碩士學位論文 iyiiill11lllll7h71l。lll3llllulll了llll 3 t 磁共振對子宮肌瘤d k m g 栓塞 治療前后的應用研究 碩士研究生：馬艷 指導教師：張雪林教授 摘要 研究目的 1 探討高場強( 3 o t ) 磁共振儀對臀大肌及子宮肌層感興趣區(qū)行d w i 檢查， 根據(jù)不同彌散敏感因子( b 值) 時，臀大肌和子宮肌層表觀彌散系數(shù)( a p p a r e n t d i f f u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值的穩(wěn)定情況，來選擇合適的b 值； 2 采用3 0 tm 對子宮肌瘤d k m g 栓塞治療前后進行常規(guī)和動態(tài)增強 m ，分析肌瘤各序列m 砌信號及強化程度變化情況，探討常規(guī)及動態(tài)增強m 對 對d k m g 栓塞治療子宮肌瘤的應用價值； 3 采用并行采集技術(shù)對子宮肌瘤d k m g 栓塞治療前后進行d w i 檢查，分 析不同b 值時子宮肌層及肌瘤a d c 值的變化情況，評價d w i 在子宮肌瘤及 d v i g 栓塞治療前后的應用價值。 第一部分a s s e t 磁共振彌散加權(quán)成像在評價子宮肌瘤d k m g 栓 塞治療中掃描方法的建立及后處理技術(shù) 材料與方法 1 研究對象 選取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 8 年1 0 月期間在我院影像中心行d w i 檢查子宮肌瘤 患者2 0 例。均為女性，年齡2 6 - 4 8 歲，平均年齡3 6 9 士5 8 歲。 2 儀器設(shè)備 ( 1 ) 采用美國g e 公司3 0 t 超導磁共振掃描機( g em e d i c a ls y s t e m s ，s i g n a i 中文摘要 e x c i t e ，h d ) 。 ( 2 ) 以體線圈為射頻發(fā)射線圈，以8 通道腹部相控陣線圈為接收線圈。 ( 3 ) 圖像處理：a d w4 3 工作站，g ef u n c t o o l 軟件用于圖像數(shù)據(jù)測量及后 處理。 3 檢查方法 d w i 掃描序列與參數(shù)：單次激發(fā)e p i 序列，運用a s s e t 技術(shù)，掃描前先勻場 校正，范圍包括整個盆腔，然后在子宮和卵巢范圍行軸位掃描。參數(shù)： t r t e = 2 0 0 0 4 5 1 m s ( b = 3 0 0 s m m 2 ) 、5 3 1 m s ( b = 6 0 0s m m 2 ) 、5 7 0 m s ( 8 0 0s m m 2 ) 、 6 0 4 ( b = 1 0 0 0s l l l n l 2 ) ，層厚4 5 m m ，層間隔1 0 m m ，矩陣1 2 8 x 1 2 8 ，n e x = 4 0 ， 掃描視野( f o v ) 3 0 c m x 3 0 c m ，彌散敏感因子( b ) 值分別取3 0 0s r n r n 2 、6 0 0s m m 2 、 8 0 0s m m 2 及1 0 0 0s m m 2 。取層面選擇、頻率編碼、相位編碼3 個方向，完成一 次掃描時間為3 2 秒。 4 圖像處理及分析 ( 1 ) 后處理：將原始數(shù)據(jù)傳至g ea d w4 3 工作站，選用f u n c t o o l 軟件處理。 先調(diào)整閾值，進行降噪處理，以提高圖像的信噪比，然后確定b 值，軟件自動 生成a d c 圖，分別測量不同b 值時( b = 3 0 0 s m m 2 ，6 0 0 s m m z ，8 0 0 s m m 2 和 1 0 0 0 s m m 2 ) 術(shù)前正常肌層及臀大肌的a d c 值。 ( 2 ) 感興趣區(qū)( r e g i o no fi n t e r e s t s ，r o i ) 的選擇：避開肌瘤區(qū)域，結(jié)合常規(guī) m r 圖像完成，不同b 值時同一檢查者的測量盡量選取同一層面，測量子宮肌層 和臀大肌r o i 的a d c 值，各測量3 次，取平均值。 ( 3 ) 對r o i 進行分析，可直接得到臀大肌及子宮肌層的表觀彌散系數(shù) ( a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值。 5 統(tǒng)計學分析 所有計量資料采用孑j ( 均數(shù)- t - 標準差) 表示。不同b 值臀大肌及子宮肌層 感興趣區(qū)a d c 值在統(tǒng)計前先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，采用重復測量方 差分析進行比較，對差異有統(tǒng)計學意義者進一步作多重比較，方差齊性者用l s d i l 碩士學位論文 法，方差不齊者用t a m b a n e st 2 法；采用s p s s13 0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，p 0 0 5 ) 外，不同b 值臀大肌平均a d c 值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義( 尸 o 0 5 ) 外，不同b 值子宮肌層 平均a d c 值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義( 尸 o 0 5 ) 。 結(jié)論 ( 1 ) 運用高場強磁共振掃描系統(tǒng)，體線圈結(jié)合a s s e t 技術(shù)，提高采集速度， 減少磁敏感偽影，并行采集m r 彌散加權(quán)成像能獲得較好的d w i 及a d c 圖像。 ( 2 ) b 值的選擇對圖像的質(zhì)量和肌瘤組織壞死程度的準確評價都具有重要作 用：隨b 值的升高，臀大肌與正常子宮肌層的平均a d c 值呈下降趨勢，b 值達 到8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 以后，a d c 值逐漸減小并趨于穩(wěn)定；隨b 值升高d w i 圖噪 聲明顯增大，圖像質(zhì)量降低。合適的b 值應該具有以下特點：( 1 ) 能夠真實的 反映組織的實際彌散系數(shù)，降低灌注效應；( 2 ) 圖像應有較高的信噪比，且不 影響對小病變的顯示。因此，為了避免微循環(huán)灌注對a d c 值的影響，選擇8 0 0 、 1 0 0 0s m m 2 的b 值測定的a d c 值較準確，更接近真實擴散系數(shù)，也能兼顧圖像 質(zhì)量，故在以后的實驗中只選用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 ( 3 ) 彌散加權(quán)成像是一種快速可行并行之有效的檢查方法，是目前唯一能 觀察活體水分子微觀運動的成像方法，采用d w i 對子宮肌瘤d k m g 栓塞治療 進行療效評價是可行的。 i i i 中文摘要 第二部分3 t 磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強掃描對評價子宮肌瘤 d k m g 栓塞治療前后的應用研究 材料與方法 1 研究對象 選取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 9 年4 月期間在南方醫(yī)院影像中心行m 剛檢查并經(jīng) d - k m g 栓塞治療子宮肌瘤住院患者2 0 例。均為女性，年齡2 8 - - 4 6 歲，平均年 齡3 7 8 a ：6 2 歲。 2 儀器設(shè)備 ( 1 ) 德國u l r i c h 公司r e fx d 2 0 6 0 ( 型號) 全自動雙筒壓力注射器。 ( 2 ) m r 對比劑：順磁性造影劑：釓噴酸葡胺注射液( d i m e g l u m i n e g a d o p e n t e t a t e ) ( 廣州康臣藥業(yè)有限公司) ，化學名為二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺 ( g d d t p a ) ，規(guī)格1 5 m 1 ：7 0 4 9 。 ( 3 ) 余同第一部分。 3 檢查方法 3 1 常規(guī)掃描序列及參數(shù)：采用快速自旋回波序列( f a s ts p i ne c h o ，f s e ) ，軸位 t 1 加權(quán)像( t 1w e i g h t e di m a g i n g ，t i w i ) t r t e = 4 4 0 7 5 m s ，t 2 加權(quán)( t 2w e i g h t e d i m a g i n g ，t 2 w i ) t 剛t e _ 4 0 0 0 1 4 1 m s ，層厚6 m m ，層間隔1 0 m m ，n e x = 4 0 ，矩 陣3 2 0 1 9 2 ，f o v ( f i e l do f v i e w ) = 3 2 m m x 3 2 m m ；矢狀面t 1 加權(quán)像t r t e = 4 5 0 m s ， n e x = 2 0 ，矩陣4 1 6 2 5 6 ，f o v = 2 6 m m 2 6 m m ；t 2 加權(quán)像t m e = 4 0 0 0 1 4 l m s ， n e x = 4 0 ，矩陣3 2 0 x1 9 2 ，f o v = 2 6 m m 2 6 m m ；t 2 脂肪抑制像( f a ts u p p r e s s i o n t 2 w e i g h t e di m a g i n g ，f s - t 2 w i ) ，冠狀面t 2 加權(quán)像觥e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，n e x = 4 0 ， 矩陣3 2 0 x 1 9 2 ，f o v = 3 2 m m 3 2 m m 。 3 2m r 動態(tài)增強掃描：在盆底至腹主動脈分叉范圍內(nèi)行冠狀位掃描。 t r i t e = 3 6 1 5 m s ，層厚5 4 m m ，n e x = 0 7 5 ，矩陣2 7 0 2 2 4 f o v = 4 2 x 3 7 m m ，一 次掃描時間為8 s 。注射對比劑前先行預掃描( 蒙片) ，預掃描結(jié)束后立即推注對 比劑g d d t p a ，用量為0 2 m m o l k g 體重，3 0 m l s 的速度靜脈團注，緊接著以同 i v 碩士學位論文 4 9 7 3 ，i n d i c a t i n gm a g n i f i c e n tm i n i f i c a t i o n ；p a t i e n t se x p e r i e n c e dg r e a t i m p r o v e m e n ti n c l i n i c a l s y m p t o m sa n d a n e m i a i ti s p r o v e dt h a td k m g e m b o l o t h e r a p yh a sc e r t a i nt h e r a p e u t i ce f f e c ti nu t e r i n ef i b r o i d ( 5 ) d c e m h e l p si n o b s e r v a t i o no fb l o o d s