經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目 錄1.目的22.范圍23.責(zé)任人24.依據(jù)25.定義26.內(nèi)容27.附件41. 目的建立經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，確保經(jīng)外周中心靜脈置管操作的正確性和規(guī)范性。2. 范圍適用于IIIV期所有臨床試驗(yàn)中經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)操作時(shí)。3. 責(zé)任人專業(yè)負(fù)責(zé)人。4. 依據(jù)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及科室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5. 定義深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。6. 內(nèi)容6.1原則經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)需患者知情同意簽字后方能進(jìn)行。6.2操作前準(zhǔn)備6.2.1操作室消毒。6.2.2核對(duì)病人姓名。6.2.3做好穿刺前的解釋工作。6.2.4注射部位用洗手液清洗。6.2.5清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）。6.2.6準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管包一個(gè)（包括外包裝可撕裂的套管針1個(gè)，導(dǎo)管（含導(dǎo)絲）1根，肝素帽1個(gè)，刀片1個(gè)）；無菌手套4副；10ml一次性注射器2個(gè)；紗布1包；Hp敷料1張；孔巾1塊；方巾4塊；止血帶1根；膠布1卷；皮尺1個(gè)；隔離衣2件；0.9%Nacl注射液（500ml）1袋；消毒液（0.5%碘伏溶液），環(huán)境要求見消毒隔離常規(guī)。6.3操作步驟6.3.1洗手，戴口罩。6.3.2檢查用物。6.3.3患者平臥于治療床。6.3.4選擇合適的靜脈6.3.4.1測(cè)量雙上臂中段周徑；6.3.4.2測(cè)量時(shí)手臂外展呈90；6.3.4.3測(cè)量方法：(1) 上腔靜脈測(cè)量法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)；(2) 鎖骨下靜脈測(cè)量方法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減2cm。6.3.5建立無菌區(qū)6.3.5.1打開PICC導(dǎo)管包，操作者穿隔離衣、戴無菌手套；6.3.5.2應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備準(zhǔn)備肝素帽、抽吸0.9Nacl注射液、孔巾、方巾、止血帶；6.3.5.3助手戴無菌手套將第一塊方巾墊在患兒手臂下，做穿刺點(diǎn)消毒。6.3.6穿刺點(diǎn)消毒6.3.6.1按無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，0.5%碘伏棉簽3次，范圍10cm10cm(腋部-手腕)，待干；6.3.6.2助手更換手套，洗手，穿隔離衣，戴無菌手套；6.3.6.3鋪孔巾及方巾。6.3.7預(yù)沖導(dǎo)管6.3.7.1 0.9%Nacl注射液沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑導(dǎo)絲；6.3.7.2剝開導(dǎo)管保護(hù)外套至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度；6.3.7.3撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度短0.5-1cm處；6.3.7.4在預(yù)計(jì)刻度處，切割導(dǎo)管。6.3.8扎止血帶：讓助手在上臂扎止血帶，是靜脈充盈。6.3.9施行靜脈穿刺6.3.9.1穿刺時(shí)，針與皮膚呈15-20，穿刺點(diǎn)上方進(jìn)針；6.3.9.2出現(xiàn)回血，立即降低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈，再退穿刺針。6.3.10從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針6.3.10.1左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位；6.3.10.2指壓套管尖端處血管，減少血液流出；6.3.10.3助手松開止血帶；6.3.10.4從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。6.3.11置入PICC導(dǎo)管6.3.11.1用力均勻緩慢的將導(dǎo)管置入靜脈；6.3.11.2當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)，將患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近胸部；6.3.11.3完全將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)深度。6.3.12退出導(dǎo)引套管6.3.12.1導(dǎo)管置入適當(dāng)位置后，即可退出導(dǎo)引套管并撕裂；6.3.12.2指壓導(dǎo)管保持導(dǎo)管位置。6.3.13取出導(dǎo)絲：一手固定圓盤，一手移出導(dǎo)絲，動(dòng)作輕柔，緩慢。6.3.14封管：接肝素帽，含0.9Nacl注射液的注射器（10ml）注入鹽水，確定是否通暢。6.3.15清理穿刺點(diǎn)：移去孔巾，0.5%碘伏棉簽清理穿刺點(diǎn)周圍皮膚。6.3.16固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料6.3.16.1將體外導(dǎo)管呈“S”形彎曲，在圓盤上貼無菌膠帶；6.3.16.2穿刺點(diǎn)上方放置小塊紗布；6.3.16.3覆蓋Hp敷料在導(dǎo)管及穿刺部位，但不可超過圓盤；6.3.16.4第二條膠帶在圓盤底端交叉固定導(dǎo)管，第三條膠帶再固定圓盤。6.3.17脫手套，洗手。6.3.