一例復(fù)雜性肛瘺患者的護(hù)理查房,1,.,病例簡介,患者信息：72床陸兆豐，男，22歲，湖北省武漢市人?；颊?個月前出現(xiàn)肛周包塊并疼痛，三個月前行肛周膿腫引流術(shù)，術(shù)后傷口換藥，兩個月前出現(xiàn)肛周瘺道反復(fù)流膿，肛周瘙癢，現(xiàn)患者無發(fā)熱，無惡心嘔吐，肛周無疼痛，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，門診于2016年5月3日以“復(fù)雜性肛瘺”收入我科繼續(xù)治療。入院查體：T:36.7P:83次/分R:18次/分BP：132/84mmHg手術(shù)史：2016年2月行肛周膿腫引流術(shù)，否認(rèn)外傷史及過敏史。,2,.,肛瘺（Perianorectalfistulas）為肛周的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。,3,1,2,3,不良生活習(xí)慣,性激素的影響,由肛周膿腫發(fā)展而來,病因,4,.,臨床表現(xiàn),流膿量與瘺管長短、分支及炎癥情況有關(guān),膿腫可從原外口潰破，也可從另處穿出形成新的外口，容易反復(fù)發(fā)作,由于膿性分泌物反復(fù)刺激，肛門及其周圍會形成濕疹或皮炎,瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織,5,.,根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：a.單純性肛瘺：只存在單一瘺管b.復(fù)雜性肛瘺：存在多個瘺口和瘺管，甚至有分支根據(jù)瘺管所在的位置分：a.低位肛瘺：外括約肌深部以下b.高位肛瘺：外括約肌深部以上,分類,6,處理原則,手術(shù)切除：切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合手術(shù)方法包括：1.肛瘺切開術(shù)2.肛瘺切除術(shù)3.掛線療法,7,9:40,22:30,護(hù)理記錄,2016.5.3,10:30,患者平診入院，介紹病區(qū)環(huán)境及科室相關(guān)管理制度，配合。,患者擬于明日手術(shù)，通知患者晚間十點(diǎn)后禁飲禁食等術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者行相關(guān)術(shù)前檢查，配合。,患者入睡。,8,.,10:05,14:30,護(hù)理記錄,2016.5.4,患者接入手術(shù)室。,患者于今日在全麻下行低位肛瘺切除+高位肛瘺掛線術(shù)，術(shù)畢安返病房，攜帶尿管一根，引流通暢，傷口敷料干燥。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧3L/min,指導(dǎo)患者禁飲禁食6小時，妥善固定尿管，保持引流通暢，勿折疊，配合。諾頓評分15分、跌倒評分4分、管道評分4分、疼痛評分6分、ADL評分30分、深靜脈血栓單評分6分。,給予止疼類藥物處理后，患者述傷口疼痛緩解。疼痛評分3分。,9,.,疼痛：與手術(shù)切口有關(guān),護(hù)理問題1,10,.,護(hù)理問題2,有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后傷口滲液刺激肛周皮膚有關(guān),患者肛周皮膚維持正常,1.觀察患者肛周滲液情況，及時通知醫(yī)生予以換藥處理2.保持肛周皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲,患者肛周皮膚未出現(xiàn)濕疹皮炎等破損,11,8:30,護(hù)理記錄,2016.5.5,行晨間護(hù)理，協(xié)助患者翻身，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯等，配合。,12,.,15:00,16:00,護(hù)理記錄,2016.5.6,尿管拔管，指導(dǎo)患者多飲水，放松心情，配合。管道評分0分。,患者小便自解。,13,.,護(hù)理問題3,排便困難：與因疼痛懼怕排便有關(guān),14,.,護(hù)理記錄,2016.5.11,患者擬于今日出院，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)等出院相關(guān)知識宣教，配合。,15,.,應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。,避免久坐久站，保持肛周皮膚清潔，便后勿用力擦拭肛門，也可溫水坐浴，勤換內(nèi)衣褲。,出院宣教,飲食指導(dǎo),生活習(xí)慣,不適隨診,16,.,謝謝聆聽,THANKYOUFORWATCHING,17,.,18,19,20