u p p l y i n u t e r i n ef i b r o i da n d m y o m e t r i u mb e f o r ea n da f t e ru a e t r e a t m e n t b e f o r et h et r e a t m e n t , t h eh i g h e s t e n h a n c e m e n tv a l u eo fu t e r i n ef i b r o i di ss m a l l e rt h a nt h a to fm y o m e t r i u m ；a n d3 m o n t h sa f t e rt h et r e a t m e n t ，b l o o ds u p p l yi nm y o m e t r i u me x p e r i e n c e dn oa p p a r e n t c h a n g e ，w h i l eb l o o ds u p p l ei nu t e r i n ef i b r o i ds i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d ( 6 ) s i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a ld e p e n d a b i l i t ye x i s t sb e t w e e nt h eh i g h e s te n h a n c e m e n tr a t e o fr o ii nu t e r i n ef i b r o i da n dm i n i f i c a t i o no ft u m o rs i z e3m o n t h sa f t e ru a e i n d i c a t i o no fd c e m l ud e m o n s t r a t e dt h a tt h eh i g h e s te n h a n c e m e n tr a t eo fr o ii n u t e r i n ef i b r o i dh e l p si np r e d i c t i n gm i n i f i c a t i o no ft u m o rs i z ea f t e ru a e ，p r o v i d i n g n e wr e l i a b l ei n d i c a t o rf o rs e l e c t i o no fu a e p a t i e n t s k e yw o r d s u t e r i n ef i b r o i d ，u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n e ，d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n e ，d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dm 碩士學位論文 目錄 摘要i a b s t r a c t i 前言1 1日u舌 第一部分a s s e t 磁共振彌散加權(quán)成像在評價子宮肌瘤d k m g 栓塞 治療中掃描方法的建立及后處理技術(shù)5 l 材料與方法。5 2 結(jié)果。7 3 討論11 4 結(jié)論l4 第二部分3 t 磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強掃描對評價子宮肌瘤 d k m g 栓塞治療前后的應用研究1 5 1 材料與方法1 5 2 結(jié)果2 2 3 討論3 5 4 結(jié)論4 l 參考文獻4 3 綜述子宮肌瘤動脈栓塞治療影像學應用價值5 3 附錄：中英文縮略語對照表6 6 攻讀學位期間發(fā)表論文6 7 致 射6 8 學位論文原創(chuàng)性聲明6 9 統(tǒng)計學審稿證明7 0 碩士學位論文 x l 日u舌 子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，3 5 歲以上育齡期婦女中 發(fā)病率約為3 5 e l i ，約占婦科良性腫瘤的5 0 ，由平滑肌細胞和大量細胞外基質(zhì)、 蛋白聚糖及纖維粘連蛋白組成。其病因目前尚不明確，可能為基因、激素水平 和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果心1 ?？梢鹨幌盗杏绊懟颊呱眢w健康的臨床癥狀， 如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、盆骶部酸痛、性交不適和膀胱壓迫等，可引起不孕、 習慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)口1 ，是月經(jīng)過多和異常子宮出血的主要原因n 】，已經(jīng)成為影 響中青年女性健康的重要原因，給患者帶來沉重的生理和心理負擔。妊娠期間 生長迅速，可引起產(chǎn)道受阻，胎兒異常先露和胎兒畸形及產(chǎn)后子宮收縮遲緩哺1 。 子宮肌瘤的診斷主要靠超聲、m r i 及c t 診斷。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌 瘤，但不能進行準確定位，作為子宮肌瘤的篩查方法，是首選檢查方法，也可用于 子宮動脈栓塞( u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，u a e ) 術(shù)前計劃和術(shù)后隨訪；c t 檢查除鈣化外，缺乏特征性表現(xiàn)，一般不用于子宮肌瘤的檢查；m r i 舵一, 檢出大小 約5 m m 以上的子宮肌瘤，易于分辨粘膜下、肌壁間、漿膜下的子宮肌瘤，并可多平 面、多參數(shù)完整顯示肌瘤，是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，近年來在u a e 治療中得到了很大發(fā)展。 