脾臟的超聲診斷,腹部超聲診斷科范雪,1,一、脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)脾臟呈半月形，中央為脾門，有動靜脈進(jìn)出。脾實質(zhì)表現(xiàn)為非常均勻的點狀中低回聲，較正常左腎皮質(zhì)回聲高。厚度不超過4cm，長度不超過12cm。脾靜脈內(nèi)徑小于0.8cm。,2,1、彌漫性脾腫大滿足以下條件之一者，考慮脾腫大：成年男女皮厚徑分別超過4cm和3.8cm，同時脾下緣超過肋緣。脾最大長徑超過12cm。,3,脾腫大分輕、中、重三度，與臨床標(biāo)準(zhǔn)一致。輕度：深吸氣時脾下緣達(dá)肋緣下23cm。中度：深吸氣時脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍水平。重度：深吸氣時脾下緣超過臍水平，前緣超過鎖骨中線甚至達(dá)腹正中線。,彌漫性脾腫大,4,彌漫性脾腫大,5,2.脾囊腫,（一）脾囊腫1.臨床表現(xiàn)單純性脾囊腫多無自覺癥狀。假性脾囊腫常有外傷史和左季肋部脹痛不適。表皮樣囊腫和包蟲囊腫多表現(xiàn)為左上腹包塊，后者常與肝、肺包蟲囊腫伴發(fā)。2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：脾一般無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時僅見局部隆起；脾實質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實質(zhì)回聲增強(qiáng)。,6,7,（2）脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導(dǎo)致脾體積增大及形態(tài)改變；囊腫形態(tài)近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無回聲或浮動的細(xì)點狀低回聲點；后壁和后方實質(zhì)回聲增強(qiáng),8,（3）脾假性囊腫：囊腫可位于脾實質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。（4）脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價值。與肝包蟲并一樣，可出現(xiàn)：單囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。,9,3、脾腫瘤良性：血管瘤多見。聲像圖與肝臟海綿狀血管瘤類似。邊界清楚的強(qiáng)回聲，內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)狀。惡性：淋巴瘤多見。聲像圖表現(xiàn)為單個或多個低回聲結(jié)節(jié)。也可表現(xiàn)為脾臟彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低。,10,脾血管瘤,11,脾淋巴瘤,12,2019/12/13,13,4、脾外傷脾破裂可分為三種類型：中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。聲像圖表現(xiàn)：中央型破裂：脾實質(zhì)回聲異常，內(nèi)可見片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)弱不等的回聲（提示血腫）。包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不規(guī)則形無回聲或低回聲區(qū)，回聲增高時提示血腫機(jī)化。真性脾破裂：脾臟周圍積液、脾包膜連續(xù)性中斷、腹腔游離積液。,14,脾外傷（中央型破裂）,15,16,5、脾梗塞病因：脾動脈栓塞聲像圖：楔形低回聲，尖端向脾門。,17,脾臟動脈栓塞后,18,6、脾結(jié)核全身性血行播散性結(jié)核的一部分聲像圖表現(xiàn)輕度脾腫大。脾實質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)或局灶單發(fā)性結(jié)節(jié)，治愈后呈點狀鈣化影。局灶性脾結(jié)核通常呈單發(fā)或多個低回聲結(jié)節(jié)，有時酷似腫瘤，其中可伴有小片無回聲區(qū)（代表結(jié)核性膿腫液化壞死）和斑點狀、斑塊狀強(qiáng)回聲，后方常伴有聲影（代表鈣化灶）。,19,脾結(jié)核,20,7、脾膿腫及真菌感染性膿腫脾膿腫脾腫大、局限性低回聲、邊界不清。真菌感