,靜脈用藥集中調(diào)配流程及相應(yīng)規(guī)定,Contents,PIVAS簡(jiǎn)介工作流程相應(yīng)規(guī)定醫(yī)囑分析,一、PIVAS簡(jiǎn)介,Pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS,靜脈用藥集中調(diào)配的意義,保障輸液質(zhì)量與用藥安全保障醫(yī)務(wù)人員健康減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度減少損耗，節(jié)約資金提高合理用藥水平（配伍（藥物之間、藥物與溶媒）、給藥時(shí)間、劑量、濃度、頻率）,二、PIVAS工作流程,長(zhǎng)期醫(yī)囑,臨時(shí)醫(yī)囑,8am，4pm,12n，8pm,護(hù)士取藥,打印標(biāo)簽,打印標(biāo)簽,打包,靜配中心,病房藥房,醫(yī)囑（ivdrip）,送至病區(qū),送至病區(qū),配置,靜配中心,化療藥,9am,2:30pm,PIVAS工作流程,復(fù)核包裝,安排送藥,醫(yī)囑,病區(qū)護(hù)士審核,處方分組單配藥品,傳到PIVAS,藥師審核醫(yī)囑,擺藥配制,患者輸液,長(zhǎng)期醫(yī)囑傳到PIVAS,問題醫(yī)囑的反饋：協(xié)調(diào)修改雙簽字拒絕調(diào)配,多次核對(duì),皮試陰性耗材記費(fèi)可以執(zhí)行,打標(biāo)簽-分批次,按病區(qū)匯總排藥,貼簽核對(duì),送到各病區(qū),第一批8:30-9:00第二批9:30-10:00第三批15:00-15:30,病區(qū)護(hù)士簽收,接收輸液清點(diǎn)數(shù)量簽字確認(rèn),護(hù)士檢查核對(duì),按醫(yī)囑核對(duì),如有問題0.5h內(nèi)反饋PIVAS,三、相關(guān)規(guī)定?,相關(guān)規(guī)定-1：醫(yī)囑下發(fā)和執(zhí)行,正常醫(yī)囑：程序設(shè)定當(dāng)天（0-24點(diǎn)）下發(fā)的長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間是第2天早上8點(diǎn)以后。程序默認(rèn)0點(diǎn)后下發(fā)的長(zhǎng)期醫(yī)囑，屬于次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間：早上6:30處理當(dāng)日上午醫(yī)囑上午10:30處理當(dāng)日下午、晚上醫(yī)囑下午:15:30-17:30處理次日下午醫(yī)囑,相關(guān)規(guī)定-2：審方與不合理醫(yī)囑反饋與處理,相關(guān)規(guī)定-3：靜脈輸液調(diào)配原則,醫(yī)囑分組：以“一瓶/袋”輸液為單位。加藥限量：一袋液體中最多可加入4種藥品。需單品種配制的藥品（一袋液體中只能加一種藥）抗菌藥物抗腫瘤藥物中藥注射劑其它：腦蛋白水解物（愛維治、欣普善等）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮立蘇、洛賽克等）,相關(guān)規(guī)定-4：打包送的藥品,打包送的藥品包括：原瓶藥品：（不需二次配制，即可直接使用的藥物）甘露醇、來立信、可樂必妥、氨基酸等中午、晚上用藥：中午12點(diǎn)用藥，隨第一批打包送到各病區(qū)，5pm后用藥（晚間）隨第三批打包送往各病區(qū)。必須現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品：如維生素K1、善寧、和寧、注射用烏司他丁、促恒、強(qiáng)力阿膜仙。其它原因病區(qū)要求打包送的，需提前一天提申請(qǐng)，說明理由，次日?qǐng)?zhí)行。,相關(guān)規(guī)定-5：送藥時(shí)間及藥品,相關(guān)規(guī)定-6：配送藥品交接方法,送藥人員去病送藥時(shí)，攜帶PIVAS液體配送批次登記表及輸液數(shù)量登記表。接收護(hù)士清點(diǎn)數(shù)量后，在PIVAS液體配送批次登記表上填寫：配送的液體數(shù)量、接收時(shí)間，并簽名確認(rèn)。如有問題30分鐘內(nèi)反饋給PIVAS，以便及時(shí)查找原因并解決。,相關(guān)規(guī)定-7：標(biāo)簽保存,輸液應(yīng)用完畢，須將輸液袋及標(biāo)簽保存24小時(shí)。PIVAS配制好的輸液中原則上不能再另加入藥物，若臨床確實(shí)需要加藥，需在標(biāo)簽上明確注明藥物名稱及用量。