法,表帶式止血帶止血,止血帶止血,注意事項(xiàng)最后的方法,部位正確：傷口近心端，上臂上1/3處、大腿上1/2處，前臂和小腿不宜扎止血帶；必須有襯墊，禁忌用電線、鐵絲；松緊要適宜；標(biāo)記時(shí)間：每40分松開1次，每次35分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)4h。,固定,上臂固定法,前臂固定法,下肢固定,搬運(yùn),二、電損傷,無(wú)處不在,什么情況下容易觸電？,漏電雷雨天氣高溫高濕環(huán)境人為因素,什么是電損傷？,一定數(shù)量的電流或電能量通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷和功能障礙的綜合癥。,致傷原因,電流損傷高溫?fù)p傷(電火花、電弧)火焰燒傷,如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度,接觸的時(shí)間電流的種類和強(qiáng)度電流的徑路電壓的高低身體的電阻,1.觸電的時(shí)間,時(shí)間愈短獲救的可能性愈大,2.電流種類和強(qiáng)度,電流有直流和交流兩種，它們對(duì)人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X(jué)觸及交流電對(duì)機(jī)體將造成嚴(yán)重的后果電燒傷,2MA以下:麻刺感覺(jué)10-20MA:手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難50-80MA:呼吸麻痹和室顫90-100MA、50-60周率交流電:呼吸麻痹，心跳停止220-250MA直流電:通過(guò)胸腔即可致死。,3.電流通過(guò)人體的線路,電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷，電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱，,40V：肌肉收縮220V：室顫而致死1000V：呼吸中樞麻痹而致死,4.電壓的高低,電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；36V是安全電壓。,5.人體組織電阻不同,電阻由小到大：血管、神經(jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱、骨骼,現(xiàn)場(chǎng)判斷,接觸史臨床表現(xiàn)頭暈,心悸,乏力,觸電處麻木疼痛肌肉劇烈收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或骨折急性腎衰意識(shí)喪失,呼吸心跳停止,電擊傷局部損傷的特點(diǎn),存在入口和出口，入口損傷比出口嚴(yán)重入口:皮膚灼傷,呈灰黃色或焦黑色,中心略凹陷.出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全、迅速脫離電源,傷情評(píng)估，初步處理，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,轉(zhuǎn)運(yùn)病人,方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者,如何脫離電源,方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體,方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）,注意事項(xiàng)：,（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕物品作為救護(hù)工具。（2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源過(guò)程中，救護(hù)人員用單手操作。（4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防墜地摔傷。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問(wèn)題，以利救護(hù)。,電擊傷救治原則,（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對(duì)癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。,二溺水,（一）溺水致死的原因大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。（二）海水、淡水淹溺在淡水淹溺時(shí)，由于大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血。溶血結(jié)果，使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)的發(fā)生，造成死亡海水為高滲，因滲透壓的作用，致使血中水分大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭生命喪失,二、現(xiàn)場(chǎng)急救原則,（一）水中急救1、迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓?。ㄓ袝r(shí)）從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，將其帶至安全處2、必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸3、高聲呼救，獲得幫助，撥打急救電話,（二）岸上救護(hù),1、將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢另一種方法是：救護(hù)人立即取半脆姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部，或采用腹部沖擊法，給予控水。如果控水效果不佳，不要為此而耽誤時(shí)間，應(yīng)在稍加控水后立即進(jìn)行CPR術(shù),2、如遇呼吸停止，意識(shí)不清者，迅速打開其氣道，口對(duì)口吹氣2次，胸部若無(wú)起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治3、如呼吸、心跳驟停，即采用心肺復(fù)蘇4、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán),溺水救治原則,（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。,三、燒傷和燙傷,燒傷分類,熱力燒傷:高溫物質(zhì)作用人體表面導(dǎo)致的損傷。（燙傷）特殊燒傷：光/電/放射線和化學(xué)物質(zhì)作用人體表面導(dǎo)致的損傷。,皮膚的結(jié)構(gòu),燒傷面積的估算,手掌法：適用于小面積燒傷的評(píng)估。中國(guó)新九分法:適用于大面積燒傷的評(píng)估。,成人,新九分法,五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1,手掌法,燒傷的分級(jí),三度四分法I燒傷淺II燒傷深I(lǐng)I燒傷III燒傷,I燒傷（紅斑性燒傷）:皮膚表皮,輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡。,淺II燒傷（水皰性燒傷）:真皮乳頭層,水皰較大、水腫明顯、劇痛。,深I(lǐng)I燒傷:真皮深層,水皰較小、去皮后基底紅白相間，感覺(jué)遲鈍。,III燒傷（焦痂性燒傷）:皮膚全層、肌肉/骨骼層,皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂，感覺(jué)消失。,燒傷的嚴(yán)重程度,輕度燒傷：總面積10%，深度不超過(guò)度。中度燒傷：總面積10%-30%或度燒傷面積10%。