CT基礎(chǔ)閱讀,1,神經(jīng)系統(tǒng),2,計算機體層成像(ComputedTomography，CT),3,CT的優(yōu)越性,密度分辨率大大提高傳統(tǒng)放射學(xué)分辨率可區(qū)分：骨、軟組織、脂肪、明顯鈣化及空氣CT分辨率：,4,CT的優(yōu)越性,損傷性大大降低血管造影(在腫瘤定位診斷上作用為CT所取代)氣腦腦室造影(基本上為CT所取代)消除結(jié)構(gòu)前后、左右的重疊，便于正常結(jié)構(gòu)的觀察和病變的定位,5,人體各組織器官的密度可以用CT值來表示，CT值越高，密度越高CT值以水為標(biāo)準(zhǔn)，水的CT值為0，比水低的為負值，比水高的為正值,6,組織的CT值,7,窗寬與窗位,目前絕大多數(shù)的CT掃描機具有1000或2000CT值的變化范圍，但實際情況下需了解的只是一個較小范圍的組織吸收值的變化對于大多數(shù)顱內(nèi)病變，其CT值的變化范圍都包括在-10至+50EMI單位或-20至+100Hu單位之間,8,窗寬與窗位,所要求顯示的CT值的范圍窗寬窗寬范圍以下的密度顯示為黑色窗寬范圍以上的密度顯示為白色窗寬范圍的中點窗位(+20EMI單位或+40Hu),9,高密度病灶,顱內(nèi)病變密度高于腦實質(zhì)者鈣化出血血腫高密度腫瘤,10,等密度病灶,病變密度接近腦實質(zhì)者等密度的血腫等密度的腫瘤,11,低密度病灶,顱內(nèi)病變密度低于腦實質(zhì)者水腫囊腫低密度腫瘤,梗死膿腫低密度血腫,12,正常頭顱CT,13,1.病灶顯示（1）CT：高密度病灶的顯示,14,低密度病灶的顯示,15,等密度病灶的顯示,16,混雜密度病灶的顯示,17,顱腦外傷,以往均采用X線平片和CAG，現(xiàn)在CT已普及，CT成為首選方法，MR為重要補充手段。常見的顱腦外傷有：硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷,18,硬膜下血腫的CT表現(xiàn),發(fā)生于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，是常見的顱內(nèi)血腫之一分為急性、亞急性和慢性三期急性期顱骨內(nèi)板下新月形高密度影亞急性期新月型或過渡型(血腫內(nèi)緣部分凹陷，部分平直或凸出)呈高密度或等密度灰白質(zhì)界面內(nèi)移慢性期過渡型雙凸型新月型吸收消失高低混合低密度液平,19,20,21,22,23,硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷,硬膜外血腫由骨折損傷硬膜外血管所致，十分常見，CT上表現(xiàn)為顱板下雙凸型高密度腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則型高密度團塊，周圍有低密度水腫區(qū)；深部出血可破入腦室形成腦室內(nèi)積血腦挫裂傷局部腦水腫低密度區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其中見散在點狀高密度出血灶,24,25,26,27,腦梗塞,腦動脈梗塞最為常見，指供應(yīng)腦部血流的某一支(或數(shù)支)動脈受阻所致,28,腦梗塞的CT表現(xiàn),低密度區(qū)：大部分病例在24小時后方可見邊界清楚的低密度區(qū)梗塞灶的形態(tài)與部位與閉塞動脈有關(guān)大腦中動脈起始部閉塞時在額顳頂區(qū)形成底面位于腦表面的楔形或三角形大腦前動脈閉塞低密度區(qū)位于大腦半球內(nèi)側(cè)部位呈帶狀大腦后動脈閉塞低密度區(qū)在顳枕部呈三角形，同時伴小腦半球梗塞腔隙性腦梗塞：直徑為515mm，圓或卵圓形低密度灶，大于15mm為巨腔隙灶，可達25mm低密度演變：45周密度與腦脊液相似,29,腦梗塞的CT表