治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法有藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療等，目前 對癥狀性子宮肌瘤的治療方法多采用手術(shù)治療，由肌瘤大小和先前是否已行盆 腔手術(shù)決定術(shù)式。子宮肌瘤剝除術(shù)可保留子宮，但易復發(fā)，五年復發(fā)率高達5 0 n 1 ：子宮切除術(shù)可明顯改善癥狀，但近年來大量研究表明，全子宮切除術(shù)后，即 使保留雙側(cè)卵巢，也會導致卵巢功能衰退，影響患者的血脂代謝、全身免疫功 能、腦血流灌注等n 刮。而現(xiàn)代醫(yī)學也對子宮生理功能有了重新認識，認為子宮 除了在生育中的作用外，還能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，可分泌前列腺素、內(nèi)皮 素、巨噬細胞刺激因子等，參與機體的生殖、生理及病理過程。因此尋找新的 代替子宮切除的有效保守療法是近年來國內(nèi)外一直熱門的課題。目前已有的非 前言 手術(shù)治療手段有藥物治療、u a e 以及高強度聚焦超聲( h i g hi n t e n s i t yf o c u s e d u l t r a s o u n d ，h i f u ) 等。其中，藥物治療由于使患者體內(nèi)的雌激素和孕激素水平 顯著降低，從而導致較嚴重的并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松等，因而很難長期使用。1 9 9 5 年r a v i n a 等首次報道了采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的成功經(jīng)驗n 引。隨后， 國內(nèi)外陸續(xù)報道了采用動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究結(jié)果，經(jīng)隨訪觀察， 治療后肌瘤體積明顯縮小，月經(jīng)量均明顯減少，部分患者月經(jīng)恢復正常，貧血 癥狀得到改善n 卜1 3 3 。國內(nèi)外已有多家醫(yī)療機構(gòu)將h i f u 應用于臨床子宮肌瘤的治 療，取得了較好的治療效果，對保留子宮生理功能、降低治療對患者身心健康 影響有重要意義，證實了h i f u 治療子宮肌瘤的可行性口4 。協(xié)1 。 u a e 治療子宮肌瘤是近年來發(fā)展起來的一種新療法，其基本原理是通過阻斷 子宮肌瘤的主要供血動脈一子宮動脈，使血管豐富、對缺血缺氧較正常組織敏 感性高的肌瘤組織壞死、溶解、吸收，逐漸萎縮甚至消失。而正常子宮組織由 于存在豐富的側(cè)枝循環(huán)而不會發(fā)生梗死，從而達到治療目的。它具有創(chuàng)傷小、 康復快、安全可靠、近期療效確切、可保留子宮及其功能等傳統(tǒng)治療無法比擬 的優(yōu)點，逐漸受到臨床的重視和廣大患者的歡迎。自法國學者r a v i n a 等n 們于1 9 9 5 年首次報道用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤以來，國內(nèi)外學者對u a e 進行了大量相 關(guān)研究報道n 卜1 3 j 5 | ，分別就其栓塞方法、栓塞材料進行了研究，分析了各自的 療效，并探討、總結(jié)了栓塞治療的適應癥、禁忌癥、術(shù)前準備、副反應及并發(fā) 癥等問題。u a e 治療中多采用聚乙烯醇、明膠海綿、海藻酸鈉微球等血管栓塞劑。 達那唑海藻酸鈉微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) 是采用微囊技 術(shù)將海藻酸鈉微球包裹達那唑而制成的一種新型載藥微球血管栓塞劑，具有血 管栓塞治療和局部藥物治療的雙重作用，將其應用于u a e 治療子宮肌瘤的機制尚 處于臨床研究階段。盡管臨床實踐觀察到子宮動脈栓塞術(shù)后患者恢復了正常月 經(jīng)，肌瘤縮小，其相伴臨床癥狀減輕或消失，甚至懷孕正常生育。但將雙側(cè)子 宮動脈完全栓塞是否造成子宮缺血、壞死，是否影響子宮及其功能及栓塞治療 后肌瘤血供變化特點等，這些均是醫(yī)患雙方關(guān)注的重要問題。 2 碩士學位論文 近年來對子宮肌瘤m r i 應用研究主要集中于術(shù)前協(xié)助診斷陋蚓、栓塞材料的 評價n 1 1 2 ，3 卜勰1 、并發(fā)證的評價陽3 以及就肌瘤大小、子宮體積進行術(shù)前、術(shù)后的 比較從而判斷療效n 3 潘啦】，而關(guān)于子宮肌瘤介入治療前后子宮與肌瘤血供變化 的研究洶嘲1 報道較少。