脊柱四肢檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,1,.,脊柱四肢檢查,2,.,一.脊柱檢查,脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛,3,.,.脊柱彎曲度,1.生理彎曲度,4,.,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,生理彎曲度檢查方法,5,.,.脊柱后凸（駝背）.脊柱前凸.脊柱側(cè)凸,.脊柱病理性變形,6,.,.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,佝僂病結(jié)核病類風(fēng)濕性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等,7,.,脊柱前凸,8,.,.脊柱前凸,多發(fā)生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。,9,.,.脊柱側(cè)凸,姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,10,.,器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,11,.,.脊柱活動(dòng)度,.正?；顒?dòng)度,前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎4545各4560腰椎4535各3045,12,.,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,脊柱活動(dòng)度檢查法,13,.,.活動(dòng)受限（原因）,軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位,14,.,.脊柱壓痛與叩擊痛,1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛,15,.,用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,壓痛檢查法,16,.,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突,17,.,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。,18,.,脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性,病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）,19,.,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查,視診與觸診相互配合。觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。,檢查方法,20,.,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,21,.,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。,22,.,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（O形腿）,（X形腿）,23,.,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,24,.,下肢靜脈曲張,持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,25,.,肢端肥大癥,垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。,26,.,肌肉萎縮,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,27,.,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等,28,.,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,29,.,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,浮髕試驗(yàn),30,.,痛風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,31,.,平跖足：（平板足），先天異常。水腫：（癥狀學(xué)詳）。,其它,32,.,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,33,.,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)檢查,顱神經(jīng)檢查,運(yùn)動(dòng)功能檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,34,.,.運(yùn)動(dòng)功能檢查,肌力肌張力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)肌體積（營(yíng)養(yǎng)）步態(tài),35,.,肌力肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力檢查,36,.,肌力分級(jí),級(jí)全癱級(jí)僅有肌肉收縮級(jí)僅可平移級(jí)僅可抬高級(jí)可對(duì)抗外力級(jí)正常,（級(jí)計(jì)分法）,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。,37,.,癱瘓的診斷,癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊病變,腦干病變,脊髓病變,38,.,復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。,特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽覺(jué)。,一般感覺(jué)：,淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。,深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。,.感覺(jué)功能檢查,39,.,一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路,40,.,41,.,.神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：,感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器,反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。,42,.,反射檢查包括,深反射淺反射病理反射腦膜刺激征,43,.,1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,肱二頭肌反射（頸5-6）肱三頭肌反射（頸6-7）橈骨膜反射（頸5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）,44,.,上肢深反射檢查,45,.,下肢深反射檢查,46,.,深反射減弱或消失,周圍性癱瘓肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無(wú)力）神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人,47,.,深反射增強(qiáng),錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾?。ㄉ窠?jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,48,.,腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睪反射（腰1-2）肛門反射（骶4-5）,2.淺反射(皮膚、粘膜反射）,49,.,腹壁反射,50,.,淺反射,減弱或消失,中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒,51,.,巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征羅索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,52,.,病理反射檢查方法,53,.,Hoffmann征,Rossolimo征,54,.,病理反射陽(yáng)性,臨床意義,錐體束受損的重要體征（錐體束征）,昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.,一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,55,.,頸強(qiáng)直克匿格（Kernig)征布魯金