現(xiàn),占位效應(yīng)由于腦水腫所致，發(fā)生于215天期間梗塞較大者明顯，較小梗塞無此表現(xiàn)三周后基本消退(有利于與腫瘤鑒別)局限性腦萎縮鄰近腦室、腦溝、腦池擴大，皮質(zhì)萎縮,30,31,32,33,腦出血,非損傷性腦內(nèi)血管破裂所致，表現(xiàn)與外傷性腦內(nèi)血腫相同，多見于基底節(jié),34,35,蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn),基底池、側(cè)裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密度，沿大腦鐮分布使大腦鐮影增寬出血量越多，密度越高隨出血時間延長，血液稀釋，密度降低一周后CT很難檢出一旦疑及蛛血，盡早作CT掃描一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)非外傷所引起的蛛血，除了老年人外，均應(yīng)作腦血管造影以明確出血原因,36,蛛網(wǎng)膜下腔出血,分為外傷性和自發(fā)性兩種自發(fā)性的原因：以顱內(nèi)動脈瘤(51%)、動靜脈血管畸形(6%)和高血壓動脈硬化(15%)最多見，另外一些病例原因不明,37,38,39,40,41,顱內(nèi)腫瘤,主要講述：腦膜瘤膠質(zhì)瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤,42,腦膜瘤的CT表現(xiàn),是一種生長緩慢的腫瘤，大多數(shù)為良性，惡性很少見CT表現(xiàn)平掃：為均勻的略高密度或等密度腫塊腫瘤鈣化率(15%)：腫瘤邊緣弧線狀鈣化整個腫瘤鈣化，呈均勻密度增高，CT值達60Hu以上增強：大多呈明顯強化,43,腦膜瘤的CT表現(xiàn),其它形態(tài)：大多呈圓形或卵圓形，邊界清楚銳利腫瘤周圍有低密度水腫帶(61%)，有利于在平掃時發(fā)現(xiàn)較小等密度腫瘤骨質(zhì)增生和破壞靜脈竇侵犯閉塞,44,45,46,膠質(zhì)瘤,在腦腫瘤中發(fā)病率最高，其次為腦膜瘤病理上膠質(zhì)瘤可分為四級：I級良性II級良惡性過渡性III級IV級,惡性,47,膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn),I級：均勻低密度病灶，邊緣相對清楚，無明顯周圍水腫，鈣化率相對較高，無明顯強化III、IV級：低密度或等密度為主之低、等混合密度病灶，腫瘤出血后含高密度灶灶周有中、重度水腫，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則增強掃描顯示邊界較清楚，不均勻強化或不規(guī)則環(huán)狀(花環(huán)狀)強化II級：同時具有上述兩種的部分特點,48,49,垂體瘤,分泌性腺瘤柯興、巨人癥、泌乳臨床上分型無分泌性腺瘤,大腺瘤瘤體直徑大于1cm按大小分型微腺瘤瘤體直徑小于1cm,51,垂體瘤,由于骨影的干擾局限于鞍內(nèi)的垂體瘤橫斷CT不易顯示當(dāng)鞍內(nèi)腫瘤向鞍上池擴展，由于腦脊液圍繞腫瘤而使輪廓顯示清晰中線矢狀面及冠狀面MR：鞍內(nèi)向鞍上生長時腫瘤呈葫蘆狀,52,垂體瘤的CT表現(xiàn),大腺瘤腫瘤以等密度為主，少數(shù)為稍高密度小于2cm的腫瘤密度均勻，越大越不均勻，由腫瘤壞死囊變所致表現(xiàn)為鞍內(nèi)腫瘤向鞍上池擴展，由于腦脊液圍繞，腫瘤輪廓清晰，平掃就可清晰顯示，骨窗見蝶鞍擴大冠狀位見鞍底下陷突入蝶竇內(nèi)腫瘤出血(瘤卒中)時腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高密度，致視力急劇下降,53,垂體瘤的CT表現(xiàn),微腺瘤冠狀面薄層(3mm以下)增強掃描正常垂體強化早于微腺瘤在增強的