月經(jīng)不調(diào),針灸治療學(xué)新世紀(jì)教材,.,主要內(nèi)容,概述病因病機(jī)辨證治療按語(yǔ),一、概述,1、定義廣義-泛指一切月經(jīng)病狹義-指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，并伴有其他癥狀。,本節(jié)課主要以月經(jīng)周期的異常作為本病的主要特征介紹。,概述：2、分類,月經(jīng)先期(經(jīng)早)分類月經(jīng)后期(經(jīng)遲)月經(jīng)先后無(wú)定期(經(jīng)亂)正常月經(jīng)周期287天2135天，平均28天。,初潮：14歲（11-16歲）絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月（2月一至）居經(jīng)或季經(jīng)（3月一至）避年（1年一至）暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能受孕。激經(jīng)：受孕之初，按月行經(jīng)而無(wú)損于胎兒的。生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期,概述：3、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌之激素的調(diào)節(jié)，而呈現(xiàn)周期性之子宮腔流血。丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系失于平衡月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)生理（中醫(yī)）,腎氣旺盛肝脾調(diào)和月經(jīng)按時(shí)而下沖任脈盛相關(guān)因素:臟腑:腎肝脾、胞宮經(jīng)絡(luò):沖、任氣血,病因病機(jī),血熱素體陽(yáng)盛，過(guò)食辛辣旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火月久病陰虧，虛熱擾動(dòng)沖任經(jīng)脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)飲食不節(jié)先勞倦過(guò)度期思慮傷脾,病因病機(jī),寒主凝滯外感寒邪，寒凝血脈月久病傷陽(yáng)，運(yùn)血無(wú)力經(jīng)氣滯血瘀化生不足久病體虛，陰血虧虛后飲食勞倦傷脾期,病因病機(jī),情志抑郁，疏泄不及后期實(shí)月氣郁化火，擾動(dòng)沖任先期經(jīng)稟賦素弱，重病久病先腎氣不足，行血無(wú)力后期后精血不足，血海空虛虛無(wú)腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾先期定期,病因病機(jī)：小結(jié),月經(jīng)先期：熱（實(shí)/虛）、氣虛月經(jīng)后期：寒（實(shí)/虛）、瘀、氣血不足月經(jīng)先后不定期：肝郁、腎虛相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)：腎、肝、脾，沖任,三、臨床表現(xiàn),月經(jīng)先期主癥：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行。實(shí)熱證分型虛熱證氣虛證,臨床表現(xiàn),月經(jīng)后期主癥：月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至4050余天一行。分型：實(shí)寒證（血瘀）虛寒證（血虛）,臨床表現(xiàn),月經(jīng)先后無(wú)定期主癥：月經(jīng)或提前或錯(cuò)后，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。分型：肝郁證腎虛證,四、治療：1、基本治療：,治則：調(diào)理沖任基本大法虛（氣、血、腎）：益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，針灸并用，補(bǔ)法血寒：溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任，針灸并用，平補(bǔ)平瀉氣郁、血熱：疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)，只針不灸，瀉法,處方及方義,關(guān)元任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴三陰交調(diào)理肝脾腎，調(diào)經(jīng)之要穴血海理血調(diào)經(jīng)經(jīng)穴釋義匯解：“穴為脾血?dú)w聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，屬女子生血之海，故名血海?！?配穴加減：,氣虛足三里、脾俞血虛脾俞、膈俞腎虛腎俞、太溪?dú)庥籼珱_、期門血熱行間、地機(jī)血寒灸歸來(lái)、命門,月經(jīng)過(guò)多-隱白心煩-神門胸脅脹痛-支溝、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉,操作：少腹部穴，針前排尿毫針刺：補(bǔ)虛瀉實(shí)氣虛或血寒：針后加灸、溫針,四、治療：2、其他療法,（1）耳針?lè)ǎ褐餮ǎ浩べ|(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、脾。操作：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。（2）皮膚針?lè)ǎ哼x背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,2、其他療法,（3）穴位注射法：選穴：關(guān)元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞。每次選2-3穴辨證選用注射液每穴注入藥液0.5毫升，隔日一次。,按語(yǔ),1注意鑒別診斷：月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血；月經(jīng)后期與閉經(jīng)、早孕、宮外孕；月經(jīng)先后不定期與絕經(jīng)前后諸證。2生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)及早作適當(dāng)處理，以免延誤病情。3注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進(jìn)生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；適當(dāng)減輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度。,按語(yǔ),4治療時(shí)機(jī)：一般多在經(jīng)前5-7天開(kāi)始治療，行經(jīng)期間停針。若經(jīng)行時(shí)間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸，隔日1次，直到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)為止。連續(xù)治療3-5個(gè)月經(jīng)周期。,小結(jié),概述：定義、分類、正常月經(jīng)周期病因病機(jī)：與肝、脾、腎、沖任密切相關(guān)。基本治療：主癥、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針?lè)ā⑵つw針?lè)?、穴位注射法?閉經(jīng)醫(yī)案,王某某，女，38歲，1985年8月初診。主訴:患閉經(jīng)已年余。現(xiàn)病史：素有脾胃虛寒，消化不良。3年來(lái)飲食稍多則下午腹脹、大便溏瀉，稍食生冷則胃腑涼痛、飲食減少、大便泄瀉，時(shí)而完谷不化，時(shí)而糞便帶白色粘凍。倦怠乏力，少氣懶言，精神不振，下肢浮腫。月經(jīng)逐漸減少，遂致閉經(jīng)。閉經(jīng)已年余，少腹隨月經(jīng)周期而微痛。面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。,曾服破血通經(jīng)中藥上百劑不效，反覺(jué)全身無(wú)力，氣短心悸，入寐易驚，時(shí)覺(jué)心懸。曾以貧血治之，氣血虧虛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)仍未來(lái)潮，脾胃虛寒仍然存在。,辨證：屬于脾胃虛寒，化源不足，經(jīng)事不行之閉經(jīng)證候。治則：以溫陽(yáng)健脾養(yǎng)胃為主，佐以通經(jīng)活血。,取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五診，針補(bǔ)足三里、陰陵泉，艾灸神闋、中脘；六、八、十、十二、十四診，針瀉歸來(lái)、三陰交。每隔13日針灸1次。效果：五診后，脾胃虛寒病變明顯減輕，氣血虧虛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；十診后，脾胃虛寒及氣血虧虛基本恢復(fù)正常，月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)量極少，色淡稀??；十五診后，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)色及經(jīng)量基本正常。告囑患者停止針灸，在家調(diào)養(yǎng)。,按：此例患者平素脾胃虛寒，消化不良，致使化源不足，經(jīng)血不生，因而月經(jīng)逐漸減少以至閉經(jīng)。由于化源不足，經(jīng)血不生，使用破血通經(jīng)之法，更傷氣血，故而反出現(xiàn)氣血虧虛癥狀。每在月經(jīng)周期少腹微痛，是夾有瘀阻之征。故補(bǔ)足三里、陰陵泉