功能性磁共振成像( f u n c t i o n a lm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ，f m r i ) 是近幾年來國內(nèi)外研究關(guān)注的熱點，它突破了傳統(tǒng)影像檢查只 反映形態(tài)改變的限制，在很大程度上可以反映病變局部功能狀態(tài)，具體方法包 括動態(tài)增強磁共振成像( d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dm a g n e ticr e s o n a n c e i m a g i n g ，d c e - m r i ) 、磁共振彌散加權(quán)成像( d if f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ，d w i ) 、 灌注成像( p e r f u s i o ni m a g i n g ，p i ) 以及磁共振波譜( m a g n e t i cr e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y ，m r s ) 等。d c e - m r i 反映了磁共振對比劑進入和排出病變的血流動 力學過程，提供了觀察病變組織內(nèi)的血管密度、血管通透性等相關(guān)信息的可能， 具備了在分子水平上對組織器官或腫瘤血管進行描述的能力。d w i 是功能性磁共 振成像的一個重要組成部分，由于對水分子的彌散運動具有獨特的敏感性，從 而能夠評價水分子隨機運動的的動態(tài)分布狀態(tài)，已廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 腹部實質(zhì)性器官病變的診斷及臨床研究，并取得了良好的效果。l i a p i 等1 利 用1 5 tm r i 掃描儀對u a e 治療子宮肌瘤前后的d w i 研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)u a e 治療的子宮肌 瘤a d c 值顯著低于未治療肌瘤，而治療前后正常子宮肌層的a d c 值無明顯變化， 為u a e 治療子宮肌瘤提供了分子學基礎(chǔ)。而關(guān)于u a e 治療子宮肌瘤高場磁共振d w i 及d c e m r i 特征的相關(guān)研究報道較少。 3 o tm r i 系統(tǒng)具有更高的時間和空間分辨率，對盆腔病變的診斷及隨訪具 有更高的價值及潛在優(yōu)點“。由于軟硬件的發(fā)展使得d w i 、d c e m r i 等先進的 功能成像技術(shù)在體線圈的應用能為可能。肝臟容積加速成像( l i v e ra c q u i s i t i o n w i t hv o l u m ea c c e l e r a t i o n l a v a ) 是g e 公司推出的一種新的動態(tài)掃描技術(shù)， 而并行采集的d w i 能提高空間分辨率，減少磁敏感偽影。本研究采用3 o tm r i 體部線圈對子宮肌瘤及d - k m g 栓塞治療前后進行分析研究，主要研究內(nèi)容及目 的：( 1 ) 采用3 o tm r i 對臀大肌及子宮肌層感興趣區(qū)行d w i 掃描，分析不同 前言 彌散敏感因子( b 值) 時臀大肌和子宮肌層表觀彌散系數(shù)( a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t ，a d c ) 值的穩(wěn)定情況，來選擇合適的b 值；( 2 ) 采用3 o tm r i 對 子宮肌瘤d - k m g 栓塞治療前后進行常規(guī)和動態(tài)增強m r i ，分析肌瘤各序列m r i 信 號及強化程度變化，探討常規(guī)和動態(tài)增強m r i 對d - k m g 栓塞治療子宮肌瘤的應 用價值；( 3 ) 采用3 o tm r i 對子宮肌瘤d - k m g 栓塞治療前后進行d w i ，分析不 同b 值時正常子宮肌層及肌瘤a d c 值的變化情況，評價d w i 在子宮肌瘤及d - k m g 栓塞治療前后的應用價值。 4 碩士學位論丈 第部分a s s e t 磁共振彌散加權(quán)成像在評價子宮肌瘤 d k m g 栓塞治療中掃描方法的建立及后處理技術(shù) 采朋微衰技術(shù)將海藻酸鈉微球包裹達那唑藥物，制備成攜帶靶藥的向管槍 塞劑，即達那唑一海藻酸鈉微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) ，在 m 管介入槍褒治療，f 宮肌瘤等女1 科疾病的同時，通過達那唑局部緩慢勻速釋放 靶藥增j i l 療效。h 前達那唑海藻酸鈉微球尚處j ：臨床應用研究階段。3 o tm r i 系統(tǒng)具有高圖像信噪比、高軟組織分辨率及成像速度快等優(yōu)勢。磁共振彌散加 權(quán)成像( d i r f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ，d w i ) 是日前唯一能觀察活體水分了微觀 運動即布朗運動的成像方法。它從分+ f 水、 ，上反映了人體組織的窄問組成信息 和病理牛理狀態(tài)卜各組織成分水分+ 廠的功能變化，能夠槍測出與組織含水量改 變有父的形態(tài)學和卜理學早期改變。表觀彌散系數(shù)( a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t ，a d c ) 值常被用來描述組織往擴散梯度的作用下其內(nèi)水分r 擴散能 力人小的定囀指標。本研究的h 的是探討以f i 同b 值時臀大肌與了宮肌層a d c 值的穩(wěn)定情況，來選擇合適的b 值，對d w i 評價d - k m g 栓褒治療子宮肌瘤進行 可行性分析。 1 材料與方法 1 1 臨床資料：選取2 0 0 8 年5 月蠆2 0 0 8 年l o 月期間存我院影像中心行d w l 槍 奇r 宮肌瘤患者2 0 例。均為女性，年齡2 6 - - - 4 8 歲，j r 均年齡3 6 9 5 8 歲。 