1,泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病國家基本藥物臨床應(yīng)用,.,2,泌尿系統(tǒng)疾病概述,3,泌尿系統(tǒng)疾病常用基本藥物種類,感染性疾?。哼x腎毒性低、高效的抗生素對癥用藥：良性前列腺增生用藥：選擇性受體阻滯劑降壓藥：五大類利尿藥：保鉀、排鉀腎上腺皮質(zhì)激素類藥：短、中、長效免疫系統(tǒng)用藥、烷化劑、抗代謝藥鈣代謝調(diào)節(jié)藥水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)藥中成藥：補腎、排石、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能,4,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,我國高發(fā)1%-5%，患病率4%-20%南北差異大：南多北少單側(cè)單個占61%，多個21%，多處多個18%部位上尿路：多見，以絞痛為主下尿路成分混合結(jié)石或純結(jié)石（單成分占95%）含鈣結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣）90%感染結(jié)石（磷酸鎂銨）10%尿酸及尿酸鹽10%-30%胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石1%,5,外觀桑葚狀（草酸鈣）鹿角形（磷酸鎂銨）黃色或紅棕色（尿酸結(jié)石）黃蠟樣（胱氨酸結(jié)石）X線磷酸鈣相當(dāng)于骨皮質(zhì)尿酸結(jié)石相當(dāng)于軟組織，不顯影胱氨酸結(jié)石毛玻璃樣草酸鈣密度最大,6,形成環(huán)境酸性尿：胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石生理性尿pH：草酸鈣結(jié)石有無感染無感染：草酸鹽、尿酸鹽有感染：磷酸鹽,7,結(jié)石形成高危因素,干熱缺水季節(jié)山區(qū)飲水量少高蛋白飲食高嘌呤飲食高鈣或低鈣攝入反復(fù)尿路感染,8,診斷,腎絞痛-多伴腹痛、沿輸尿管放射痛血尿-肉眼、鏡下尿常規(guī)-潛血、紅細胞增多B超-腎結(jié)石、積水、輸尿管擴張尿路平片尿路造影,9,結(jié)石容易嵌頓的部位,輸尿管起始部（第一狹窄處）小骨盆上口，跨越髂血管處（第二狹窄處）輸尿管穿越膀胱壁處（第三狹窄處）,10,尿石癥治療-解痙止痛,山莨菪堿肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注劑量5-10mg阿托品肌內(nèi)或靜脈副作用：心悸、口渴等強力止痛：哌替啶100mg或嗎啡5-10mgim硝苯地平10mg舌下含化黃體酮肌內(nèi)注射20-40mg,11,尿石癥治療排石,藥物治療適應(yīng)證結(jié)石體積形狀尿路情況排石方法飲水，尿量大于2500ml/d特拉唑嗪中藥三金排石湯：金錢草、郁金、海金沙、厚樸、烏藥等運動溶石碳酸氫鈉,12,良性前列腺增生,排尿困難：尿等待、尿滴瀝、尿線變細等尿潴留、血尿直腸指檢尿常規(guī)、PSA超聲前列腺體積尿流率,13,藥物治療,特拉唑嗪：選擇性1腎上腺素受體阻滯劑，可以降低膀胱出口部位平滑肌張力，解除列腺增生時由于平滑肌張力引起的排尿困難。2mg,Qd,晚睡前服。坦洛新：對交感神經(jīng)1受體的阻斷作用:可選擇性阻斷1A受體對尿道、膀胱及列腺作用:本藥1受體亞型1A對上述器官平滑肌有高選擇性的阻斷作用，抑制尿道內(nèi)壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力上升能力的13倍。改善排尿障礙作用；降低前列腺部尿道內(nèi)壓，對膀胱內(nèi)壓無明顯影響，故可用于前列腺增生引起的排尿障礙。0.2mg，Qd,飯后服用(或晚間睡前服)。