,相關(guān)規(guī)定-8：關(guān)于退藥,停藥/退藥醫(yī)囑：程序設(shè)定停止醫(yī)囑或退藥必須在醫(yī)囑執(zhí)行前3小時(shí)。退上午8點(diǎn)執(zhí)行的醫(yī)囑，需在5點(diǎn)以前。停下午4點(diǎn)執(zhí)行的醫(yī)囑，需在下午1點(diǎn)以前。滿足通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑條件的，請(qǐng)不要開手工退方退藥，以免重復(fù)退費(fèi)。手工退藥：醫(yī)囑停止時(shí)間距執(zhí)行時(shí)間小于3小時(shí)，不能通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑，如有臨時(shí)情況確需退藥，電話及時(shí)聯(lián)系，若還沒配制，可開具手工處方退費(fèi)，若已配制則無法退。,相關(guān)規(guī)定-9：欠費(fèi)患者醫(yī)囑,患者欠費(fèi)時(shí)，補(bǔ)交后下發(fā)到PIVAS醫(yī)囑：上午9:30隨第二批打包送下午3:30隨第三批打包送,四、醫(yī)囑分析,操作：沒分組、藥品用量和規(guī)格不符配伍：存在配伍禁忌溶媒:品種不當(dāng)、溶媒量不當(dāng)劑量：超劑量使用給藥：用藥頻率不當(dāng),1.操作不當(dāng),10%葡萄糖注射液500ml葡萄糖氯化鈉注射液500ml維生素B6注射液0.2g氯化鉀注射液30ml中性胰島素注射液14uivdripqd,10葡萄糖注射液100ml注射用乳糖酸紅霉素0.25g維生素注射液0.1givdripqd,抗菌藥單用,1.操作不當(dāng),復(fù)方氨基酸-18注射液500ml氯化鉀注射液10mlqdivdrip,中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml中性胰島素注射液14uqdivdrip,原瓶藥不加其它,2.配伍禁忌,10%葡萄糖注射液250ml維生素B6注射液0.2g維生素C注射液3.0g地塞米松磷酸鈉注射液5mg,qdivdrip,葡萄糖氯化鈉注射液500ml50葡萄糖40ml支維生素注射液3g維生素B60.3g氯化鉀注射液1g中性胰島素注射液8Uqdiv.drip（配伍變化表中提示，維生素C和胰島素合用屬于配伍禁忌）,2.配伍禁忌,0.9%氯化鈉注射液250ml地塞米松磷酸鈉注射液5mg胞磷膽堿鈉注射液0.5g輔酶100U維生素C注射液2g,qdivdrip,10%葡萄糖注射液250ml氯化鉀注射液5ml50%葡萄糖注射液40ml濃氯化鈉注射液5ml硫酸鎂注射液2ml注射用水溶性維生素1支qdivdrip水樂維他應(yīng)加入無電解質(zhì)的葡萄糖中,葡萄糖氯化鈉注射液500ml維生素C注射液2g維生素B6注射液0.2g地塞米松磷酸鈉注射液5mg氨甲苯酸注射液0.4g配伍禁忌、單次劑量超（一次0.10.3g，一日不超過0.6g）,qdivdrip,2.配伍禁忌,卡文1440ml葡萄糖酸鈣30ml硫酸鎂注射液2ml.qdivdrip葡萄糖酸鈣和硫酸鎂加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀,2.配伍禁忌,3.選擇溶媒不當(dāng),0.9氯化鈉注射液250ml異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）150mgqdivdrip,10GS250ml,0.9氯化鈉注射液250ml注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（力素）60mg門冬氨酸鉀鎂注射液（潘南金）40mlqdivdrip力素：5GS250ml加40mg潘南金：5GS250ml或500ml加20ml,5GS250ml,3.選擇溶媒不當(dāng),葡萄糖氯化鈉注射液250ml舒血寧注射液20mlqdivdrip,5%GS250ml或500ml,0.9%氯化鈉注射液500ml卡鉑注射液（波貝）400mgqdivdrip,0.9%氯化鈉注射液250ml單硝酸異山梨酯注射液（欣康）20mgqdivdrip,5GS250ml,5GS250ml,3.溶媒選擇不當(dāng)、溶媒用量不足,0.9NS100ml銀杏葉提取物注射液70mgivdripqd（5ml:17.5mg1:10稀釋）,應(yīng)選用NS250ml。,0.9%氯化鈉注射液250ml重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液15mg/3mlqdivdrip,0.9%氯化鈉注射液500ml,3.