1 2 儀器設(shè)備 1 2 1采川莢l 司g e 公司s i g n ae x c i t ei d3 o t 超導磁共振扣描機( g em e d i c a l s y s t e m s ，s i g n ae x c i t e ，l i d ) ；以體線圈為射頻發(fā)射線圈，以8 通道腹部村 控陣 線圈為接收線圈( 圖l - 1 ) 。 1 2 2 工作站：a d w4 3 一i ：作站，6 ef u n c t o o l 軟什用j ：圖像數(shù)據(jù)測j 燾及后處 弭! 。 第苦盼a s s 口磁共振彌散加權(quán)威餑在評干介吁宮肌瘤d - k m g 栓塞治療中掃描方法的建立及后處理技術(shù) 圖l l 掃描所j f j 儀器及線蚓 1 3m r i 檢查方法 1 3 1 槍查前準備：檢查前除去攜帶的所有金屬物品，囑咐患者排空膀胱，避 免膀胱充盈引起的波動偽影，并防止患者由j 二檢查時間較長而無法耐受。 l3 2 體位與掃描范同：取仰臥位，盆肜j 置于體線圈內(nèi)，線圈【 l 心對恥骨聯(lián)合 ，卜緣。采用橫斷面掃描。 1 3 3d w i 掃描序列與參數(shù)：單次激發(fā)e p i 序列，運用a s s e t 技術(shù)，掃描前先 勻場校正，范圍包括整個盆腔，然后在子宮和卵巢范同行軸位掃描。參數(shù)： t r t e = 2 0 0 0 4 5 i m s ( b = 3 0 0 s m m 二) 、5 3 i m s ( b = 6 0 0s m m ：) 、5 7 o m s ( 8 0 0s m m ! ) 、 6 0 4 ( b = 1 0 0 0s m m ：) ，層厚4 5 m m ，層問隔1 o m m ，矩陣1 2 8 1 2 8 ，n e x = 4 0 ， 手 描視野( f o v ) 3 0 c m x3 0 c m ，彌散敏感因予( b ) 值分別取3 0 0s m m 2 、6 0 0s m m 2 、8 0 0s m m 2 及1 0 0 0s m m 2 。取層面選擇、頻率編碼、枉i 位編碼3 個方向，完 成次扣描時間為3 2 秒。 1 4 圖像觀察、后處理及數(shù)據(jù)收集 由兩位經(jīng)驗豐富的高級影像醫(yī)師采用雙盲法對o w i 圖像質(zhì)量及感興趣區(qū)a d c 值進行分析評價，結(jié)果由專人進行核對、記錄。 ( 1 ) 后處理：將原始數(shù)據(jù)傳至g ea d w4 3 工作站，選川f u n c t o o l 軟件處 弱! 。先調(diào)整閩值，進行降噪處理，以提高圖像的信噪比，然后確定b 值，軟件 自動生成a d c 圖。分別測量f i 同b 值時( b = 3 0 0 s m m 2 ，6 0 0 s m m 2 ，8 0 0 s m m ：和 1 0 0 0 s m m 2 ) 術(shù)前正常肌層及臀人肌a d c 值。 6 碩士學位論文 ( 2 ) 感興趣區(qū)( r e g i o no fi n t e r e s t s ，r o i s ) 的選擇：避丌肌瘤區(qū)域，結(jié) 合常規(guī)m r 圖像完成。不同b 值時同一榆查肯的測j 建盡量選取同一層血，測量。f 宮肌層和臀大肌r o i 的a d c 值，齊測量3 次，取、i 均值。 ( 3 ) 對r o i 進行分析，可直接得到臀大肌及了宮肌層的表觀彌散系數(shù) ( a p p a r e n td i f l u s i o nc o e f f i c i e n t ，a d c ) 值。 1 5 統(tǒng)計學分析 所有計 最資料采剛i s ( 均數(shù)標準差) 表示。1 i 同b 值臀人肌及f 宮肌 層感興趣區(qū)a d c 值在統(tǒng)汁前先進行正態(tài)性槍驗和方羞齊性檢驗，采 j 重復測量 方蓐分析進行比較，對差異有統(tǒng)汁學意義者進一。步作多重比較，方差齊性者用 l s d 法，方差1 i 齊者川t a m b a n e st 2 法；采川s p s s l 3 0 軟件包進i r 數(shù)據(jù)分析， p o 0 5 ) 外，不同b 值臀大肌平均a d c 值兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計學意義( p o 0 5 ) 外，f i 同b 值予 宮肌層甲均a d c 值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義( p 0 0 5 ) ，其余f i 同b 伉組a d c 均值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義( p 0 0 5 ) 外，不同b 值時臀大肌平均a b e 均值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義( 尸 0 0 5 ) ，表明b = 8 0 0s m m 2 和b = 1 0 0 0s m m 2 測定的a b e 值是一致的。筆者認為合適的b 值應 該具有以下特點：( 1 ) 能夠真實的反映組織的實際彌散系數(shù)，降低灌注效應；( 2 ) 圖像應有較高的信噪比，且不影響對小病變的顯示。因此，為了避免微循環(huán)灌 注對a b e 值的影響，選擇8 0 0 、1 0 0 0s i 醑的b 值測定的a d c 值較準確，更接近 真實擴散系數(shù)，也能兼顧圖像質(zhì)量，故在以后的實驗中只選用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 第部分a s s e t 磁共振彌散7 耐叉威僳在評價子宮朋瘤d k m g 栓塞治療中掃描方法的建立及舌處理技術(shù) 3 2 2 不同b 值對圖像質(zhì)量的影響 信噪比( s i g n a lt on o i s er a t i o ，s n r ) 是用像素內(nèi)質(zhì)子的信號和其噪聲比 值來表示，它反映了圖像的清晰度及解剖細節(jié)的顯示能力，與磁場強度、線圈質(zhì) 量、成像參數(shù)等都有關(guān)系印 。