垂體(呈高密度)中微腺瘤呈局限性低密度影，形成對比而顯示其它表現(xiàn)：垂體上緣向上膨隆，垂體高度高于8mm垂體柄偏移與臨床激素水平相結(jié)合鞍底變薄局限性下陷,54,55,聽神經(jīng)瘤,是最常見的顱神經(jīng)瘤腫瘤的部位：與巖骨關(guān)系密切以內(nèi)聽道為中心向C-P角生長占位表現(xiàn)：內(nèi)聽道擴大呈漏斗狀腦干移位第四腦室移位或閉塞由于骨性偽影，CT無法顯示小的聽神經(jīng)瘤；MR無骨性偽影，使之成為診斷小聽神經(jīng)瘤最敏感而可靠的方法,56,聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn),是最常見的顱神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)密度：均勻等密度或稍低密度，少數(shù)為低密度或稍高密度，可壞死囊變，出現(xiàn)低密度增強：均勻、不均勻，單環(huán)或多環(huán)狀強化部位：與巖骨關(guān)系密切，以內(nèi)聽道為中心向C-P角生長占位表現(xiàn)：腦干移位，第四腦室受壓移位或閉塞，內(nèi)聽道擴大呈漏斗狀,57,58,消化系統(tǒng),59,正常腹部CT,60,肝臟基本病變,肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣與輪廓異常肝的彌漫性病變肝的局灶性病變或占位性病變肝的血管異常,61,肝膿腫（abscessoftheliver),臨床與病理肝組織局限性化膿性炎癥細菌性和阿米巴性常見病變組織充血、水腫、壞死、膿腔,62,肝膿腫：CT,平掃低密度增強后膿腫壁強化“環(huán)征”和小氣泡為特征性表現(xiàn),63,肝膿腫：CT,64,肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma),臨床與病理占肝良性腫瘤的84可無任何癥狀90為單發(fā)擴張的異常血竇，內(nèi)覆血管內(nèi)皮,65,肝海綿狀血管瘤,CT快進慢出、周圍向中心、結(jié)節(jié)樣強化MRI在重T2W上信號更高,66,肝海綿狀血管瘤,67,68,原發(fā)性肝癌（primarylivercarcinoma),臨床90%以上為肝細胞癌與乙型肝炎和肝硬化關(guān)系密切AFP（+）病理巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型小肝癌,69,原發(fā)性肝癌:CT,平掃呈邊緣不規(guī)則的低密度影增強掃描呈“快進快出”強化改變,70,原發(fā)性肝癌：CT,71,72,73,74,轉(zhuǎn)移性肝癌（secondarytumorsoftheliver),臨床肝大，肝區(qū)疼痛，AFP（）病理直接侵犯、淋巴、門靜脈、肝動脈多發(fā)結(jié)節(jié),75,肝囊腫(livercyst),臨床與病理小膽管叢融合臨床癥狀輕微,76,肝囊腫,77,肝硬化（cirrhosisofliver),臨床與病理病因：病毒性肝炎和酗酒肝細胞變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生門脈高壓,78,肝硬化：影像學(xué)表現(xiàn),肝葉比例失調(diào)肝輪廓凹凸不平肝門、肝裂增寬門脈高壓征象,79,急性胰腺炎（acutepancreatitis),臨床與病理胰酶自身消化急性水腫型及出血壞死型上腹部劇痛，可有生化指標(biāo)改變,80,急性胰腺炎：CT,胰腺局部或彌漫性腫大胰腺周邊有炎性滲出鄰近腎前筋膜增厚,81,慢性胰腺炎（chronicpancreatitis),臨床與病理鈣化或結(jié)石形成胰管擴張上腹痛，可合并糖尿病,82,慢性胰腺炎：CT,83,胰腺癌（pancreaticcarcin