溶媒用量不足,0.9%氯化鈉注射液100ml注射用纖溶酶200Uqdivdrip,應(yīng)選用0.9%NS500ml,5GS或0.9NS100ml注射用丹參（凍干）800mgivdripqd,注射用丹參（凍干）溶于250500ml0.9NS或5GS中靜脈滴注。一日一次，每次一支（400mg），或遵醫(yī)囑。,3.溶媒用量不足,0.9NS100ml疏血通注射液6mlivdripqd用NS或5%葡萄糖注射液250500ml。0.9氯化鈉注射液250ml利巴韋林注射液0.4gqdiv.drip（說明書中規(guī)定，藥品終濃度為1mg/ml）0.9氯化鈉注射液100ml（力提能）香菇多糖注射液2mgqdiv.drip說明書中規(guī)定，一周2次，每次1mg，0.9NS、5GS250ml,ADR分析,阿昔洛韋+NS100ml,0.5bidivdrip癥狀：腰痛檢查：腎功能正常處置：654-2，癥狀緩解,阿昔洛韋,阿昔洛韋:單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘警惕阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能損害具體表現(xiàn)為：腎功能損害84例次，急性腎損害3例次，間質(zhì)性腎炎1例次，腎絞痛10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿頻4例次，少尿5例次，無尿1例次。血消除半衰期（tl/2）約為2.5小時(shí)。約45%79%的藥物以原形由尿排泄。肝內(nèi)代謝，主要代謝物占給藥量的9%14%。本品在尿中溶解度很低，靜脈快速或過量輸注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀,致腎小管堵塞,引起急性腎功能衰竭。僅供靜脈滴注，每次滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上。一日3次，隔8小時(shí)滴注1次。,3.溶媒超量,0.9氯化鈉注射液250ml注射用奧美拉唑鈉（奧西康）40mgqdivdrip,0.9%NS或5%GS100ml需快速滴入,5%葡萄糖注射液250ml注射用還原型谷胱甘肽鈉0.6gqdivdrip,0.9NS或5GS100ml需快速滴入,4.藥物劑量超標(biāo),5%葡萄糖注射液250ml注射用硫普羅寧（凱西萊）0.3gqdivdrip,0.9NS100ml依達(dá)拉奉注射液40mgivdripqd,注射用硫普羅寧（凱西萊）0.2g,依達(dá)拉奉注射液一次30mg，一日兩次。,臨用前每支注射用硫普羅寧（100mg/支），先用2ml5%的碳酸氫鈉（pH=8.5）溶液溶解。再擴(kuò)容至250500ml5%10%的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。,4.藥物劑量超標(biāo),0.9NS100ml（握）薄芝糖肽注射液40mgivdripqd,一日10mg，0.9NS、5GS250ml,0.9%氯化鈉注射液250ml注射用血塞通（凍干）800mgqdivdrip,qd,200mg400mg/次,溶入5%或10GS250ml500ml，糖尿病患者可用0.9%NS。,5.用法不當(dāng),0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（普德欣）3gqdivdrip,0.9NS250ml哌拉西林鈉+舒巴坦鈉4.5givdripqd,腎功能正常的成人、青少年常用劑量：每8小時(shí)給予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。每日的用藥總劑量根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和部位增減，劑量范圍可每6小時(shí)，8小時(shí)或12小時(shí)一次，從一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的藥物,注：“”表示原因分析的依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當(dāng)前的研究報(bào)道。,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的藥物,注：“”表示依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當(dāng)前的研究報(bào)道。,酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液注射用博來霉素注射用左亞葉酸鈣注射用硫酸長(zhǎng)春新堿注射用培美曲塞二鈉注射用噴昔洛韋注射用腦蛋白水解物重組人血管內(nèi)皮抑