常規(guī)m r 圖像的s n r 很高，但彌散成像的圖像質(zhì) 量遠低于常規(guī)圖像，是由于功能成像所探測的信號強度非常低。女性盆腔的良好 軟組織對比是常規(guī)m r 圖像的優(yōu)勢，t 2 w i 在提高了信噪比之后有利于婦科腫瘤病 變診斷、侵犯范圍判斷等。b 值的增加主要是通過延長梯度脈沖的持續(xù)時間 和間隔時間來完成，使回波時間增加，信號衰減更明顯；隨著b 值的增加，組 織的信噪比、病灶的信噪比以及對比噪聲比均逐漸降低，圖像質(zhì)量下降，會影 響病變特別是小病變診斷的準確度。本文對不同b 值時d w i 圖進行比較也證實 隨b 值升高d w i 圖噪聲明顯增大，圖像質(zhì)量降低。因此綜合a d c 值測量的準確 性和圖像質(zhì)量兩方面考慮，選取8 0 0 、1 0 0 0s 哪2 的b 值是最佳選擇。 4 結(jié)論 ( 1 ) 運用高場強磁共振掃描系統(tǒng)，體線圈結(jié)合a s s e t 技術(shù)，并行采集m r 彌散 加權(quán)成像能獲得較好的d w i 及a d c 圖像。 ( 2 ) b 值的選擇對圖像的質(zhì)量和肌瘤組織壞死程度的準確評價都具有重要作 用；隨b 值的升高，臀大肌與正常子宮肌層的平均a d c 值呈下降趨勢，b 值達到 8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 以后，a d c 值逐漸減小并趨于穩(wěn)定；隨b 值升高d w i 圖噪聲明 顯增大，圖像質(zhì)量降低。合適的b 值應該具有以下特點：( 1 ) 能夠真實的反映 組織的實際彌散系數(shù)，降低灌注效應；( 2 ) 圖像應有較高的信噪比，且不影響 對小病變的顯示。因此，為了避免微循環(huán)灌注對a d c 值的影響，選擇8 0 0 、i 0 0 0 s m m 2 的b 值測定的a d c 值較準確，更接近真實擴散系數(shù)，也能兼顧圖像質(zhì)量， 故在以后的實驗中只選用b 值8 0 0 、1 0 0 0s m m 2 。 ( 3 ) 彌散加權(quán)成像是一種快速可行并行之有效的檢查方法，是目前唯一能 觀察活體水分子微觀運動的成像方法，采用d w i 對子宮肌瘤d - k m g 栓塞治療進 行療效評價是可行的。 1 4 碩士學位論文 第二部分3 t 磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強掃描對評價 子宮肌瘤d k m g 栓塞治療前后的應用研究 子宮動脈栓塞( u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，u a e ) 是治療子宮肌瘤的一 種微創(chuàng)介入技術(shù)，近年來在臨床上得到廣泛應用，對癥狀性子宮肌瘤具有顯著 療效。而達那唑一海藻酸鈉微球( d a n a z o la l g i n a t em i c r o s p h e r e s ，d - k m g ) ，在 血管介入栓塞治療子宮肌瘤等婦科疾病的同時，通過達那唑可局部緩慢勻速釋 放靶藥增加療效。3 o tm r i 系統(tǒng)具有高圖像信噪比、高軟組織分辨率及成像速 度快等優(yōu)勢。常規(guī)m r i 可多方位、多參數(shù)成像，清晰顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，對 女性盆腔疾病的診斷具有重要價值。本研究的目的( 1 ) 對d - k m g 栓塞治療子宮 肌瘤前后進行常規(guī)和動態(tài)增強m r i ，分析肌瘤各序列m r i 信號、動態(tài)增強掃描圖 像、t i c 曲線類型及相關(guān)參數(shù)指標的分析，探討常規(guī)和動態(tài)增強m r i 對子宮肌瘤 d - k m g 栓塞治療子宮肌瘤的應用價值；( 2 ) 對d - k m g 栓塞治療子宮肌瘤前后進 行d w i ，分析不同b 值時正常子宮肌層及肌瘤a d c 值的變化情況，評價d w i 在子 宮肌瘤及d 1 ( m g 栓塞治療前后的應用價值。 1 材料與方法 1 1 臨床資料：選取2 0 0 8 年5 月至2 0 0 9 年4 月期間在南方醫(yī)院影像中心行m r i 檢查并經(jīng)d - k m g 栓塞治療子宮肌瘤住院患者2 0 例。均為女性，年齡2 8 - - 4 6 歲， 平均年齡3 7 8 6 2 歲( 詳見表2 1 ) 。 1 1 1 納入標準：參照d - - k m g 栓塞術(shù)標準 ( 1 ) 年齡：2 5 歲，4 8 歲； ( 2 ) 經(jīng)盆腔超聲或m r 檢查確診為子宮肌瘤； ( 3 ) 優(yōu)勢肌瘤腺肌瘤類型和直徑滿足以下條件：漿膜下、粘膜下及肌壁間4 a m d 9 c m ； ( 4 ) 已經(jīng)簽署知情同意書； 第二郎分3 t 磁共振彌散加 又j 裝艨及動態(tài)增強掃描對評價子宮胍瘤d - k m g 栓塞治療前后的應用研究 ( 5 ) 術(shù)前進行m r i 檢查，術(shù)后3 月進行復查。 