重度燒傷：總面積30%或度燒傷面積10%-20%。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要！,1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),2.迅速終止繼續(xù)燒傷,3.保護(hù)創(chuàng)面,不可刺破水泡或剝?nèi)ニ擅摰钠つw。度以內(nèi)的燒傷不用包扎，對(duì)大的創(chuàng)面不能包扎，用新潔爾滅/洗必泰清洗，用干凈的敷料或布覆蓋。嚴(yán)禁自行涂抹任何藥物。,維持呼吸道的通暢,4.生命支持,補(bǔ)液,5.迅速送醫(yī)院,四、動(dòng)物傷害,毒蛇咬傷,概述,地球上有蛇類2700余種,毒蛇650余種;我國(guó)有蛇類173種,毒蛇48種。陸生劇毒蛇（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹葉青）和海蛇。我國(guó)全年被蛇咬傷者也達(dá)10萬(wàn)人次,死亡率5%-10%,有劇毒的眼鏡王蛇咬傷的死亡率達(dá)90%以上。,毒蛇的毒液器官在頭部,有毒腺、排毒導(dǎo)管和毒牙。咬人時(shí),其腭肌收縮,擠壓毒腺,毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管輸送到毒牙,注入咬傷的創(chuàng)口,經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散,引起局部和全身中毒癥狀。,蛇毒分類,神經(jīng)毒血循環(huán)毒混合毒,神經(jīng)毒類毒蛇,海蛇,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,阻滯神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),引起橫紋肌弛緩性癱瘓,導(dǎo)致呼吸肌麻痹,血循毒類毒蛇,竹葉青蛇,蝰蛇,作用于心臟血管及凝血系統(tǒng),對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生明顯的毒害作用,五步蛇,混合毒類毒蛇,眼鏡王蛇,眼鏡蛇,眼鏡蛇,蝮蛇,蝮蛇,臨床判斷,蛇咬傷史,局部除可有細(xì)牙痕外,其前端還可有1-4個(gè)粗牙痕,是毒牙注毒之處,毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別,臨床癥狀,神經(jīng)毒表現(xiàn)：局部癥狀不明顯,僅有瘙癢、麻木感。一般傷后1-6h出現(xiàn)全身癥狀,如發(fā)冷發(fā)熱、乏力、行走困難、眼瞼下垂、視力模糊、吞咽困難或言語(yǔ)困難、全身麻痹、牙關(guān)緊閉、抽搐等癥狀,嚴(yán)重者呼吸微弱、血壓下降、休克昏迷甚至死亡。,血循環(huán)毒表現(xiàn)：咬傷后局部腫脹、出血不止,周圍皮膚可見水泡或血泡,傷口腫痛劇烈,組織潰爛、壞死。若無(wú)及時(shí)搶救,可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血及急性腎功能衰竭。,混合毒表現(xiàn)：出現(xiàn)以上神經(jīng)毒和血循環(huán)毒的表現(xiàn)。眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，蝮蛇以血循環(huán)毒為主。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),保持冷靜，靜臥休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。,結(jié)扎止血：,不能結(jié)扎過(guò)緊和結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。最好用繃帶或布條等,忌用膠帶、細(xì)繩、鐵線等緊扎。,傷口處理,局部切開。毒牙清除,然后沿牙痕的方向縱切開,或“十”字形切口,反復(fù)沖洗，負(fù)壓吸引。目前己不主張擠壓排毒，“可吸不可擠”。局部封閉解毒藥物,動(dòng)物性傷害-蛇咬傷,（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。傷肢制動(dòng)，低放。沖洗傷口。（3）有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。,（二）、犬類動(dòng)物咬傷,（二）、犬類動(dòng)物咬傷,死亡率最高的傳染病,狂犬病,主要為病犬，其次為病貓及病狼等,傳染源：,狂犬病的發(fā)病率上升,傳播途徑：,傷口粘膜其他,人類普遍易感,令人恐懼的狂犬病,主要侵犯神經(jīng)細(xì)胞,到達(dá)中樞神經(jīng)后發(fā)病。病死率100%。盡早處理傷口和注射狂犬疫苗，發(fā)病率1%。,臨床判斷,舔、咬病史。潛伏期3-8周,可長(zhǎng)達(dá)20余年,前驅(qū)期：低熱，頭痛，煩躁不安；傷口癢、麻等。興奮期：對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激過(guò)度興奮；強(qiáng)烈恐懼感，恐水，引起喉肌筋攣或驚厥。癱瘓期：趨于安靜，弛緩性癱瘓，死亡。,多神志清楚，病后病程5-7天。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),預(yù)防為主,做好動(dòng)物管理，控制傳染源,管理、免疫、殺滅,徹底清洗消毒，不縫合包扎,傷口處理：,注射狂犬疫苗,暴露后免疫程序按下述傷及程度分級(jí)處理：,觸摸動(dòng)物，被動(dòng)物舔及無(wú)破損皮膚，一般不需處理，不必注射狂犬病疫苗。,未出血皮膚咬傷、抓傷，破損皮膚被舔及，按暴露后免疫程序接種狂犬病疫苗,級(jí)暴露,級(jí)暴露,一處或多處皮膚出血性咬傷或被抓傷出血，可疑或確診的瘋動(dòng)物唾液污染黏膜，應(yīng)按暴露后程序立即接種狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白?？箍袢⊙灏?0IU/kg給予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg給予，將盡可能多的馬抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬傷局部浸潤(rùn)注射，剩余部分肌內(nèi)注射。,級(jí)暴露,肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案,動(dòng)物性傷害-犬咬傷,（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。（3）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。,（四）、蜂蜇傷,胡蜂、馬蜂、蜜蜂、熊蜂。,蜇人的害蜂分4個(gè)類型:,蜂毒的毒性很大,1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng);受200-300只蜂蜇,可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀;同時(shí)遭500只蜂蜇,因呼吸中樞麻痹及過(guò)敏致死。,通常把5001000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當(dāng)作致死量。但對(duì)蜂毒高敏感的人,1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡。,蜜蜂、馬蜂、雌黃蜂蜂毒成分：組胺、5-羥色氨、乙酰膽堿疼痛；激肽影響血壓；神經(jīng)毒素傷害周圍和中樞神經(jīng)；溶血毒素溶血、橫紋肌溶解、凝血障礙、急性腎衰；磷酸酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶過(guò)敏源,臨床表現(xiàn),局部：紅腫、劇痛，嚴(yán)重者水皰、淤血，甚至皮膚組織壞死；全身：發(fā)熱、全身疼痛、煩