非那雄胺：為特異性型5-還原酶競爭抑制劑,抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，降低血液和前列腺、皮膚等組織中二氫睪酮水平。前列腺的生長發(fā)育和良性增生依賴于二氫睪酮。非那雄胺通過降低血液和前列腺組織中的二氫睪酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相關(guān)臨床癥狀。5毫克（1片），Qd,空腹服用或與食物同時服用均可.,14,前列腺炎,急性感染治療喹諾酮類、頭孢類療程靜脈7-10天，口服至4周慢性細菌性：喹諾酮、磺胺、紅霉素、阿奇霉素非細菌性：健康教育、心理輔導(dǎo)、戒煙前列腺痛：解痙止痛,15,睪丸、附睪炎,細菌性35歲以下性傳播病原體35歲以上革蘭氏陰性桿菌非細菌性,16,尿路感染,膀胱炎、尿道炎口服喹諾酮類或磺胺類3-5日療法腎盂腎炎輕者口服重者住院治療b內(nèi)酰胺、氨基苷（慎用）、頭孢、氨曲南、碳青霉烯,17,腎病綜合征,定義病因診斷原發(fā)性繼發(fā)性病理診斷微小病變膜性腎?。簾o肉眼血尿IgA腎病：發(fā)作性血尿、蛋白尿局灶節(jié)段性腎小球硬化：治療較棘手,18,治療要點,治療目標一般治療休息、飲食對癥治療利尿消腫多半需要補充蛋白或血漿之后再利尿。要注意容量負荷高低：坐位、立位HR、Bp不變者可以使用利尿劑。特異治療激素免疫抑制劑,19,利尿劑使用,分類噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑作用特點利鈉利水鈣、鎂、鉀的影響臨床應(yīng)用時機、劑量、用法副作用,20,糖皮質(zhì)激素使用,作用機制：抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)類別：短-氫考、中-潑尼松甲強龍、長效-地塞米松、曲安奈德等劑量療程：12mg/kg/d初始劑量要足、維持時間要長、減藥要慢用法：早晨一次頓服根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理類型確定副作用監(jiān)測：感染、皮質(zhì)醇增多、無菌性股骨頭害死等,21,其他免疫抑制劑,環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥：難治性腎綜；用法：多靜脈點滴；劑量每次0.6g入GS250ml,每周1次；總量68g、副作用：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、白細胞減少、肝功損害等環(huán)孢素適應(yīng)癥：同上；劑量：成人5mg、兒童6mg/kg/d,分2次、濃度監(jiān)測：服藥前全血濃度在100200mg/ml；療程：連用三個月遞減；副作用：胃腸道反應(yīng)、肝、腎損害等雷公藤多苷療效、副作用,22,慢性腎臟病,流行狀況：王海燕等對我國成年人群中調(diào)查得出，慢性腎臟病的患病率為10.8%，我國現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。定義：腎損害（病理、血、尿、影像學(xué)異常）3個月；GFR90ml/min/1.73m2；2期GFR60-89ml/min/1.73m2；3期GFR30-59ml/min/1.73m2；4期GFR15-29ml/min/1.73m2；5期GFR15ml/min/1.73m2（或已經(jīng)透析者）治療原則一般治療：飲食、休息、運動等等對癥治療：治療原發(fā)?。航祲骸⒔堤?、降脂等特異治療：替代療法,23,慢性腎臟病治療,飲食血壓控制ACEI、ARB、CCB、聯(lián)合蛋白尿處理ACEI、ARB并發(fā)癥處理貧血心衰,24,終末期腎臟病,患病率：50人/百萬診斷要點：Cr707umol/L、GFR10ml以下臨床表現(xiàn)：全身各個系統(tǒng)的癥狀皆可見消化、血液系統(tǒng)最常見。預(yù)后,25,藥物治療,尋找可逆因素并處理飲食控制高血壓糾正貧血糾正鈣磷代謝紊亂