1 1 2 排除標準：參照d - k m g 栓塞術(shù)標準： ( 1 ) 年齡小于2 5 歲、大于4 8 歲，或已經(jīng)絕經(jīng)者； ( 2 ) 合并盆腔等重要器官感染，或術(shù)前m r i 提示肌瘤或腺肌瘤有囊變、大面積鈣 化或壞死，惡性或可疑惡性，或不能排除惡性疾患者； ( 3 ) 妊娠或妊娠可能； ( 4 ) 凝血功能障礙或?qū)υ煊皠﹪乐剡^敏者； ( 5 ) 術(shù)前未進行m r i 檢查或術(shù)后3 月未進行m r i 復查者； ( 6 ) 曾經(jīng)有任何子宮肌瘤手術(shù)史或藥物治療史； 1 2 儀器設(shè)備 1 2 1高壓注射器采用德國u l r i c h 公司r e fx d 2 0 6 0 ( 型號) 全自動雙筒壓力 注射器； 1 2 2m r 對比劑使用順磁性造影劑釓噴酸葡胺注射液( d i m e g l u m i n e g a d o p e n t e t a t e ) ( 廣州康臣藥業(yè)有限公司) ，化學名為二乙三胺五醋酸釓雙葡甲 胺( g d d t p a ) ，規(guī)格：1 5 m l ：7 0 4 9 瓶。 1 2 3 余同第一部分 1 3m r i 檢查方法 1 3 1 檢查前準備：同第一部分 1 3 2 體位與掃描范圍：同第一部分 1 3 3 常規(guī)掃描序列及參數(shù)： 采用快速自旋回波序列( f a s ts p i ne c h o ，f s e ) ，軸位t l 加權(quán)像( t 1w e i g h t e d i m a g i n g ，t 1 w i ) t r t e = 4 4 0 7 5 m s ，t 2 加權(quán)( t 2w e i g h t e di m a g i n g ，t 2 w i ) t r t e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，層厚6 m m ，層間隔1 o m m ，n e x ：4 0 ，矩陣3 2 0 1 9 2 ，f o v ( f i e l do fv i e w ) = 3 2 m i n x3 2 r a m ；矢狀面t 1 加權(quán)像t r t e = 4 5 0 m s ，n e x = 2 0 ，矩 陣4 1 6x2 5 6 ，f o v = 2 6 m m 2 6 r a m ；t 2 加權(quán)像t r t e = 4 0 0 0 1 4 1 m s ，n e x = 4 0 ，矩陣 3 2 0x1 9 2 ，f o v = 2 6 m mx2 6 咖n ；t 2 脂肪抑制像( f a t s u p p r e s s i o n t 2w e i g h t e d 1 6 碩士學位論丈 i m a g i n g ，f s t 2 w i ) ，冠狀面t 2 加杖像t r t e ：4 0 0 0 1 4i r e s ，n e x = 4 0 ，矩陣3 2 0 1 9 2 ，f o v = 3 2 m m 3 2 m m 。 1 3 4m r 動態(tài)增強掃描序列及參數(shù)： 運用3 dl a v a 技術(shù)，在盆底至腹主動脈分義范圍內(nèi)行冠狀位掃描。 t r t e = 3 6 1 5 m s ，層厚5 4 m m ，n e x = 0 7 5 ，矩陣2 7 0 2 2 4 f o v = 4 2 3 7 m m ，一 次 ：1 描時問為8 s 。注射對比劑前先行預扣描( 蒙片) ，預掃描結(jié)束后立即推注對 比劑g d - d t p a ，用量為0 2 m m o l k g 體重，3 o m l s 的速度靜脈團注，緊接著以 一樣速率生理鹽水2 0 m l 沖刷輸液管道。注射l o s 后開始第1 次掃描，不間隔接 著掃第2 次、第3 次，掃描完間隔2 0 s 始第4 次手i 描，間隔5 0 s 第5 次，掃完 后l m i n 2 0 s 第6 次、i m i n 5 0 s 第7 次，2 m i n 2 0 s 第8 次，j j f i 蒙片共采集9 次( 共 用時8 m i n 2 s ) 。 1 3 5d w i 掃描序列與參數(shù)：同第一部分 1 4 圖像觀察、后處理及數(shù)據(jù)收集 由兩位經(jīng)驗豐富的高級影像醫(yī)師采用雙肓法對常規(guī)及增強m r i 、d w i 圖像質(zhì) 最及感興趣區(qū)a d c 值進行分析評價，結(jié)果由專人進行核對、記錄。 1 4 1 常規(guī)m r i 各序列分析： 觀察病灶部位、火小、數(shù)黽、邊界、內(nèi)部信號等。測量瘤體上下徑( l ) 、 前后徑( w ) 以及左右徑( d ) ，計算瘤體體積和瘤體體移! 縮小率，并與治療前進 行比較。 肌瘤的i f 均直徑計算：采用公式v = l 3 ( l + w + d ) 計算 肌瘤的體積計算：采用公式v = 1 6 兀l w d 計算9 。，l 、w 、d 分別為了 宮肌瘤的上下徑、前后徑及左右徑。 u a e 治療前后肌瘤體積縮小率計算公式：( v 術(shù)前- v 術(shù)后) v 求前。 1 4 2 動態(tài)增強m r l 分析 由兩位m r 診斷醫(yī)生對2 0 例病人的2 7 灶肌瘤動態(tài)增強后肌瘤信號特點進行 分析記錄，觀察術(shù)前、術(shù)后病灶信號的變化情況。將原始數(shù)據(jù)傳奄g ea d w 4 3 第二郭分3 t 磁共振彌散加權(quán)威餑及動態(tài)增強掃描對評價子宮肌瘤d - k i v l g 栓塞治療前后的應用研究 工作站。圖像后處理運用工作站自帶的f u n c t o o ls e r ( s i g n ae n h a n c er a d i o ) 軟件，制作時間一信號曲線( t i m e - s i g n a li n t e n s i t yc u r v e ，t i c ) 時，先調(diào)整 圖像閩值，然后確定流入( w a s hi n ) 及流出( w a s ho u t ) 時間，選擇病灶最佳 顯示層面；感興趣區(qū)( r e g i o no